引用本文： 刘坤, 王小凯, 陈军, 林斌, 石鑫, 赵东波, 侍继东. 导管溶栓与系统溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效对比观察. 中国普外基础与临床杂志, 2017, 24(3): 307-311. doi: 10.7507/1007-9424.201608056 复制
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是由于流动状态的血液在下肢深静脉系统内异常凝聚形成血凝块，导致患肢肿胀疼痛等一系列临床表现的疾病。近年 DVT 的发病率不断上升，其预后与治疗息息相关，不及时治疗的患者至少有 1/3 将发展为深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）[1]，严重影响患者的生活质量及劳动力。南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院和徐州市中心医院于 2013 年 3 月至 2014 年 12 月期间对收治的急性 DVT 患者给予 CDT 治疗，现对 CDT 治疗的近期疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准和排除标准
纳入标准：按照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[2]的诊断标准，经超声、静脉造影证实为 DVT；血栓位于髂静脉、股静脉或累及全肢深静脉；起病时间在 2 周内；全身情况较好，预期寿命大于 1 年。排除标准：周围型 DVT；存在溶栓禁忌，如 3 个月内中枢神经系统外伤出血，3 周内接受大手术或大外伤，未治愈的消化道出血、贫血、细菌性心内膜炎，不可控制的高血压等；造影剂过敏；肾功能不全等。本研究为前瞻性非随机对照研究，患者均签署知情同意书。
1.2 临床资料
本组急性 DVT 患者 289 例，其中男 130 例，女 159 例；年龄（59.11±15.09）岁（21～91岁）；左下肢 240 例，右下肢 49 例。患者无明显诱因 172 例，继发于手术、外伤及恶性肿瘤患者 117 例。
1.3 患者分组
根据患者意愿分为系统溶栓（system thrombolysis，ST）组和下腔静脉滤器置入（inferior vena cava filter placement，IVCF）+导管溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）组（ CDT 组）。
1.4 治疗
1.4.1 ST 组 入组后患者完善相关检查。卧床，抬高患肢，给予低分子肝素钙 5 000 u 皮下注射，每 12 h 1 次，尿激酶剂量为（60～80）×104 u/d（分 2 次），经周围静脉注射。每日监测凝血功能，当纤维蛋白原浓度小于 1.5 g/L 时减少尿激酶剂量，当纤维蛋白原浓度降至 1.0 g/L 时停药。根据病情及检查结果可再行尿激酶溶栓，总疗程一般为 7～10 d。抗凝开始后服用华法林，根据国际标准化率（international normalized ratio，INR）调整华法林剂量，当 INR 达 2.0 时停低分子肝素钙，服用华法林抗凝 3～6 个月，穿弹力袜 24 个月。
1.4.2 CDT 组 按《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[2]，CDT 组患者均在数字减影血管造影（DSA）下先置入 Aegisy 腔静脉滤器〔先健科技（深圳）有限公司〕。穿刺患侧下肢深静脉置入 UNIFUSE 溶栓导管，入路选择患侧腘静脉、小隐静脉、大隐静脉或胫前静脉，溶栓导管侧孔长度视血栓长度选择。术后每日给予尿激酶（60～80）×104 u（分 2 次）经溶栓导管泵入，术后 3 d 经溶栓导管造影，根据血栓溶解情况适当后退溶栓导管。当腘静脉以上血栓完全溶解或溶解达 75%，或两次造影无明显变化、患肢肿胀消退，则拔出溶栓导管。存在患侧髂静脉狭窄或闭塞者可行髂静脉球囊扩张成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）+支架置入，分期或一期取出下腔静脉滤器。其他处理同 ST 组。
1.5 观察指标
分别于入院时及术后 3 个月时记录：① 全组均行超声检查，评估静脉血流通畅情况，并赋分值计算[3]；② 患者患肢髌骨上缘 15 cm（大腿围）及胫骨结节下方 10 cm 周径（小腿围）；③ 采用 Villalta 评分[4]了解患者患肢的临床症状。此外还需记录：① 复发率：患者住院期间及随访过程中出现已经明显消肿后的患肢再次肿胀疼痛，且 D-二聚体水平再升高，经超声检查或静脉造影提示新鲜血栓者考虑为血栓复发；② 并发症；③ 住院时间；④ 尿激酶使用情况。
1.6 随访
患者出院后进行门诊随访，定期检测凝血功能，维持 INR 在 2.0～3.0；术后 3 个月复查彩超检查，评估血管再通情况；根据患者自觉症状及查体，评估患者出院后 3 个月的 Villalta 评分；测量患者患肢的大腿围和小腿围。随访截止时间为 2015 年 3 月 1 日。
1.7 统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ）表示，所有数据经 Kolmogorov-Smirnov 检测是否符合正态或近似正态分布，若符合正态分布或近似正态分布，统计方法采用成组Z 检验，方差不齐时取t′值；若不符合正态分布或近似正态分布，统计方法则采用成组设计两样本比较的秩和检验。计数资料的统计方法采用成组χ2 检验，不符合χ2 检验条件者采用 Fisher 确切概率法计算确切概率或取似然比加以判断。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2 组患者治疗前的情况
根据纳入和排除标准，ST 组入组 164 例，CDT 组入组 125 例。2 组患者的性别构成、年龄、75 岁以上患者比例、DVT 部位、合并基础疾病、起病时间、治疗前血管通畅评分、治疗前大腿围、治疗前小腿围及治疗前 Villalta 评分比较差异均无统计学意义（P≥0.050），具有可比性。详见表 1。
表1
2 组患者治疗前的临床特征比较
2.2 2 组患者治疗后的情况
全部患者治疗后临床症状明显缓解，患肢肿胀明显减轻。CDT 组患者行造影，有 73 例患者存在髂静脉受压综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS），其中 43 例患者同期行该侧髂静脉 PTA+支架置入（支架选择：Wallstent，SmartControll，Luminexx，直径 12～14 cm，长度 8～12 cm），根据患者意愿，其余 30 例未做处理。ST 组住院期间血栓复发 13 例，随访期间血栓复发 5 例，血栓复发率为 10.98%；CDT 组住院期间血栓复发 13 例，随访期间血栓复发 2 例，血栓复发率为 12.00%，2 组患者的血栓复发率比较差异无统计学意义（P=0.786）。CDT 组有 1 例并发导管移位，10 例发生穿刺部位瘀斑，3 例出现血尿；ST 组有 1 例发生肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），14 例发生牙龈出血，22 例出现血尿，3 例发生皮肤黏膜瘀点，2 例出现黑便（无需输血治疗）。2 组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义（P=0.002），ST 组的并发症发生率较高。此外，2 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、治疗后血管通畅评分、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分比较差异均有统计学意义（P<0.050），ST 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分均高于 CDT 组，治疗后血管通畅评分低于 CDT 组；而 2 组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P=0.383）。具体见表 2。
表2
2 组患者的治疗结果比较
3 讨论
3.1 CDT 的疗效及机理
DVT 为血管外科常见急重症，目前治疗方法上存在争议。美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians，ACCP）第 9 版指南推荐针对常规的 DVT 或者 PE 采用肠外抗凝剂（1B 级）[5]。抗凝治疗够抑制血栓蔓延，然而其对于大的静脉内血栓的清除显得无能为力，几乎有 95% 的中央型 DVT 在 5 年之后会出现下肢深静脉瓣膜功能不全[6]。近期国内外诸多研究[4,7-10]证实，采用 CDT 治疗急性下肢 DVT 是安全及有效的。本组资料结果显示：2 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、并发症发生率、治疗后血管通畅评分、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分比较差异均有统计学意义（P<0.050），ST 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、并发症发生率、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分均高于 CDT 组，治疗后血管通畅评分低于 CDT 组。从本组资料结果看，CDT 组的治疗效果优于 ST 组，CDT 组患者出院后 3 个月时具有更高的血管再通率，以及更低的 Villalta 评分，进一步验证了 CDT 治疗 DVT 的近期疗效优于 ST。国内学者[11-12]认为，CDT 治疗时，局部药物浓度高，可以迅速消除局部血栓，改善静脉回流，较好地保护患肢近端深静脉瓣膜，降低患肢静脉压，缓解临床症状，降低血栓复发与 PTS 的发生率。
3.2 CDT 的安全性
本研究溶栓药物选用的是尿激酶，其对新形成的血栓可以迅速溶解，疗效好。此外该药物还具有半衰期短、较少致敏、价格便宜、剂量可控、可以很好监测等优势。文献[13]显示，小剂量尿激酶溶栓是安全的，当大于 80×104 u/d 时出血并发症明显增加。本研究结果显示，CDT 组有 10 例出现穿刺部位瘀斑，3 例出现血尿；ST 组有 14 例出现牙龈出血，22 例出现血尿，3 例出现皮肤黏膜瘀点，2 例出现黑便，ST 组的并发症发生率高于 CDT 组。CDT 的优势为输送药物直接作用于血栓部位，避免了循环中的纤溶酶原激活物抑制剂对其的抑制，保护激活的纤溶酶以免被循环中的抗纤溶酶中和，药物可以在相对较小的剂量范围内发挥更好的疗效，减少出血的风险。笔者的经验是，CDT 时尽量减少局部穿刺次数及副损伤，术后压迫牢固，时间达 24 h，以减少手术相关的局部出血。另外严密监测凝血功能，严格掌握溶栓适应证，对有禁忌时应该避免使用。
3.3 重视 IVCS
DVT 患者给予抗凝、溶栓治疗过程中仍有血栓复发的可能，这也被国内外学者[10,14]所关注，其原因是多方面的。本组患者中 ST 组没有影像学资料，但 CDT 组患者行造影显示有 73 例患者存在 IVCS，这些患者中部分患者在首次溶栓时患肢肿胀明显消退，待将溶栓导管向后退管后患肢再次出现肿胀，或大腿肿胀消退缓慢，造影可见原来显影的髂静脉内再次出现血栓，考虑为血栓复发，可见 IVCS 是血栓复发不容忽视的原因。针对 IVCS，越来越多的学者[14-20]采用髂静脉 PTA+支架置入，以保证患肢血流通畅，减低患肢深静脉压力，消除临床症状，其长期通畅率在 90% 以上[19]。本组 43 例患者同期行该侧髂静脉 PTA+支架置入，近期观察患者恢复满意，自觉症状和未发生血栓前相同。
3.4 高龄患者的 CDT 治疗
高龄是 DVT 的危险因素之一，随年龄增大，DVT 的发病增加。文献[21]显示，大于 80 岁患者的年 DVT 发病率为 5.36‰。临床上往往对这部分患者多采用相对保守的态度，给予单纯抗凝治疗。国内外相关研究根据纳入标准和排除标准，将大于 75 岁的高龄患者排除在外，而恰恰这些研究又指导了指南的制定[8]。本组患者中大于 75 岁者占 16.61%（48/289），这可能更符合临床患者的年龄实际。笔者体会，对于大于 75 岁高龄急性期中央型或混合型 DVT 患者，若全身情况好、预期生存期≥1 年、出血风险较小，可以采用 CDT 治疗。
尽管目前对 DVT 治疗存在诸多问题及争论[22-24]，但基于南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院和徐州中心医院的经验，笔者认为，CDT 治疗急性 DVT 的近期疗效可靠，该方法是安全和可行的。笔者体会，为达到更好的疗效及最少的并发症，应该严格按照指南规范适应证及禁忌证，实施手术医生应该熟练掌握血管介入操作及血管外科理论，遵循当前循证医学知识，以达到最佳成本收益比，减少 PTS 的发生，提高患者的生活质量。此外，笔者观察，起病时间短的患者的溶栓效果更佳，本组病例尽管均是纳入起病时间在 2 周内的患者，但平均起病时间为 5 d 左右，经治疗后，按照近期（治疗后 3 个月）2 组患者的 Villalta 评分判断患者的 PTS，只能为无或轻度 PTS[10,25]，文献[13]也证实了这一点，故而对 DVT 早期诊断、尽早开始溶栓治疗有望改善患者预后。
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是由于流动状态的血液在下肢深静脉系统内异常凝聚形成血凝块，导致患肢肿胀疼痛等一系列临床表现的疾病。近年 DVT 的发病率不断上升，其预后与治疗息息相关，不及时治疗的患者至少有 1/3 将发展为深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）[1]，严重影响患者的生活质量及劳动力。南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院和徐州市中心医院于 2013 年 3 月至 2014 年 12 月期间对收治的急性 DVT 患者给予 CDT 治疗，现对 CDT 治疗的近期疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准和排除标准
纳入标准：按照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[2]的诊断标准，经超声、静脉造影证实为 DVT；血栓位于髂静脉、股静脉或累及全肢深静脉；起病时间在 2 周内；全身情况较好，预期寿命大于 1 年。排除标准：周围型 DVT；存在溶栓禁忌，如 3 个月内中枢神经系统外伤出血，3 周内接受大手术或大外伤，未治愈的消化道出血、贫血、细菌性心内膜炎，不可控制的高血压等；造影剂过敏；肾功能不全等。本研究为前瞻性非随机对照研究，患者均签署知情同意书。
1.2 临床资料
本组急性 DVT 患者 289 例，其中男 130 例，女 159 例；年龄（59.11±15.09）岁（21～91岁）；左下肢 240 例，右下肢 49 例。患者无明显诱因 172 例，继发于手术、外伤及恶性肿瘤患者 117 例。
1.3 患者分组
根据患者意愿分为系统溶栓（system thrombolysis，ST）组和下腔静脉滤器置入（inferior vena cava filter placement，IVCF）+导管溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）组（ CDT 组）。
1.4 治疗
1.4.1 ST 组 入组后患者完善相关检查。卧床，抬高患肢，给予低分子肝素钙 5 000 u 皮下注射，每 12 h 1 次，尿激酶剂量为（60～80）×104 u/d（分 2 次），经周围静脉注射。每日监测凝血功能，当纤维蛋白原浓度小于 1.5 g/L 时减少尿激酶剂量，当纤维蛋白原浓度降至 1.0 g/L 时停药。根据病情及检查结果可再行尿激酶溶栓，总疗程一般为 7～10 d。抗凝开始后服用华法林，根据国际标准化率（international normalized ratio，INR）调整华法林剂量，当 INR 达 2.0 时停低分子肝素钙，服用华法林抗凝 3～6 个月，穿弹力袜 24 个月。
1.4.2 CDT 组 按《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[2]，CDT 组患者均在数字减影血管造影（DSA）下先置入 Aegisy 腔静脉滤器〔先健科技（深圳）有限公司〕。穿刺患侧下肢深静脉置入 UNIFUSE 溶栓导管，入路选择患侧腘静脉、小隐静脉、大隐静脉或胫前静脉，溶栓导管侧孔长度视血栓长度选择。术后每日给予尿激酶（60～80）×104 u（分 2 次）经溶栓导管泵入，术后 3 d 经溶栓导管造影，根据血栓溶解情况适当后退溶栓导管。当腘静脉以上血栓完全溶解或溶解达 75%，或两次造影无明显变化、患肢肿胀消退，则拔出溶栓导管。存在患侧髂静脉狭窄或闭塞者可行髂静脉球囊扩张成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）+支架置入，分期或一期取出下腔静脉滤器。其他处理同 ST 组。
1.5 观察指标
分别于入院时及术后 3 个月时记录：① 全组均行超声检查，评估静脉血流通畅情况，并赋分值计算[3]；② 患者患肢髌骨上缘 15 cm（大腿围）及胫骨结节下方 10 cm 周径（小腿围）；③ 采用 Villalta 评分[4]了解患者患肢的临床症状。此外还需记录：① 复发率：患者住院期间及随访过程中出现已经明显消肿后的患肢再次肿胀疼痛，且 D-二聚体水平再升高，经超声检查或静脉造影提示新鲜血栓者考虑为血栓复发；② 并发症；③ 住院时间；④ 尿激酶使用情况。
1.6 随访
患者出院后进行门诊随访，定期检测凝血功能，维持 INR 在 2.0～3.0；术后 3 个月复查彩超检查，评估血管再通情况；根据患者自觉症状及查体，评估患者出院后 3 个月的 Villalta 评分；测量患者患肢的大腿围和小腿围。随访截止时间为 2015 年 3 月 1 日。
1.7 统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ）表示，所有数据经 Kolmogorov-Smirnov 检测是否符合正态或近似正态分布，若符合正态分布或近似正态分布，统计方法采用成组Z 检验，方差不齐时取t′值；若不符合正态分布或近似正态分布，统计方法则采用成组设计两样本比较的秩和检验。计数资料的统计方法采用成组χ2 检验，不符合χ2 检验条件者采用 Fisher 确切概率法计算确切概率或取似然比加以判断。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2 组患者治疗前的情况
根据纳入和排除标准，ST 组入组 164 例，CDT 组入组 125 例。2 组患者的性别构成、年龄、75 岁以上患者比例、DVT 部位、合并基础疾病、起病时间、治疗前血管通畅评分、治疗前大腿围、治疗前小腿围及治疗前 Villalta 评分比较差异均无统计学意义（P≥0.050），具有可比性。详见表 1。
表1
2 组患者治疗前的临床特征比较
2.2 2 组患者治疗后的情况
全部患者治疗后临床症状明显缓解，患肢肿胀明显减轻。CDT 组患者行造影，有 73 例患者存在髂静脉受压综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS），其中 43 例患者同期行该侧髂静脉 PTA+支架置入（支架选择：Wallstent，SmartControll，Luminexx，直径 12～14 cm，长度 8～12 cm），根据患者意愿，其余 30 例未做处理。ST 组住院期间血栓复发 13 例，随访期间血栓复发 5 例，血栓复发率为 10.98%；CDT 组住院期间血栓复发 13 例，随访期间血栓复发 2 例，血栓复发率为 12.00%，2 组患者的血栓复发率比较差异无统计学意义（P=0.786）。CDT 组有 1 例并发导管移位，10 例发生穿刺部位瘀斑，3 例出现血尿；ST 组有 1 例发生肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），14 例发生牙龈出血，22 例出现血尿，3 例发生皮肤黏膜瘀点，2 例出现黑便（无需输血治疗）。2 组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义（P=0.002），ST 组的并发症发生率较高。此外，2 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、治疗后血管通畅评分、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分比较差异均有统计学意义（P<0.050），ST 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分均高于 CDT 组，治疗后血管通畅评分低于 CDT 组；而 2 组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P=0.383）。具体见表 2。
表2
2 组患者的治疗结果比较
3 讨论
3.1 CDT 的疗效及机理
DVT 为血管外科常见急重症，目前治疗方法上存在争议。美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians，ACCP）第 9 版指南推荐针对常规的 DVT 或者 PE 采用肠外抗凝剂（1B 级）[5]。抗凝治疗够抑制血栓蔓延，然而其对于大的静脉内血栓的清除显得无能为力，几乎有 95% 的中央型 DVT 在 5 年之后会出现下肢深静脉瓣膜功能不全[6]。近期国内外诸多研究[4,7-10]证实，采用 CDT 治疗急性下肢 DVT 是安全及有效的。本组资料结果显示：2 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、并发症发生率、治疗后血管通畅评分、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分比较差异均有统计学意义（P<0.050），ST 组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、并发症发生率、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后 Villalta 评分均高于 CDT 组，治疗后血管通畅评分低于 CDT 组。从本组资料结果看，CDT 组的治疗效果优于 ST 组，CDT 组患者出院后 3 个月时具有更高的血管再通率，以及更低的 Villalta 评分，进一步验证了 CDT 治疗 DVT 的近期疗效优于 ST。国内学者[11-12]认为，CDT 治疗时，局部药物浓度高，可以迅速消除局部血栓，改善静脉回流，较好地保护患肢近端深静脉瓣膜，降低患肢静脉压，缓解临床症状，降低血栓复发与 PTS 的发生率。
3.2 CDT 的安全性
本研究溶栓药物选用的是尿激酶，其对新形成的血栓可以迅速溶解，疗效好。此外该药物还具有半衰期短、较少致敏、价格便宜、剂量可控、可以很好监测等优势。文献[13]显示，小剂量尿激酶溶栓是安全的，当大于 80×104 u/d 时出血并发症明显增加。本研究结果显示，CDT 组有 10 例出现穿刺部位瘀斑，3 例出现血尿；ST 组有 14 例出现牙龈出血，22 例出现血尿，3 例出现皮肤黏膜瘀点，2 例出现黑便，ST 组的并发症发生率高于 CDT 组。CDT 的优势为输送药物直接作用于血栓部位，避免了循环中的纤溶酶原激活物抑制剂对其的抑制，保护激活的纤溶酶以免被循环中的抗纤溶酶中和，药物可以在相对较小的剂量范围内发挥更好的疗效，减少出血的风险。笔者的经验是，CDT 时尽量减少局部穿刺次数及副损伤，术后压迫牢固，时间达 24 h，以减少手术相关的局部出血。另外严密监测凝血功能，严格掌握溶栓适应证，对有禁忌时应该避免使用。
3.3 重视 IVCS
DVT 患者给予抗凝、溶栓治疗过程中仍有血栓复发的可能，这也被国内外学者[10,14]所关注，其原因是多方面的。本组患者中 ST 组没有影像学资料，但 CDT 组患者行造影显示有 73 例患者存在 IVCS，这些患者中部分患者在首次溶栓时患肢肿胀明显消退，待将溶栓导管向后退管后患肢再次出现肿胀，或大腿肿胀消退缓慢，造影可见原来显影的髂静脉内再次出现血栓，考虑为血栓复发，可见 IVCS 是血栓复发不容忽视的原因。针对 IVCS，越来越多的学者[14-20]采用髂静脉 PTA+支架置入，以保证患肢血流通畅，减低患肢深静脉压力，消除临床症状，其长期通畅率在 90% 以上[19]。本组 43 例患者同期行该侧髂静脉 PTA+支架置入，近期观察患者恢复满意，自觉症状和未发生血栓前相同。
3.4 高龄患者的 CDT 治疗
高龄是 DVT 的危险因素之一，随年龄增大，DVT 的发病增加。文献[21]显示，大于 80 岁患者的年 DVT 发病率为 5.36‰。临床上往往对这部分患者多采用相对保守的态度，给予单纯抗凝治疗。国内外相关研究根据纳入标准和排除标准，将大于 75 岁的高龄患者排除在外，而恰恰这些研究又指导了指南的制定[8]。本组患者中大于 75 岁者占 16.61%（48/289），这可能更符合临床患者的年龄实际。笔者体会，对于大于 75 岁高龄急性期中央型或混合型 DVT 患者，若全身情况好、预期生存期≥1 年、出血风险较小，可以采用 CDT 治疗。
尽管目前对 DVT 治疗存在诸多问题及争论[22-24]，但基于南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院和徐州中心医院的经验，笔者认为，CDT 治疗急性 DVT 的近期疗效可靠，该方法是安全和可行的。笔者体会，为达到更好的疗效及最少的并发症，应该严格按照指南规范适应证及禁忌证，实施手术医生应该熟练掌握血管介入操作及血管外科理论，遵循当前循证医学知识，以达到最佳成本收益比，减少 PTS 的发生，提高患者的生活质量。此外，笔者观察，起病时间短的患者的溶栓效果更佳，本组病例尽管均是纳入起病时间在 2 周内的患者，但平均起病时间为 5 d 左右，经治疗后，按照近期（治疗后 3 个月）2 组患者的 Villalta 评分判断患者的 PTS，只能为无或轻度 PTS[10,25]，文献[13]也证实了这一点，故而对 DVT 早期诊断、尽早开始溶栓治疗有望改善患者预后。
