引用本文： 田跃, 张勇, 郑恢超, 王李, 叶景旺, 李凡, 李春穴, 张安平, 刘宝华, 童卫东. 慢传输型便秘术后排便功能及生活质量评估. 中国普外基础与临床杂志, 2019, 26(10): 1170-1174. doi: 10.7507/1007-9424.201904015 复制
慢性便秘是最常见的消化道症状之一，发病率逐年增加，我国一般人群发病率约为 8.2%，美国发病率达到 10%～15%[1-2]。慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是由结肠传输功能障碍引起的一种常见便秘类型，占慢性便秘患者的 15%～30%[3]。虽然大部分症状较轻的患者以保守治疗为主，但部分长期顽固性 STC 患者通常保守治疗效果不佳，生活质量受到严重影响，最终不得不选择手术治疗[4-5]。全结肠切除术与次全结肠切除术是当前的主流术式[6-8]。然而，国外研究认为 STC 术后生活质量的改善并不理想，国内有关 STC 患者术后生活质量与排便功能恢复的研究少见，且基本都是回顾性研究[9-12]。为此，本研究前瞻性研究了 STC 患者手术前后排便功能及生活质量方面的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集陆军军医大学大坪医院通外科中心胃结直肠外科 2013 年 3 月至 2017 年 7 月期间诊断为 STC 并实施全（次全）结肠切除术治疗的 29 例患者临床资料，男 4 例，女 25 例；年龄 25～77 岁，中位年龄 52 岁。对人口统计学、手术信息、术前症状、术前检查、既往腹部与盆底手术史及并发症等情况进行分析。本研究通过陆军军医大学大坪医院伦理委员会审批 ［医研伦审（2019）第 05 号］。
1.2 纳入标准
① 临床表现均符合《功能性便秘诊断的罗马Ⅳ标准》[13]，患者便秘症状严重，无法自然排便，需泻剂协助排便或使用泻剂仍无法排便；② 结肠传输试验检查均提示 72 h 排出的不透 X 光标记物<80%；③ 经 1 年以上内科保守治疗无效；④ 患者有强烈手术意愿，且无其他手术禁忌证。
1.3 排除标准
① 钡灌肠排除巨结肠症；② 肠镜检查提示存在肠道器质性病变或存在结直肠肿瘤治疗病史；③ 存在胃及小肠传输功能障碍；④ 存在抑郁、焦虑等精神症状；⑤ 便秘型肠易激综合征；⑥ 炎性肠病病史。
1.4 评估方法
纳入研究的所有 STC 患者均通过术前谈话和术后 1 年电话或门诊成功随访。收集术前与术后 1 年 Wexner 便秘评分（Wexner constipation，WC）[14]、排便次数、腹痛、腹胀、排便费劲、泻剂使用及灌肠情况评估患者的排便功能变化；胃肠道生活质量评分（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）[15]及 SF-36 健康调查问卷（36-item short-form health survey，SF-36）[16]评估患者生活质量变化；同时，纳入患者健康状况改善情况（与一年前健康状况相比）。为了使患者更好地理解问卷调查的内容，所有量表问题均由笔者一人负责向患者解释，根据当时实际情况进行如实填写。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计量数据采用均数±标准差（
±s）表示，手术前后随访数据方差齐性，采用独立样本 t 检验；其他百分比表示参数比较采用 χ2 检验。检验水准 α=0.05。图表绘制采用 GraphPad Prism 5 软件及 Microsoft Office Excel 2007 软件。
2 结果
2.1 人口统计学资料
纳入的 29 例 STC 患者中，女 25 例（86.2%），男 4 例（13.8%）。年龄 25～77 岁，中位年龄 52 岁；病程（12.2±8.5）年、2～33 年。术后 1 年，29 例患者均成功随访。
2.2 术前检查
本组 29 例患者术前行结肠传输试验其结果显示，29 例（100%）患者均存在结肠传输延缓，72 h 滞留不透 X 光标志物颗粒数为（85±16）%。钡灌肠检查提示 25 例（86.2%）存在冗长的横结肠或左半结肠（包括乙状结肠）。排粪造影检查显示轻度直肠内脱垂 24 例（82.7%），轻度直肠前突 7 例（24.1%）。结肠镜检查发现结肠黑病变 5 例（17.2%）。
2.3 既往腹部或盆底手术史
本组患者中有 20 例（69.0%）患者存在既往腹部或盆底手术史。其中妇科手术 9 例（31.0%），因痔疮或直肠内脱垂经肛门手术治疗 12 例（41.4%），阑尾切除术 3 例（10.3%），行胆囊切除术 2 例（6.9%），乙状结肠切除术 1 例（3.4%），盆底抬高术 1 例（3.4%）。
2.4 手术方式及入路
行全结肠切除、回肠-直肠吻合术 23 例（79.3%），行次全结肠切除、盲肠-直肠吻合术 6 例（20.7%）。其中，腹腔镜手术 18 例（62.1%），手助腹腔镜手术 6 例（20.7%），单孔腹腔镜手术 3 例（10.3%），经达芬奇机器人辅助手术 2 例（6.9%）。所有患者均通过吻合器重建肠道连续性。
2.5 排便功能
结果见表 1。由表 1 可见，本组 STC 患者术前排便次数为（1.2±0.6）次/周（包括使用泻剂），术后 1 年每周排便次数显著增多，最多 84 次，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后 1 年患者的腹胀、排便费劲、使用泻剂及辅助灌肠症状均显著改善（P<0.05）；术后腹痛患者比例有所下降，但与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，术后 1 年 WC 评分显著下降（P<0.05）。术后 1 年随访未发现大便完全失禁患者，但有 7 例（24.1%）患者出现偶尔失禁情况，其中 4 例（13.8%）需佩戴护垫保护。
表1
29 例 STC 患者术前与术后 1 年排便次数、Wexner 便秘评分结果以及症状改善情况比较
2.6 生活质量
与术前相比，本组 STC 患者术后 1 年的 GIQLI 评分显著提高（P<0.05），图 1a 与表 2。SF-36 健康调查结果显示，术后 1 年患者的生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、精神健康状况、社会功能及一般健康状况 7 个方面显著改善（P<0.05）；在生理机能方面，术后 1 年与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），见图 1b 与表 2。术后 1 年随访，93.1%（27/29）的患者认为其健康状况有所改善。根据术后 1 年随访的 SF-36 结果中“与 1 年前健康状况相比”，其中显著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），无明显变化 1 例（3.4%），显著恶化 1 例（3.4%）。
图1
示本组 STC 患者术前与术后 1 年生活质量变化
a：GIQLI 结果；b：SF-36 健康调查结果；与术前比较，*
表2
29 例 STC 患者术前与术后 1 年 GIQLI 评分和 SF-36 健康调查问卷结果（
）
2.7 并发症
本组患者术后住院时间 6～28 d、（11.5±5.2）d。术后 30 d 内无患者死亡，无吻合口出血、手术部位感染等并发症。术后 30 d 内，2 例（6.9%）患者发生吻合口漏（A 级），并出现炎性肠梗阻，均通过保守治疗治愈出院。29 例患者术后 1 年均成功随访，发现 5 例（17.2%）患者经历了小肠梗阻，其中 4 例（13.8%）经保守治疗治愈，1 例（3.4%）多次保守治疗无效，于术后 8 个月行肠粘连松解术好转出院。1 例（3.4%）患者术后 1 个月出现便秘复发，每日用甘油灌肠剂辅助排便。
3 讨论
全（次全）结肠切除术治疗 STC 取得了较好的临床效果，国外多数研究[17-19]报道患者的满意度在 80% 以上，但患者术后往往存在不同程度的腹泻、慢性疼痛，究竟在客观的排便功能与生活质量评价上怎样？可参考的资料较少[17, 20]。外科手术治疗 STC 的主要目的是缓解便秘症状；然而，症便秘症状的缓解并不意味着生活质量的提高，实际上，术后排便功能及生活质量的改善情况常被忽视[9, 17]。因此，为了较全面地评估手术治疗 STC 的疗效，本研究利用 Wexner 便秘评分、GIQLI 和 SF-36 健康调查问卷量表来评估 STC 患者术前与术后排便功能和生活质量的变化。
STC 患者术后排便功能方面，本研究发现术后肠功能恢复即可出现排便次数显著增多，绝大部分在 8～12 次/d，少部分患者甚至一日数十次，一般需要口服蒙脱石散或易蒙停来对症处理。然而绝大部分患者随着时间的推移腹泻症状逐渐缓解。本组患者术后 1 年随访，其排便次数为（31.6±19.9）次/周，达到治疗目的，而且患者均能接受偶尔的腹泻。术后偶尔腹泻，通常与饮食有关，且存在个体化差异。本组患者中 1 例患者出现顽固性腹泻，术后 1 年随访时为 11～12 次/d，多次于当地医院保守治疗，治愈出院。本组 STC 患者术后 1 年腹胀、排便费劲、泻剂使用及灌肠方面的症状与术前相比均显著改善（P<0.05）；与术前相比，术后 1 年有腹痛症状患者所占比例有下降，但差异无统计学意义（55.2% 比 41.4%，P>0.05）。上述结果提示：手术能改善 STC 排便相关症状。本组患者就症状方面的随访结果与其他研究结果[17, 21-22]一致。
Wexner 便秘评分是美国克利夫兰医院 Wexner 等设计用于量化便秘程度的评分表[14]。本研究利用 Wexner 便秘评分对 STC 患者进行排便功能评估。术后 1 年随访，本组 STC 患者 Wexner 便秘评分显著下降（P<0.05）。其中，1 例患者术后 1 个月即出现便秘复发，每日均需使用甘油灌肠剂辅助排便，可能与直肠无力有关。本组病例术后 1 年随访的 Wexner 便秘评分 ［（5.7±3.4）分，29 例］ 优于 Ripetti 等[10] ［（平均 6 分，33 例）］ 和 Riss 等[11]（中位数 11.5 分、范围 8～23 分，12 例）的研究报道。
另外，STC 患者术后生活质量方面，本研究利用 GIQLI 评估。GIQLI 是 1995 年由 Epasch 设计发明的生活质量评分表，用于评估胃肠道症状及疾病在患者生理、心理及社会方面的影响[15]。术后 1 年随访，STC 患者 GIQLI 得分显著提高（P<0.05）。本组病例术后 1 年随访的 GIQLI 结果 ［（120.7±20.4）分］ 优于 FitzHarris 等[23] ［（103 ± 22）分，75 例，1～10 年）］ 和 Marchesi 等[17] ［（115.5 ±20.5）分，22 例，1～12 年］ 的研究报道，低于健康人群的调查研究结果 ［（125.8 ± 13）分］[15]。
SF-36 健康调查问卷已被证实作为评估生活质量的标准调查问卷。与术前相比，本组 STC 患者术后 1 年 SF-36 健康调查随访结果显示，在生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、精神健康、社会功能及一般健康状况 7 个方面均有显著改善（P<0.05），但生理机能除外（P>0.05）。本组病例的随访结果与 Vergara-Fernandez 等[24]的（8 个方面改善，10 例，1 年随访）研究结果相近，优于 Ripetti 等[10]的结果（4 个方面，33 例，1～10 年随访）。FitzHarris 等[23]报道 STC 患者术后生活质量受到腹痛、腹泻及大便失禁的影响。Marchesi 等[17]观察发现腹痛在 STC 患者术后是一个较普遍的现象，且与 GIQLI 评分得分呈负相关。本研究发现，术后 1 年有 41.4% 的患者存在阵发性的腹痛，每例患者疼痛程度与频率不一，可能与术后肠粘连相关，与 Thaler 等[25]研究结果（41%）相似。
本组患者术后 30 d 内出现近期并发症 2 例，均为吻合口漏（A 级），分别于术后 7 d 与 9 d 诊断，并出现炎性肠梗阻，均予以保守治疗治愈。术后 1 年随访发现远期并发症 6 例（20.7%）。其中，粘连性小肠梗阻是 STC 术后最常见的远期并发症，有 5 例（17.2%），4 例（13.8%）小肠梗阻经保守治疗治愈，另 1 例（3.4%）患者多次发生小肠梗阻，保守治疗无效，于术后 8 个月行剖腹探查、肠粘连松解术治愈。国外相关文献[9, 17-19, 21]报道术后肠梗阻发生率差异较大，在 9.1%～54% 之间。有文献[26-27]报道相对于开放手术而言，腹腔镜微创手术在减少术后腹腔粘连方面呈现出较明显的优势。另 1 例（3.4%）术后 1 个月便秘复发，该患者术后每日需使用甘油灌肠剂辅助排便，全消化道碘水造影检查发现小肠通畅，数小时后造影剂止于吻合口处，同时，肠镜检查提示回肠-直肠吻合口通畅、无狭窄，表明便秘复发可能与直肠无力相关。
本组患者的调查数据表明：93.1%（27/29）的患者认为手术令他们的健康状况改善。根据术后 1 年随访的 SF-36 结果中“与一年前健康状况相比”，其中显著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），无明显变化 1 例（3.4%），显著恶化 1 例（3.4%）。健康状况显著恶化者为术后发生便秘复发患者。国外相关文献[9, 17-19, 21]报道结论不一，健康状况改善率在 77%～89% 之间。
STC 患者术后 1 年排便次数显著增多，93.1% 患者主观评价从手术中获益。Wexner 便秘评分显著下降，腹胀、排便费劲、泻剂使用及灌肠临床症状得到显著改善，提示手术治疗能显著改善 STC 患者的排便功能。GIQLI 得分的显著提高，SF-36 健康调查问卷在 7 个方面的显著改善，提示 STC 患者术后生活质量显著提高。术后发生肠梗阻、顽固性腹泻等相关并发症可能是影响术后生活质量评价的因素之一。本研究结果提示：全（次全）结肠切除术治疗 STC 是行之有效的外科治疗手段。
重要声明
利益冲突声明：本文全体作者阅读并理解了《中国普外基础与临床杂志》的政策声明，我们没有相互竞争的利益。
作者贡献声明：本研究由田跃和童卫东设计；手术操作由童卫东、刘宝华、李春穴、张安平、李凡完成；临床随访由田跃完成，资料统计、数据分析及绘图由张勇、郑恢超、王李、叶景旺完成；论文写作由田跃完成。
伦理声明：本研究通过了陆军军医大学大坪医院伦理委员会审批［医研伦审（2019）第 05 号］。
慢性便秘是最常见的消化道症状之一，发病率逐年增加，我国一般人群发病率约为 8.2%，美国发病率达到 10%～15%[1-2]。慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是由结肠传输功能障碍引起的一种常见便秘类型，占慢性便秘患者的 15%～30%[3]。虽然大部分症状较轻的患者以保守治疗为主，但部分长期顽固性 STC 患者通常保守治疗效果不佳，生活质量受到严重影响，最终不得不选择手术治疗[4-5]。全结肠切除术与次全结肠切除术是当前的主流术式[6-8]。然而，国外研究认为 STC 术后生活质量的改善并不理想，国内有关 STC 患者术后生活质量与排便功能恢复的研究少见，且基本都是回顾性研究[9-12]。为此，本研究前瞻性研究了 STC 患者手术前后排便功能及生活质量方面的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集陆军军医大学大坪医院通外科中心胃结直肠外科 2013 年 3 月至 2017 年 7 月期间诊断为 STC 并实施全（次全）结肠切除术治疗的 29 例患者临床资料，男 4 例，女 25 例；年龄 25～77 岁，中位年龄 52 岁。对人口统计学、手术信息、术前症状、术前检查、既往腹部与盆底手术史及并发症等情况进行分析。本研究通过陆军军医大学大坪医院伦理委员会审批 ［医研伦审（2019）第 05 号］。
1.2 纳入标准
① 临床表现均符合《功能性便秘诊断的罗马Ⅳ标准》[13]，患者便秘症状严重，无法自然排便，需泻剂协助排便或使用泻剂仍无法排便；② 结肠传输试验检查均提示 72 h 排出的不透 X 光标记物<80%；③ 经 1 年以上内科保守治疗无效；④ 患者有强烈手术意愿，且无其他手术禁忌证。
1.3 排除标准
① 钡灌肠排除巨结肠症；② 肠镜检查提示存在肠道器质性病变或存在结直肠肿瘤治疗病史；③ 存在胃及小肠传输功能障碍；④ 存在抑郁、焦虑等精神症状；⑤ 便秘型肠易激综合征；⑥ 炎性肠病病史。
1.4 评估方法
纳入研究的所有 STC 患者均通过术前谈话和术后 1 年电话或门诊成功随访。收集术前与术后 1 年 Wexner 便秘评分（Wexner constipation，WC）[14]、排便次数、腹痛、腹胀、排便费劲、泻剂使用及灌肠情况评估患者的排便功能变化；胃肠道生活质量评分（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）[15]及 SF-36 健康调查问卷（36-item short-form health survey，SF-36）[16]评估患者生活质量变化；同时，纳入患者健康状况改善情况（与一年前健康状况相比）。为了使患者更好地理解问卷调查的内容，所有量表问题均由笔者一人负责向患者解释，根据当时实际情况进行如实填写。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，手术前后随访数据方差齐性，采用独立样本 t 检验；其他百分比表示参数比较采用 χ2 检验。检验水准 α=0.05。图表绘制采用 GraphPad Prism 5 软件及 Microsoft Office Excel 2007 软件。
2 结果
2.1 人口统计学资料
纳入的 29 例 STC 患者中，女 25 例（86.2%），男 4 例（13.8%）。年龄 25～77 岁，中位年龄 52 岁；病程（12.2±8.5）年、2～33 年。术后 1 年，29 例患者均成功随访。
2.2 术前检查
本组 29 例患者术前行结肠传输试验其结果显示，29 例（100%）患者均存在结肠传输延缓，72 h 滞留不透 X 光标志物颗粒数为（85±16）%。钡灌肠检查提示 25 例（86.2%）存在冗长的横结肠或左半结肠（包括乙状结肠）。排粪造影检查显示轻度直肠内脱垂 24 例（82.7%），轻度直肠前突 7 例（24.1%）。结肠镜检查发现结肠黑病变 5 例（17.2%）。
2.3 既往腹部或盆底手术史
本组患者中有 20 例（69.0%）患者存在既往腹部或盆底手术史。其中妇科手术 9 例（31.0%），因痔疮或直肠内脱垂经肛门手术治疗 12 例（41.4%），阑尾切除术 3 例（10.3%），行胆囊切除术 2 例（6.9%），乙状结肠切除术 1 例（3.4%），盆底抬高术 1 例（3.4%）。
2.4 手术方式及入路
行全结肠切除、回肠-直肠吻合术 23 例（79.3%），行次全结肠切除、盲肠-直肠吻合术 6 例（20.7%）。其中，腹腔镜手术 18 例（62.1%），手助腹腔镜手术 6 例（20.7%），单孔腹腔镜手术 3 例（10.3%），经达芬奇机器人辅助手术 2 例（6.9%）。所有患者均通过吻合器重建肠道连续性。
2.5 排便功能
结果见表 1。由表 1 可见，本组 STC 患者术前排便次数为（1.2±0.6）次/周（包括使用泻剂），术后 1 年每周排便次数显著增多，最多 84 次，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后 1 年患者的腹胀、排便费劲、使用泻剂及辅助灌肠症状均显著改善（P<0.05）；术后腹痛患者比例有所下降，但与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）。与术前相比，术后 1 年 WC 评分显著下降（P<0.05）。术后 1 年随访未发现大便完全失禁患者，但有 7 例（24.1%）患者出现偶尔失禁情况，其中 4 例（13.8%）需佩戴护垫保护。
表1
29 例 STC 患者术前与术后 1 年排便次数、Wexner 便秘评分结果以及症状改善情况比较
2.6 生活质量
与术前相比，本组 STC 患者术后 1 年的 GIQLI 评分显著提高（P<0.05），图 1a 与表 2。SF-36 健康调查结果显示，术后 1 年患者的生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、精神健康状况、社会功能及一般健康状况 7 个方面显著改善（P<0.05）；在生理机能方面，术后 1 年与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），见图 1b 与表 2。术后 1 年随访，93.1%（27/29）的患者认为其健康状况有所改善。根据术后 1 年随访的 SF-36 结果中“与 1 年前健康状况相比”，其中显著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），无明显变化 1 例（3.4%），显著恶化 1 例（3.4%）。
图1
示本组 STC 患者术前与术后 1 年生活质量变化
a：GIQLI 结果；b：SF-36 健康调查结果；与术前比较，*
表2
29 例 STC 患者术前与术后 1 年 GIQLI 评分和 SF-36 健康调查问卷结果（）
2.7 并发症
本组患者术后住院时间 6～28 d、（11.5±5.2）d。术后 30 d 内无患者死亡，无吻合口出血、手术部位感染等并发症。术后 30 d 内，2 例（6.9%）患者发生吻合口漏（A 级），并出现炎性肠梗阻，均通过保守治疗治愈出院。29 例患者术后 1 年均成功随访，发现 5 例（17.2%）患者经历了小肠梗阻，其中 4 例（13.8%）经保守治疗治愈，1 例（3.4%）多次保守治疗无效，于术后 8 个月行肠粘连松解术好转出院。1 例（3.4%）患者术后 1 个月出现便秘复发，每日用甘油灌肠剂辅助排便。
3 讨论
全（次全）结肠切除术治疗 STC 取得了较好的临床效果，国外多数研究[17-19]报道患者的满意度在 80% 以上，但患者术后往往存在不同程度的腹泻、慢性疼痛，究竟在客观的排便功能与生活质量评价上怎样？可参考的资料较少[17, 20]。外科手术治疗 STC 的主要目的是缓解便秘症状；然而，症便秘症状的缓解并不意味着生活质量的提高，实际上，术后排便功能及生活质量的改善情况常被忽视[9, 17]。因此，为了较全面地评估手术治疗 STC 的疗效，本研究利用 Wexner 便秘评分、GIQLI 和 SF-36 健康调查问卷量表来评估 STC 患者术前与术后排便功能和生活质量的变化。
STC 患者术后排便功能方面，本研究发现术后肠功能恢复即可出现排便次数显著增多，绝大部分在 8～12 次/d，少部分患者甚至一日数十次，一般需要口服蒙脱石散或易蒙停来对症处理。然而绝大部分患者随着时间的推移腹泻症状逐渐缓解。本组患者术后 1 年随访，其排便次数为（31.6±19.9）次/周，达到治疗目的，而且患者均能接受偶尔的腹泻。术后偶尔腹泻，通常与饮食有关，且存在个体化差异。本组患者中 1 例患者出现顽固性腹泻，术后 1 年随访时为 11～12 次/d，多次于当地医院保守治疗，治愈出院。本组 STC 患者术后 1 年腹胀、排便费劲、泻剂使用及灌肠方面的症状与术前相比均显著改善（P<0.05）；与术前相比，术后 1 年有腹痛症状患者所占比例有下降，但差异无统计学意义（55.2% 比 41.4%，P>0.05）。上述结果提示：手术能改善 STC 排便相关症状。本组患者就症状方面的随访结果与其他研究结果[17, 21-22]一致。
Wexner 便秘评分是美国克利夫兰医院 Wexner 等设计用于量化便秘程度的评分表[14]。本研究利用 Wexner 便秘评分对 STC 患者进行排便功能评估。术后 1 年随访，本组 STC 患者 Wexner 便秘评分显著下降（P<0.05）。其中，1 例患者术后 1 个月即出现便秘复发，每日均需使用甘油灌肠剂辅助排便，可能与直肠无力有关。本组病例术后 1 年随访的 Wexner 便秘评分 ［（5.7±3.4）分，29 例］ 优于 Ripetti 等[10] ［（平均 6 分，33 例）］ 和 Riss 等[11]（中位数 11.5 分、范围 8～23 分，12 例）的研究报道。
另外，STC 患者术后生活质量方面，本研究利用 GIQLI 评估。GIQLI 是 1995 年由 Epasch 设计发明的生活质量评分表，用于评估胃肠道症状及疾病在患者生理、心理及社会方面的影响[15]。术后 1 年随访，STC 患者 GIQLI 得分显著提高（P<0.05）。本组病例术后 1 年随访的 GIQLI 结果 ［（120.7±20.4）分］ 优于 FitzHarris 等[23] ［（103 ± 22）分，75 例，1～10 年）］ 和 Marchesi 等[17] ［（115.5 ±20.5）分，22 例，1～12 年］ 的研究报道，低于健康人群的调查研究结果 ［（125.8 ± 13）分］[15]。
SF-36 健康调查问卷已被证实作为评估生活质量的标准调查问卷。与术前相比，本组 STC 患者术后 1 年 SF-36 健康调查随访结果显示，在生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、精神健康、社会功能及一般健康状况 7 个方面均有显著改善（P<0.05），但生理机能除外（P>0.05）。本组病例的随访结果与 Vergara-Fernandez 等[24]的（8 个方面改善，10 例，1 年随访）研究结果相近，优于 Ripetti 等[10]的结果（4 个方面，33 例，1～10 年随访）。FitzHarris 等[23]报道 STC 患者术后生活质量受到腹痛、腹泻及大便失禁的影响。Marchesi 等[17]观察发现腹痛在 STC 患者术后是一个较普遍的现象，且与 GIQLI 评分得分呈负相关。本研究发现，术后 1 年有 41.4% 的患者存在阵发性的腹痛，每例患者疼痛程度与频率不一，可能与术后肠粘连相关，与 Thaler 等[25]研究结果（41%）相似。
本组患者术后 30 d 内出现近期并发症 2 例，均为吻合口漏（A 级），分别于术后 7 d 与 9 d 诊断，并出现炎性肠梗阻，均予以保守治疗治愈。术后 1 年随访发现远期并发症 6 例（20.7%）。其中，粘连性小肠梗阻是 STC 术后最常见的远期并发症，有 5 例（17.2%），4 例（13.8%）小肠梗阻经保守治疗治愈，另 1 例（3.4%）患者多次发生小肠梗阻，保守治疗无效，于术后 8 个月行剖腹探查、肠粘连松解术治愈。国外相关文献[9, 17-19, 21]报道术后肠梗阻发生率差异较大，在 9.1%～54% 之间。有文献[26-27]报道相对于开放手术而言，腹腔镜微创手术在减少术后腹腔粘连方面呈现出较明显的优势。另 1 例（3.4%）术后 1 个月便秘复发，该患者术后每日需使用甘油灌肠剂辅助排便，全消化道碘水造影检查发现小肠通畅，数小时后造影剂止于吻合口处，同时，肠镜检查提示回肠-直肠吻合口通畅、无狭窄，表明便秘复发可能与直肠无力相关。
本组患者的调查数据表明：93.1%（27/29）的患者认为手术令他们的健康状况改善。根据术后 1 年随访的 SF-36 结果中“与一年前健康状况相比”，其中显著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），无明显变化 1 例（3.4%），显著恶化 1 例（3.4%）。健康状况显著恶化者为术后发生便秘复发患者。国外相关文献[9, 17-19, 21]报道结论不一，健康状况改善率在 77%～89% 之间。
STC 患者术后 1 年排便次数显著增多，93.1% 患者主观评价从手术中获益。Wexner 便秘评分显著下降，腹胀、排便费劲、泻剂使用及灌肠临床症状得到显著改善，提示手术治疗能显著改善 STC 患者的排便功能。GIQLI 得分的显著提高，SF-36 健康调查问卷在 7 个方面的显著改善，提示 STC 患者术后生活质量显著提高。术后发生肠梗阻、顽固性腹泻等相关并发症可能是影响术后生活质量评价的因素之一。本研究结果提示：全（次全）结肠切除术治疗 STC 是行之有效的外科治疗手段。
重要声明
利益冲突声明：本文全体作者阅读并理解了《中国普外基础与临床杂志》的政策声明，我们没有相互竞争的利益。
作者贡献声明：本研究由田跃和童卫东设计；手术操作由童卫东、刘宝华、李春穴、张安平、李凡完成；临床随访由田跃完成，资料统计、数据分析及绘图由张勇、郑恢超、王李、叶景旺完成；论文写作由田跃完成。
伦理声明：本研究通过了陆军军医大学大坪医院伦理委员会审批［医研伦审（2019）第 05 号］。
