引用本文： 刘爱祥, 王海清, 薄文滔, 冯燮林, 张辉, 王静. 多学科诊疗模式治疗“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”1 例病例报道. 中国普外基础与临床杂志, 2018, 25(4): 473-478. doi: 10.7507/1007-9424.201801027 复制
“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”是肝胆外科常见的临床症候群，临床最常见于肝门胆管癌。除此之外，肝实质肿瘤侵犯压迫肝门胆管、肝门胆管良性结节以及肝恶性肿瘤伴胆管癌栓（bile duct tumor thrombi，BDTT）也可引起梗阻性黄疸。由于缺乏特异性表现，这些疾病常对临床诊疗造成干扰，易被误诊为“肝门胆管癌”，部分患者甚至需要术后病理学检查才能确诊[1]。笔者所在单位于 2017 年 5 月收治了 1 例“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”患者，术前诊断为肝门部胆管癌，经多学科团队讨论后修正诊断为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）合并 BDTT，施行手术切除，现报道其诊疗过程如下。
1 临床资料
1.1 病史简介
患者，男，58 岁，因“皮肤巩膜黄染 2 周”收入笔者所在医院治疗。患者于 2 周前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴小便黄，大便呈陶土色；偶有低热（最高体温 38.2 ℃）；无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、高热等症状。既往无胆管结石病史。
1.2 体检
患者入院时生命体征平稳，皮肤巩膜重度黄染；腹部平坦，未见怒张静脉，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未扪及，Murphy 征（-），移动性浊音阴性；双下肢无水肿。
1.3 实验室检查
入院时肝功能：总胆红素 366 μmol/L，直接胆红素 265 μmol/L，白蛋白 36.3 g/L；肿瘤标志物：CA19-9 283 U/mL，AFP 227.4 μg/L；血常规：血红蛋白 132 g/L，白细胞计数 4.1×109/L，血小板计数 81×109/L；乙肝五项：HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）；HBV-DNA<1 000 U/mL。凝血功能、大小便常规等未见异常。
1.4 影像学检查
腹部彩超示：肝内胆管明显扩张，左右肝管无法汇合；肝门区可见一 3.5 cm×2.5 cm 大的实性占位，肝实质内未见明显占位病变。腹部增强 MRI 及水成像示：肝内胆管明显扩张，肝门区可见一 3.7 cm×2.4 cm 大的实性占位，并向右肝管和左肝管内延伸，考虑肝门胆管癌可能性大（图 1）。胸部 CT 及骨扫描未查见肿瘤转移。
图1
术前 MRI 图像示肝门区胆管可见一 3.7 cm×2.4 cm 大的占位（白圈）
2 MDT 讨论
2.1 影像科医生
四川省肿瘤医院影像科任静主任医师认为：患者的 MRI 图像提示肝门区见一 3.7 cm×2.4 cm 大的实性占位，并向右肝管和左肝管内延伸；肿瘤向左肝管内延伸至左外叶胆管，向右延伸至胆管右前支和右后支汇合处，向下延伸至胆总管中段（图 2）；门静脉左右支、肝动脉左右支及其主干均未见肿瘤侵犯（图 3），肝门未见肿大淋巴结；脾脏明显增大。MRI 扫描的 1～3 个层面中见左肝外叶有一 4.5 cm×4.5 cm 大的实性结节，动脉期明显强化、门静脉期强化减弱（图 4），影像学考虑 HCC，因此之前的影像学阅片诊断错误。
图2
术前 MRI 检查所示的 BDTT 的侵犯范围
a：BDTT 延伸至胆管右前、右后分叉处（白箭）；b：BDTT 侵犯左肝外叶胆管（白箭）；c：BDTT 延伸至胆总管内（白箭）；d：BDTT 位于左右肝管及胆总管汇合处（白箭）
图3
术前 MRI 检查示 BDTT 并未侵犯肝动脉左、右支（a），也并未侵犯门静脉右支（b），白箭指示门静脉右支未受侵犯
图4
术前 MRI 图像示左肝外叶肿瘤（白圈）动脉期明显强化（a），门静脉期强化减弱（b）
2.2 肿瘤科医生
四川省肿瘤医院肿瘤科蔡晓虹主任医师认为：患者具有乙肝感染病史，血常规检查示血小板降低，影像学检查发现脾脏明显增大，因此提示患者具有肝硬变背景。患者 AFP 升高，为 227.4 μg/L，结合 MRI 特异性表现，诊断为：① 梗阻性黄疸；② HCC 伴胆总管癌栓；③ 慢性乙型病毒性肝炎。治疗上，考虑到 HCC 伴 BDTT 属于 HCC 的晚期表现，建议首先解除胆管梗阻；肿瘤治疗可行肝动脉灌注化疗栓塞术、FOLFOX 化疗以及索拉菲尼靶向治疗，积极治疗可尝试手术治疗。
2.3 介入科医生
四川省肿瘤医院介入科许国辉主任医师认为：患者诊断明确，胆管梗阻明显，治疗上建议先行胆道引流解除梗阻。考虑到患者左侧胆管梗阻位置较高，且肿瘤具有切除可能，建议行右侧经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）以解除胆管梗阻，并可促进右侧肝脏的再生和左侧肝脏的萎缩。若单侧胆道引流无法缓解黄疸，可再次行左侧 PTCD；患者肝功能恢复后如无法行手术切除，建议行肝动脉灌注化疗栓塞。
2.4 肝胆外科医生
四川省肿瘤医院肝胆外科冯燮林主任医师认为：患者目前诊断 HCC 伴 BDTT 明确；尽管属于 HCC 晚期表现，但目前的研究表明 BDTT 对脉管壁的侵袭性明显弱于门静脉，因此切除术后可获得较好的生存率。结合影像学表现可见原发肿瘤位于左肝外叶，BDTT 生长范围较广，但胆管肿瘤向右侧胆管延伸未至二级分支胆管，仍具有手术切除左半肝及胆总管癌栓的可能；考虑到癌栓可能侵犯胆管壁，因此建议联合胆总管切除及胆肠吻合术。
3 围手术期处理
患者入院后 4 d 在局部麻醉下于介入科行右侧 PTCD（图 5）。手术顺利，术后胆汁引流通畅、300～500 mL/d。PTCD 后 1 个月复查肝功能：总胆红素 50.2 μmol/L，直接胆红素 33.5 μmol/L，吲哚氰绿排泄试验 15 min 滞留率为 8.1%。
图5
CT 图像示右侧 PTCD 引流管（a）及其位置（b），白箭指示 PTCD 引流管
4 手术及结果
4.1 手术情况
根据 MDT 讨论结果，患者于全麻下行“左半肝切除+肝门胆管及癌栓切除+右肝管整形+肝门淋巴结清扫+胆肠吻合术”，术中见盆腹膜及大网膜光滑，腹腔内可见 100 mL 游离淡黄色腹水，肝脏呈明显结节性肝硬变表现，左肝外叶近膈顶处扪及一 4.5 cm×4.5 cm×4.5 cm 大的质硬肿块，胆总管中段及以上可扪及一 3.7 cm×2.4 cm×2.0 cm大的质硬癌栓，癌栓延伸至左肝管及胆管右前、右后支分叉处；术中探查其他部位未见异常。术中行左半肝切除+胆囊切除+肝门淋巴结清扫+肝门胆管、胆总管及癌栓切除；肿瘤切除后可见胆管右前、右后分支（图 6a），予以整形后行胆肠吻合（图 6b）。
图6
示术中操作
a：术中切除右侧胆管（白箭）；b：术中行胆管右前支、右后支整形（白箭）
4.2 结果
该患者的手术顺利，手术时间 380 min，术中出血 450 mL。术后患者恢复可，无明显并发症发生，于术后 12 d 出院。
5 术后病理诊断
四川省肿瘤医院病理科周萍主任医师：标本肉眼下可见左肝外叶处一 4.5 cm×4.5 cm×4.5 cm 大的质硬肿瘤，肿瘤向右侵犯左外叶胆管并延伸至左肝管、肝门胆管、右肝管及胆总管内，形成 BDTT。剖开胆总管可见癌栓约 3.7 cm×2.4 cm×2.0 cm 大，癌栓呈灰白色；烂肉状，质较脆；呈柱状，无蒂；易从胆管壁剥出；胆管壁光滑，肉眼未见肿瘤侵犯（图 7）。病理学检查及免疫组织化学检查提示：（左肝肿瘤、胆管肿瘤）中分化 HCC，胆管壁和门静脉未见肿瘤侵犯；未见微血管癌栓。
图7
示术后的病理大体标本（a）及 BDTT 标本（b）
6 术后随访
患者术后 1 个月复查 AFP 降至正常。该患者术后已获访半年，未见肿瘤复发，继续随访。
7 小结
本例患者因“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”就诊，经常规的影像学检查误诊为“肝门胆管癌”。经过 MDT，患者首先被修正诊断为“HCC 伴胆总管癌栓”，其次针对患者进行了围手术期的个体化治疗和积极的手术治疗，使患者获得了较好的生存预后。
HCC 是常见的恶性程度较高的肿瘤，易伴有门静脉等血管侵犯[1-3]，但 HCC 伴 BDTT 在临床上不多见，临床报道发生率为 1.4%～3.4%[4-5]。由于 HCC 伴 BDTT 常伴有黄疸、胆管炎、肝功能差和肿瘤胆管侵犯，曾被认为是 HCC 的晚期表现[3-4, 6-8]。因此，既往的治疗方式以保守治疗为主，常见的治疗方式包括胆道引流、肝动脉栓塞、放化疗等[1, 9-10]。
近年来，由于手术技术和围手术期管理的进步，肝癌切除术后围手术期的死亡率已降至 1% 以下[11]，越来越多的医学中心开始采用肝切除治疗 HCC 伴 BDTT，并发现 HCC 伴 BDTT 行根治性切除术后能够达到与常规 HCC 一致的 5 年生存率[3, 12]。因此，对于能够进行原发病灶切除的 HCC 伴 BDTT 患者，有研究中心[13-14]建议进行根治性切除。一项包含 247 例 HCC 伴 BDTT 患者的大样本研究[4]结果示，有 10.9%（27 例）的患者最终能够进行肝切除，而有 42.5% 的患者采取了肝动脉化疗栓塞治疗，有 42.8% 的患者只进行了系统对症治疗[4]；肝切除术后患者的中位生存时间为 11.5 个月，明显高于肝动脉化疗栓塞治疗患者的 6.0 个月、化疗治疗患者的 2.4 个月和保守治疗患者的 1.6 个月。因此，肝切除联合 BDTT 切除成为 HCC 伴 BDTT 治疗的首选。目前研究[5]表明，BDTT 与门静脉癌栓不一样，其并不是 HCC 的晚期表现形式，主要原因在于：① BDTT 并不呈浸润性生长；② 部分临床研究[2, 4]表明，HCC 伴 BDTT 能够达到与常规 HCC 一致的临床远期效果。学者[5, 12]的研究表明，HCC 伴 BDTT 的生存率与 HCC 没有明显差异。这可能与 BDTT 的特征有关：BDTT 多呈棕红色或灰白色；烂肉状，质较脆；可呈条索状或柱状，部分有蒂；易从胆管壁剥出。多个研究[15-20]表明，大多数 BDTT 与肝门胆管癌不一样，并不直接侵犯胆管壁。Navadgi 等[7]对 11 项包含 6 051 例患者（281 例 HCC 伴 BDTT，5 770 例 HCC）的研究进行系统评价后发现，HCC 伴 BDTT 患者具有更低的肿瘤分化程度和血管侵犯率，而这些因素才是决定患者术后预后的关键因素。多个研究[5, 12, 21-27]也证实，BDTT 并不是影响 HCC 预后的独立危险因素；相反，根治性切除和肿瘤分期才影响 HCC 的预后。因此，目前的研究[7]证实，HCC 伴 BDTT 比常规 HCC 具有更晚的肿瘤分期和更差的肝功能，根治性切除术后的长期生存率略低于常规 HCC，但手术切除仍具有很好的临床疗效。对于具备切除条件的 HCC 伴 BDTT，外科切除是最好的治疗选择。
本例患者因“梗阻性黄疸”入院，曾被误诊为肝门胆管癌，但经 MDT 讨论，及时纠正误诊，并给患者提供了个体化治疗方案；术中手术探查和术后病理学检查也证实了 MDT 讨论的正确性和意义。通过该病例的病理标本，可见 BDTT 并不呈浸润性生长，易从胆管壁剥离，胆管壁也光滑。尽管术后随访时间较短，但目前患者仍未复发，这表明 HCC 伴 BDTT 行手术切除能够使患者获益，这也与临床报道的 HCC 伴 BDTT 的病理学特征和预后相符合。
综上，MDT 模式不但可减少“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”的误诊，同时可使患者获得最佳治疗和个体化治疗方案。
致谢：感谢赛生医药（中国）有限公司对该栏目的大力支持。
“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”是肝胆外科常见的临床症候群，临床最常见于肝门胆管癌。除此之外，肝实质肿瘤侵犯压迫肝门胆管、肝门胆管良性结节以及肝恶性肿瘤伴胆管癌栓（bile duct tumor thrombi，BDTT）也可引起梗阻性黄疸。由于缺乏特异性表现，这些疾病常对临床诊疗造成干扰，易被误诊为“肝门胆管癌”，部分患者甚至需要术后病理学检查才能确诊[1]。笔者所在单位于 2017 年 5 月收治了 1 例“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”患者，术前诊断为肝门部胆管癌，经多学科团队讨论后修正诊断为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）合并 BDTT，施行手术切除，现报道其诊疗过程如下。
1 临床资料
1.1 病史简介
患者，男，58 岁，因“皮肤巩膜黄染 2 周”收入笔者所在医院治疗。患者于 2 周前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴小便黄，大便呈陶土色；偶有低热（最高体温 38.2 ℃）；无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、高热等症状。既往无胆管结石病史。
1.2 体检
患者入院时生命体征平稳，皮肤巩膜重度黄染；腹部平坦，未见怒张静脉，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未扪及，Murphy 征（-），移动性浊音阴性；双下肢无水肿。
1.3 实验室检查
入院时肝功能：总胆红素 366 μmol/L，直接胆红素 265 μmol/L，白蛋白 36.3 g/L；肿瘤标志物：CA19-9 283 U/mL，AFP 227.4 μg/L；血常规：血红蛋白 132 g/L，白细胞计数 4.1×109/L，血小板计数 81×109/L；乙肝五项：HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）；HBV-DNA<1 000 U/mL。凝血功能、大小便常规等未见异常。
1.4 影像学检查
腹部彩超示：肝内胆管明显扩张，左右肝管无法汇合；肝门区可见一 3.5 cm×2.5 cm 大的实性占位，肝实质内未见明显占位病变。腹部增强 MRI 及水成像示：肝内胆管明显扩张，肝门区可见一 3.7 cm×2.4 cm 大的实性占位，并向右肝管和左肝管内延伸，考虑肝门胆管癌可能性大（图 1）。胸部 CT 及骨扫描未查见肿瘤转移。
图1
术前 MRI 图像示肝门区胆管可见一 3.7 cm×2.4 cm 大的占位（白圈）
2 MDT 讨论
2.1 影像科医生
四川省肿瘤医院影像科任静主任医师认为：患者的 MRI 图像提示肝门区见一 3.7 cm×2.4 cm 大的实性占位，并向右肝管和左肝管内延伸；肿瘤向左肝管内延伸至左外叶胆管，向右延伸至胆管右前支和右后支汇合处，向下延伸至胆总管中段（图 2）；门静脉左右支、肝动脉左右支及其主干均未见肿瘤侵犯（图 3），肝门未见肿大淋巴结；脾脏明显增大。MRI 扫描的 1～3 个层面中见左肝外叶有一 4.5 cm×4.5 cm 大的实性结节，动脉期明显强化、门静脉期强化减弱（图 4），影像学考虑 HCC，因此之前的影像学阅片诊断错误。
图2
术前 MRI 检查所示的 BDTT 的侵犯范围
a：BDTT 延伸至胆管右前、右后分叉处（白箭）；b：BDTT 侵犯左肝外叶胆管（白箭）；c：BDTT 延伸至胆总管内（白箭）；d：BDTT 位于左右肝管及胆总管汇合处（白箭）
图3
术前 MRI 检查示 BDTT 并未侵犯肝动脉左、右支（a），也并未侵犯门静脉右支（b），白箭指示门静脉右支未受侵犯
图4
术前 MRI 图像示左肝外叶肿瘤（白圈）动脉期明显强化（a），门静脉期强化减弱（b）
2.2 肿瘤科医生
四川省肿瘤医院肿瘤科蔡晓虹主任医师认为：患者具有乙肝感染病史，血常规检查示血小板降低，影像学检查发现脾脏明显增大，因此提示患者具有肝硬变背景。患者 AFP 升高，为 227.4 μg/L，结合 MRI 特异性表现，诊断为：① 梗阻性黄疸；② HCC 伴胆总管癌栓；③ 慢性乙型病毒性肝炎。治疗上，考虑到 HCC 伴 BDTT 属于 HCC 的晚期表现，建议首先解除胆管梗阻；肿瘤治疗可行肝动脉灌注化疗栓塞术、FOLFOX 化疗以及索拉菲尼靶向治疗，积极治疗可尝试手术治疗。
2.3 介入科医生
四川省肿瘤医院介入科许国辉主任医师认为：患者诊断明确，胆管梗阻明显，治疗上建议先行胆道引流解除梗阻。考虑到患者左侧胆管梗阻位置较高，且肿瘤具有切除可能，建议行右侧经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）以解除胆管梗阻，并可促进右侧肝脏的再生和左侧肝脏的萎缩。若单侧胆道引流无法缓解黄疸，可再次行左侧 PTCD；患者肝功能恢复后如无法行手术切除，建议行肝动脉灌注化疗栓塞。
2.4 肝胆外科医生
四川省肿瘤医院肝胆外科冯燮林主任医师认为：患者目前诊断 HCC 伴 BDTT 明确；尽管属于 HCC 晚期表现，但目前的研究表明 BDTT 对脉管壁的侵袭性明显弱于门静脉，因此切除术后可获得较好的生存率。结合影像学表现可见原发肿瘤位于左肝外叶，BDTT 生长范围较广，但胆管肿瘤向右侧胆管延伸未至二级分支胆管，仍具有手术切除左半肝及胆总管癌栓的可能；考虑到癌栓可能侵犯胆管壁，因此建议联合胆总管切除及胆肠吻合术。
3 围手术期处理
患者入院后 4 d 在局部麻醉下于介入科行右侧 PTCD（图 5）。手术顺利，术后胆汁引流通畅、300～500 mL/d。PTCD 后 1 个月复查肝功能：总胆红素 50.2 μmol/L，直接胆红素 33.5 μmol/L，吲哚氰绿排泄试验 15 min 滞留率为 8.1%。
图5
CT 图像示右侧 PTCD 引流管（a）及其位置（b），白箭指示 PTCD 引流管
4 手术及结果
4.1 手术情况
根据 MDT 讨论结果，患者于全麻下行“左半肝切除+肝门胆管及癌栓切除+右肝管整形+肝门淋巴结清扫+胆肠吻合术”，术中见盆腹膜及大网膜光滑，腹腔内可见 100 mL 游离淡黄色腹水，肝脏呈明显结节性肝硬变表现，左肝外叶近膈顶处扪及一 4.5 cm×4.5 cm×4.5 cm 大的质硬肿块，胆总管中段及以上可扪及一 3.7 cm×2.4 cm×2.0 cm大的质硬癌栓，癌栓延伸至左肝管及胆管右前、右后支分叉处；术中探查其他部位未见异常。术中行左半肝切除+胆囊切除+肝门淋巴结清扫+肝门胆管、胆总管及癌栓切除；肿瘤切除后可见胆管右前、右后分支（图 6a），予以整形后行胆肠吻合（图 6b）。
图6
示术中操作
a：术中切除右侧胆管（白箭）；b：术中行胆管右前支、右后支整形（白箭）
4.2 结果
该患者的手术顺利，手术时间 380 min，术中出血 450 mL。术后患者恢复可，无明显并发症发生，于术后 12 d 出院。
5 术后病理诊断
四川省肿瘤医院病理科周萍主任医师：标本肉眼下可见左肝外叶处一 4.5 cm×4.5 cm×4.5 cm 大的质硬肿瘤，肿瘤向右侵犯左外叶胆管并延伸至左肝管、肝门胆管、右肝管及胆总管内，形成 BDTT。剖开胆总管可见癌栓约 3.7 cm×2.4 cm×2.0 cm 大，癌栓呈灰白色；烂肉状，质较脆；呈柱状，无蒂；易从胆管壁剥出；胆管壁光滑，肉眼未见肿瘤侵犯（图 7）。病理学检查及免疫组织化学检查提示：（左肝肿瘤、胆管肿瘤）中分化 HCC，胆管壁和门静脉未见肿瘤侵犯；未见微血管癌栓。
图7
示术后的病理大体标本（a）及 BDTT 标本（b）
6 术后随访
患者术后 1 个月复查 AFP 降至正常。该患者术后已获访半年，未见肿瘤复发，继续随访。
7 小结
本例患者因“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”就诊，经常规的影像学检查误诊为“肝门胆管癌”。经过 MDT，患者首先被修正诊断为“HCC 伴胆总管癌栓”，其次针对患者进行了围手术期的个体化治疗和积极的手术治疗，使患者获得了较好的生存预后。
HCC 是常见的恶性程度较高的肿瘤，易伴有门静脉等血管侵犯[1-3]，但 HCC 伴 BDTT 在临床上不多见，临床报道发生率为 1.4%～3.4%[4-5]。由于 HCC 伴 BDTT 常伴有黄疸、胆管炎、肝功能差和肿瘤胆管侵犯，曾被认为是 HCC 的晚期表现[3-4, 6-8]。因此，既往的治疗方式以保守治疗为主，常见的治疗方式包括胆道引流、肝动脉栓塞、放化疗等[1, 9-10]。
近年来，由于手术技术和围手术期管理的进步，肝癌切除术后围手术期的死亡率已降至 1% 以下[11]，越来越多的医学中心开始采用肝切除治疗 HCC 伴 BDTT，并发现 HCC 伴 BDTT 行根治性切除术后能够达到与常规 HCC 一致的 5 年生存率[3, 12]。因此，对于能够进行原发病灶切除的 HCC 伴 BDTT 患者，有研究中心[13-14]建议进行根治性切除。一项包含 247 例 HCC 伴 BDTT 患者的大样本研究[4]结果示，有 10.9%（27 例）的患者最终能够进行肝切除，而有 42.5% 的患者采取了肝动脉化疗栓塞治疗，有 42.8% 的患者只进行了系统对症治疗[4]；肝切除术后患者的中位生存时间为 11.5 个月，明显高于肝动脉化疗栓塞治疗患者的 6.0 个月、化疗治疗患者的 2.4 个月和保守治疗患者的 1.6 个月。因此，肝切除联合 BDTT 切除成为 HCC 伴 BDTT 治疗的首选。目前研究[5]表明，BDTT 与门静脉癌栓不一样，其并不是 HCC 的晚期表现形式，主要原因在于：① BDTT 并不呈浸润性生长；② 部分临床研究[2, 4]表明，HCC 伴 BDTT 能够达到与常规 HCC 一致的临床远期效果。学者[5, 12]的研究表明，HCC 伴 BDTT 的生存率与 HCC 没有明显差异。这可能与 BDTT 的特征有关：BDTT 多呈棕红色或灰白色；烂肉状，质较脆；可呈条索状或柱状，部分有蒂；易从胆管壁剥出。多个研究[15-20]表明，大多数 BDTT 与肝门胆管癌不一样，并不直接侵犯胆管壁。Navadgi 等[7]对 11 项包含 6 051 例患者（281 例 HCC 伴 BDTT，5 770 例 HCC）的研究进行系统评价后发现，HCC 伴 BDTT 患者具有更低的肿瘤分化程度和血管侵犯率，而这些因素才是决定患者术后预后的关键因素。多个研究[5, 12, 21-27]也证实，BDTT 并不是影响 HCC 预后的独立危险因素；相反，根治性切除和肿瘤分期才影响 HCC 的预后。因此，目前的研究[7]证实，HCC 伴 BDTT 比常规 HCC 具有更晚的肿瘤分期和更差的肝功能，根治性切除术后的长期生存率略低于常规 HCC，但手术切除仍具有很好的临床疗效。对于具备切除条件的 HCC 伴 BDTT，外科切除是最好的治疗选择。
本例患者因“梗阻性黄疸”入院，曾被误诊为肝门胆管癌，但经 MDT 讨论，及时纠正误诊，并给患者提供了个体化治疗方案；术中手术探查和术后病理学检查也证实了 MDT 讨论的正确性和意义。通过该病例的病理标本，可见 BDTT 并不呈浸润性生长，易从胆管壁剥离，胆管壁也光滑。尽管术后随访时间较短，但目前患者仍未复发，这表明 HCC 伴 BDTT 行手术切除能够使患者获益，这也与临床报道的 HCC 伴 BDTT 的病理学特征和预后相符合。
综上，MDT 模式不但可减少“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”的误诊，同时可使患者获得最佳治疗和个体化治疗方案。
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