引用本文： 刘敏敏, 韩学东, 甄林林, 邱小兰, 厉芝, 任毅. EnCor 真空旋切加双套管负压引流治疗乳腺脓肿. 中国普外基础与临床杂志, 2017, 24(12): 1517-1520. doi: 10.7507/1007-9424.201706065 复制
乳腺炎是妇女常见病、多发病之一，多发生于初产哺乳期妇女。若炎症得不到及时有效的控制则可能会形成乳腺脓肿，脓肿破溃后形成皮肤窦道，反复发作，严重影响患者生活质量[1]。有研究[2]显示，33% 的哺乳期妇女曾发生哺乳期急性乳腺炎，其中有 5%～11% 发展为乳腺脓肿[3]。目前对于乳腺脓肿的治疗主要采用脓肿切开引流术，但该治疗方法带给患者的痛苦大，治疗时间长，手术瘢痕大，甚至导致乳房变形。安珂（EnCor）是新一代真空旋切系统，能够持续旋切及收集标本，具有创伤小、操作便捷且可实时超声监控[4]的优点。2012 年 10 月至 2015 年 10 月期间，笔者对其所在医院部分乳腺脓肿患者采用 EnCor 真空旋切加双套管负压引流进行治疗，与常规切开引流术相比，其疗效确切，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集 2012 年 10 月至 2015 年 10 月期间于南京医科大学附属淮安第一医院收治的乳腺脓肿患者 41 例，均为哺乳期急性乳腺脓肿，均有乳房局部皮肤红肿、皮温升高并伴有发热等全身中毒症状。28 例可触及波动感，病程 3～8 d。脓肿位于乳房外上象限 18 例，外下象限 23 例；脓肿直径 3～6 cm。其中有 20 例接受 EnCor 真空旋切加双套管负压引流术治疗（EnCor 组），其余 21 例行常规手术切开引流治疗（对照组）。2 组患者在年龄、病程、脓肿直径、脓肿位置等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表 1。
表1
2 组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
1.2.1 主要仪器设备及术前准备 美国 SenoRx 公司 EnCor 真空旋切系统，包括真空抽吸泵、穿刺针、控制器。超声仪采用西门子公司 ACUSON Sequoia 512 彩色超声诊断仪，探头频率 5～8 MHz。2 组患者术前均经彩超检查，以确定诊断及探查脓腔大小、范围、深度及与皮肤的距离。
1.2.2 EnCor 真空旋切加双套管负压引流术 患者取仰卧位，患侧肩部稍垫高，上肢外展上举，超声标记脓肿范围。常规消毒铺巾，超声引导下将利多卡因注入穿刺路径、脓肿周围及腔内、乳腺后间隙。病灶下方 2～3 cm 较为隐蔽处取一约 3 mm 切口，在超声引导下将 7 G 旋切刀穿刺至脓腔里，在超声监视下将所有无回声及低回声区完全切除并负压吸出，手术过程中随时调整进针角度和深度，以保证切除彻底。术毕予生理盐水和双氧水冲洗创腔，局部压迫 5～10 min 后在超声引导下将双套管置入残腔内并固定，用弹性绷带加压包扎局部48 h，负压吸引盒维持适当负压。残腔每日先以过氧化氢液冲洗，再以聚维酮碘（碘伏）与生理盐水 1∶1 的混合液冲洗，最后用生理盐水冲洗直至冲洗液澄清、无脓性分泌物为止。拔除引流管的指征：连续 2 d 引流量<10 mL/d（非脓性液体），局部炎症消退，体温、血象正常，彩超提示脓腔消失。
1.2.3 常规切开引流术 单发脓肿在局部麻醉下手术，多发及深部脓肿在全麻下手术。根据乳腺脓肿位置在脓肿表面取弧形或放射状切口，深部或后间隙脓肿取乳腺下皱襞弧形切口。切口一般长约 4～6 cm，清除脓液及坏死组织后，残腔内填塞碘伏纱布，切口加压包扎，每天换药 1 次。
1.2.4 术后治疗 2 组患者均给予回乳治疗，脓液行细菌培养及药敏试验，在药敏结果回报前予以广谱抗生素抗感染，待药敏结果回报后，根据药敏结果行具体的抗感染治疗。痊愈后随访，行高频超声检查。
1.2.5 评价指标 比较 2 组患者的手术时间、切口瘢痕大小、治愈时间、住院时间、换药次数、疼痛评分（采用视觉模拟评分法，评分越高，疼痛程度越严重）。治愈的标准：全身症状消失，B 超检查示脓腔消失，局部无红肿、热痛，拔除引流管及切口愈合视为治愈。
1.3 统计学方法
应用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差（
±s）表示，采用 t 检验；计数资料采用 χ2 检验。检验水准 α=0.05。
1.4 结果
1.4.1 手术效果 2 组患者手术治疗顺利，但 EnCor 组中有 2 例在旋切过程中发生出血，局部加压 1 h 后成功完成真空旋切术。2 组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。EnCor 组的切口瘢痕大小、治愈时间、住院时间、换药次数及疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。所有患者术后均治愈出院，无一例再次手术，无术后出血、皮肤损伤、乳糜漏等并发症发生。41 例患者的脓液标本经细菌培养，阳性率为 87.8%（36/41），其中金黄色葡萄球菌感染 30 例（73.2%），链球菌感染 6 例（14.6%），厌氧菌感染及无细菌生长者 5 例（12.2%）。
表2
2 组患者的手术结果比较（
）
1.4.2 术后随访 41 例患者术后随访 3～20 个月（平均 12 个月），无一例失访。查体结合高频超声检查无残留及复发征象。对照组切口疤痕较明显，1 例发生乳房变形，而 EnCor 组切口瘢痕微小，患者对术后乳房外形及治疗效果均满意。
2 讨论
乳腺脓肿是初产哺乳期妇女的常见疾病之一，常因输乳管畸形或堵塞而导致乳汁淤积，乳头皲裂或不清洁而致细菌逆行感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌[5]，本组 41 例乳腺脓肿患者中金黄色葡萄球菌感染 30 例（ 73.2%）。该病一经确诊，传统治疗方法是切开引流，其操作简单，治疗效果确切，是乳腺脓肿的比较经典的治疗方法[6]，但治疗时间较长，创伤较大，易反复发作，愈合后常遗留明显瘢痕，部分导致乳房变形，患者十分痛苦[7-11]。
基于传统手术的诸多缺点，一些研究者[12-14]采用小切口或穿刺冲洗术治疗乳腺脓肿，疗效显著，既缩短了病程、减轻了患者换药时的痛苦，又不影响乳房外形，更易为女性接受。但由于单纯穿刺冲洗不能彻底清除脓腔壁及周围坏死组织，术后易再次复发而行脓肿切开引流。乳腺真空旋切系统利用负压辅助旋切刀对病灶切除，具有操作时间短、创伤小、瘢痕微小、病灶切除实时超声监控等优点[15]，被广泛应用于乳腺肿块活检及良性肿瘤切除。罗懿忠等[16]报道，在高频超声引导下采用麦默通加置管引流治疗哺乳期乳腺脓肿，结果显示，微创组的手术时间与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05），但在拔管时间、住院时间及切口瘢痕长度方面明显优于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。廖丹等[17]对 12 例乳腺脓肿采用麦默通微创旋切术进行治疗，结果显示，微创治疗乳腺脓肿，穿刺切口小〔（0.31±0.01） cm〕，住院时间为（7±0.02） d，术后随访 2～12 个月，临床及超声复查均未发现复发，具有手术损伤小、住院时间短、乳房外形完整等优点。
EnCor 系统作为第 2 代乳腺真空旋切系统，其原理与麦默通系统相同，具有操作时间短、创伤小、瘢痕微小等优点。黄志华[18]选取 800 例乳腺良性肿瘤患者，分别应用麦默通或 EnCor 微创系统进行治疗，结果显示，在肿瘤切除准确性、完整性、术后恢复时间、并发症及患者满意度方面 2 组间比较差异无统计学意义，但 EnCor 有专门的标本收集系统，易于操作，在手术时间上明显优于麦默通组。笔者采用 EnCor 系统加双套管负压引流冲洗治疗乳腺脓肿，首先在超声实时监控下彻底清除脓液、切除脓壁及坏死组织，避免残留，减少术后复发几率，特别是深部脓肿及有分隔脓肿，可在超声引导下充分分离、分隔，避免残留发生；然后在超声引导下将双套管置于残腔内，外接负压吸引装置，每日冲洗，负压引流能扩张毛细血管，进而促进创面血管再生，修复细胞增殖和肉芽形成，减轻创面水肿，减少细菌量以及改善创面微循环，术后局部炎症减退明显，不容易造成脓液残留和脓肿复发[19-22]，结果显示，2 组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P=0.622 0），但与对照组比较， EnCor 组的治愈时间和住院时间更短，换药次数更少，疼痛评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）；随访结果也显示， EnCor 组的切口瘢痕大小明显小于对照组（P=0.000 1），患者对术后乳房外形及治疗效果均满意。
笔者体会，在行 EnCor 真空旋切加双套管负压引流冲洗治疗乳腺脓肿时要注意以下几点：① 脓液吸出后，在旋切系统的负压下，病灶塌陷，此时应在超声下谨慎操作，切除脓肿侧壁及基底，在靠近皮肤处尽量避免使用旋切刀，以防止损伤皮肤。② 穿刺口应选择在脓肿下方 2～3 cm 正常皮肤处，既利于手术操作、保证切除范围，也利于保证术后充分引流，不易形成窦道[23-25]。③ 脓肿周围充血、水肿，旋切时易出血，对于出血较多的病例可局部压迫后再次试行旋切术，若出血无法控制则行切开引流术。④ 良好的冲洗引流是治疗能否成功的关键步骤，术后每天用过氧化氢、碘伏及生理盐水冲洗，不仅可以有效地清除炎症坏死组织，还可以起到杀灭细菌的作用。
综上所述，EnCor 真空辅助旋切系统可以在超声引导下将乳腺脓肿完全切除，辅以双套管冲洗引流，能明显缩短乳腺脓肿的治疗过程，具有痛苦小、微创、美观、复发率低等优点。
乳腺炎是妇女常见病、多发病之一，多发生于初产哺乳期妇女。若炎症得不到及时有效的控制则可能会形成乳腺脓肿，脓肿破溃后形成皮肤窦道，反复发作，严重影响患者生活质量[1]。有研究[2]显示，33% 的哺乳期妇女曾发生哺乳期急性乳腺炎，其中有 5%～11% 发展为乳腺脓肿[3]。目前对于乳腺脓肿的治疗主要采用脓肿切开引流术，但该治疗方法带给患者的痛苦大，治疗时间长，手术瘢痕大，甚至导致乳房变形。安珂（EnCor）是新一代真空旋切系统，能够持续旋切及收集标本，具有创伤小、操作便捷且可实时超声监控[4]的优点。2012 年 10 月至 2015 年 10 月期间，笔者对其所在医院部分乳腺脓肿患者采用 EnCor 真空旋切加双套管负压引流进行治疗，与常规切开引流术相比，其疗效确切，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集 2012 年 10 月至 2015 年 10 月期间于南京医科大学附属淮安第一医院收治的乳腺脓肿患者 41 例，均为哺乳期急性乳腺脓肿，均有乳房局部皮肤红肿、皮温升高并伴有发热等全身中毒症状。28 例可触及波动感，病程 3～8 d。脓肿位于乳房外上象限 18 例，外下象限 23 例；脓肿直径 3～6 cm。其中有 20 例接受 EnCor 真空旋切加双套管负压引流术治疗（EnCor 组），其余 21 例行常规手术切开引流治疗（对照组）。2 组患者在年龄、病程、脓肿直径、脓肿位置等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表 1。
表1
2 组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
1.2.1 主要仪器设备及术前准备 美国 SenoRx 公司 EnCor 真空旋切系统，包括真空抽吸泵、穿刺针、控制器。超声仪采用西门子公司 ACUSON Sequoia 512 彩色超声诊断仪，探头频率 5～8 MHz。2 组患者术前均经彩超检查，以确定诊断及探查脓腔大小、范围、深度及与皮肤的距离。
1.2.2 EnCor 真空旋切加双套管负压引流术 患者取仰卧位，患侧肩部稍垫高，上肢外展上举，超声标记脓肿范围。常规消毒铺巾，超声引导下将利多卡因注入穿刺路径、脓肿周围及腔内、乳腺后间隙。病灶下方 2～3 cm 较为隐蔽处取一约 3 mm 切口，在超声引导下将 7 G 旋切刀穿刺至脓腔里，在超声监视下将所有无回声及低回声区完全切除并负压吸出，手术过程中随时调整进针角度和深度，以保证切除彻底。术毕予生理盐水和双氧水冲洗创腔，局部压迫 5～10 min 后在超声引导下将双套管置入残腔内并固定，用弹性绷带加压包扎局部48 h，负压吸引盒维持适当负压。残腔每日先以过氧化氢液冲洗，再以聚维酮碘（碘伏）与生理盐水 1∶1 的混合液冲洗，最后用生理盐水冲洗直至冲洗液澄清、无脓性分泌物为止。拔除引流管的指征：连续 2 d 引流量<10 mL/d（非脓性液体），局部炎症消退，体温、血象正常，彩超提示脓腔消失。
1.2.3 常规切开引流术 单发脓肿在局部麻醉下手术，多发及深部脓肿在全麻下手术。根据乳腺脓肿位置在脓肿表面取弧形或放射状切口，深部或后间隙脓肿取乳腺下皱襞弧形切口。切口一般长约 4～6 cm，清除脓液及坏死组织后，残腔内填塞碘伏纱布，切口加压包扎，每天换药 1 次。
1.2.4 术后治疗 2 组患者均给予回乳治疗，脓液行细菌培养及药敏试验，在药敏结果回报前予以广谱抗生素抗感染，待药敏结果回报后，根据药敏结果行具体的抗感染治疗。痊愈后随访，行高频超声检查。
1.2.5 评价指标 比较 2 组患者的手术时间、切口瘢痕大小、治愈时间、住院时间、换药次数、疼痛评分（采用视觉模拟评分法，评分越高，疼痛程度越严重）。治愈的标准：全身症状消失，B 超检查示脓腔消失，局部无红肿、热痛，拔除引流管及切口愈合视为治愈。
1.3 统计学方法
应用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差（
±s）表示，采用 t 检验；计数资料采用 χ2 检验。检验水准 α=0.05。
1.4 结果
1.4.1 手术效果 2 组患者手术治疗顺利，但 EnCor 组中有 2 例在旋切过程中发生出血，局部加压 1 h 后成功完成真空旋切术。2 组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。EnCor 组的切口瘢痕大小、治愈时间、住院时间、换药次数及疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。所有患者术后均治愈出院，无一例再次手术，无术后出血、皮肤损伤、乳糜漏等并发症发生。41 例患者的脓液标本经细菌培养，阳性率为 87.8%（36/41），其中金黄色葡萄球菌感染 30 例（73.2%），链球菌感染 6 例（14.6%），厌氧菌感染及无细菌生长者 5 例（12.2%）。
表2
2 组患者的手术结果比较（
）
1.4.2 术后随访 41 例患者术后随访 3～20 个月（平均 12 个月），无一例失访。查体结合高频超声检查无残留及复发征象。对照组切口疤痕较明显，1 例发生乳房变形，而 EnCor 组切口瘢痕微小，患者对术后乳房外形及治疗效果均满意。
2 讨论
乳腺脓肿是初产哺乳期妇女的常见疾病之一，常因输乳管畸形或堵塞而导致乳汁淤积，乳头皲裂或不清洁而致细菌逆行感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌[5]，本组 41 例乳腺脓肿患者中金黄色葡萄球菌感染 30 例（ 73.2%）。该病一经确诊，传统治疗方法是切开引流，其操作简单，治疗效果确切，是乳腺脓肿的比较经典的治疗方法[6]，但治疗时间较长，创伤较大，易反复发作，愈合后常遗留明显瘢痕，部分导致乳房变形，患者十分痛苦[7-11]。
基于传统手术的诸多缺点，一些研究者[12-14]采用小切口或穿刺冲洗术治疗乳腺脓肿，疗效显著，既缩短了病程、减轻了患者换药时的痛苦，又不影响乳房外形，更易为女性接受。但由于单纯穿刺冲洗不能彻底清除脓腔壁及周围坏死组织，术后易再次复发而行脓肿切开引流。乳腺真空旋切系统利用负压辅助旋切刀对病灶切除，具有操作时间短、创伤小、瘢痕微小、病灶切除实时超声监控等优点[15]，被广泛应用于乳腺肿块活检及良性肿瘤切除。罗懿忠等[16]报道，在高频超声引导下采用麦默通加置管引流治疗哺乳期乳腺脓肿，结果显示，微创组的手术时间与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05），但在拔管时间、住院时间及切口瘢痕长度方面明显优于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。廖丹等[17]对 12 例乳腺脓肿采用麦默通微创旋切术进行治疗，结果显示，微创治疗乳腺脓肿，穿刺切口小〔（0.31±0.01） cm〕，住院时间为（7±0.02） d，术后随访 2～12 个月，临床及超声复查均未发现复发，具有手术损伤小、住院时间短、乳房外形完整等优点。
EnCor 系统作为第 2 代乳腺真空旋切系统，其原理与麦默通系统相同，具有操作时间短、创伤小、瘢痕微小等优点。黄志华[18]选取 800 例乳腺良性肿瘤患者，分别应用麦默通或 EnCor 微创系统进行治疗，结果显示，在肿瘤切除准确性、完整性、术后恢复时间、并发症及患者满意度方面 2 组间比较差异无统计学意义，但 EnCor 有专门的标本收集系统，易于操作，在手术时间上明显优于麦默通组。笔者采用 EnCor 系统加双套管负压引流冲洗治疗乳腺脓肿，首先在超声实时监控下彻底清除脓液、切除脓壁及坏死组织，避免残留，减少术后复发几率，特别是深部脓肿及有分隔脓肿，可在超声引导下充分分离、分隔，避免残留发生；然后在超声引导下将双套管置于残腔内，外接负压吸引装置，每日冲洗，负压引流能扩张毛细血管，进而促进创面血管再生，修复细胞增殖和肉芽形成，减轻创面水肿，减少细菌量以及改善创面微循环，术后局部炎症减退明显，不容易造成脓液残留和脓肿复发[19-22]，结果显示，2 组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P=0.622 0），但与对照组比较， EnCor 组的治愈时间和住院时间更短，换药次数更少，疼痛评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）；随访结果也显示， EnCor 组的切口瘢痕大小明显小于对照组（P=0.000 1），患者对术后乳房外形及治疗效果均满意。
笔者体会，在行 EnCor 真空旋切加双套管负压引流冲洗治疗乳腺脓肿时要注意以下几点：① 脓液吸出后，在旋切系统的负压下，病灶塌陷，此时应在超声下谨慎操作，切除脓肿侧壁及基底，在靠近皮肤处尽量避免使用旋切刀，以防止损伤皮肤。② 穿刺口应选择在脓肿下方 2～3 cm 正常皮肤处，既利于手术操作、保证切除范围，也利于保证术后充分引流，不易形成窦道[23-25]。③ 脓肿周围充血、水肿，旋切时易出血，对于出血较多的病例可局部压迫后再次试行旋切术，若出血无法控制则行切开引流术。④ 良好的冲洗引流是治疗能否成功的关键步骤，术后每天用过氧化氢、碘伏及生理盐水冲洗，不仅可以有效地清除炎症坏死组织，还可以起到杀灭细菌的作用。
综上所述，EnCor 真空辅助旋切系统可以在超声引导下将乳腺脓肿完全切除，辅以双套管冲洗引流，能明显缩短乳腺脓肿的治疗过程，具有痛苦小、微创、美观、复发率低等优点。
