引用本文： 马进坡, 徐德全, 赵加斌, 周昊昕, 侯利民. 降钙素原在急性胰腺炎及胰腺感染中的价值. 中国普外基础与临床杂志, 2021, 28(1): 130-134. doi: 10.7507/1007-9424.202004045 复制
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是急腹症中常见的消化系统的危重疾病，发病率逐年升高。AP 的总死亡率约为 5%[1]，其中重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）伴有多器官功能衰竭，病死率较高，已成为严重危及患者生命健康的重大疾病之一。早期、准确地预测和诊断出 SAP 的同时提前做出干预措施，从而降低 AP 的死亡率是 AP 诊断和治疗的关键之一。血液学指标具有操作简单、快速、对患者创伤小等优点，临床上也多倾向以血液学检查指标作为疾病预警工具。近年来降钙素原（procalcitonin，PCT）在 AP 中的作用被广泛研究，住院患者的血清 PCT 水平可以提醒临床医生 SAP 和胰腺感染坏死的发生，用以指导临床医生早期进行干预。笔者现就 AP 患者入院时的 PCT 水平与 SAP 的相关性进行阐述。
1 AP 概述
AP 是胰腺自身的消化酶被异常激活后对自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。AP 的表现形式多种多样，从轻微的自限性疾病到严重的急性发作，根据最新指南[2]和 2012 年新修订的亚特兰大标准[1]，AP 被分为轻症 AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度SAP（moderate SAP，MSAP）和 SAP，其中 MAP 往往预后较好，死亡风险极低，MSAP 和 SAP 患者多有严重局部或者全身并发症，具有死亡风险。SAP 可导致局部和全身性并发症的发生，从而导致很大的死亡风险。严重胰腺炎的进展与炎症级联反应的不恰当激活有关，可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）。这种炎症级联反应的激活可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）的发展，持久性的 SIRS 和 MODS 多与患者死亡相关[3-4]。
2 PCT 概述
PCT 是降钙素激素的非活性前肽，参与钙稳态，它由肝细胞、外周单核细胞及甲状腺的 C 细胞释放。在甲状腺的 C 细胞中，PCT 被裂解成具有生物活性的激素—降钙素和一种蛋白质残留物。PCT 的升高与宿主对微生物感染的炎症反应密切相关。与 C 反应蛋白（CRP）不同的是，PCT 对于区分细菌和非感染性炎症原因方面更敏感（88%），更具有特异性（81%）[5]。PCT 已被广泛研究，被证明可以预测 AP 的严重程度以及预测感染性胰腺坏死的发展[6-9]。
3 PCT 在 AP 中的预测指导价值
3.1 PCT 与 SAP 的关系
SAP 具有很高的死亡风险及不良预后，早期识别 SAP 是临床治疗中的主要目标之一。Simsek 等[10]在 2018 年探讨了 PCT 在 AP 诊断和治疗中的意义，不但证实了 PCT 在早期估计 AP 严重程度中的价值，还发现了患者在经过系统治疗后 PCT 值较前明显下降，提示 PCT 不但可以预测 SAP 发生，还可以评估治疗效果和预后。Liang 等[11]在 2019 年的一篇研究报道中也说明了在入院时 SAP 组患者的 PCT 水平与其他分组的 AP 患者存在明显差异，SAP 组显著高于 MAP 组；当把 PCT 的临界值设为 1.8 ng/mL 时，PCT 对于 SAP 的预测具有较高的敏感性和特异性；同时发现，对于 SAP 组的死亡患者来说，其 PCT 水平依然显著高于存活的 SAP 患者，这表明 PCT 有助于监测 SAP 患者的预后。
SAP 患者中出现的持续性器官功能衰竭往往是导致患者进入 ICU 和死亡的主要原因，因此如果可以提前预测 AP 患者持续性器官功能衰竭的发生，就可以干预病程进展以改善患者的预后。Caluianu 等[12]证明了高 PCT 值还可以预测 AP 患者中器官功能衰竭的发生，特别是当把 PCT 的截断值设为 3.3 ng/mL 时，PCT 是一个可以用来发现 AP 患者中出现急性肾损伤的早期、敏感和特定的预测因子[13]，不但如此，PCT 还可以作为 AP 患者肝损伤的指标[14]。
CRP 同样被证明可以预测 SAP 的发生[6, 15-16]，并写入最新的 AP 诊治指南[2]。但是 PCT 对于 SAP 的应答率强于 CRP[10]，并且 CRP 峰值出现较晚，48～72 h 时才会出现峰值，而血清 PCT 可在发病后 2 h 内检测到，24 h 内即可到达高峰水平。虽然 CRP 和 PCT 水平均可受肝脏疾病的影响，但是在 SAP 患者中所检测出的数值仍高于正常水平，所以在临床应用中需要把肝病患者及非肝病患者区别对待[17-18]。需注意的是，即使 PCT 对 AP 患者来说是病程发展的最优单项预测因子，但是当 PCT 联合 CRP 检测之后对于 SAP 的临床应用价值更大[19-20]。
然而 Modrau 等[21]在 2005 年的一项针对 75 例患者的研究中却发现，PCT 的价值十分有限，且急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ、CRP 水平及 Ranson 评分系统预测 SAP 较 PCT 更为准确。对这一结果的可能解释是，在不同的研究中，当相应症状出现后各个研究采用了不同的截断值和不同的测量时间点。然而，只要选择了 PCT>0.5 ng/mL 当作阈值，PCT 依然是检测 SAP 的一个有价值的标志物[21]。
3.2 AP 与胰腺感染坏死
胰腺感染坏死是 SAP 发生、发展及转归中的一个重要环节，坏死性 AP 占 AP 的 15%，死亡率高达 17%，如果并发感染存在，则死亡率上升至 30%[1]。且 SAP 患者并发胰腺、胰周组织感染性坏死时，与胰腺炎无菌性坏死难以鉴别。
近几年研究发现，PCT 浓度升高与随后发生感染坏死的发展间有着显著的相关性[22]，且优于其他炎症指标[23]。国内学者 2018 年一项研究[6]证明了动态监测血清 PCT 可以预示胰腺感染坏死的发生，且浓度越高提示病情越重。张霖等[24]着重探讨了降钙素原乳酸比（PCT/Lac）的预测价值，主要是考虑到了 SAP 患者多有潜在的容量不足，PCT/Lac 可以校正这个因素，提出了把相应的截点值设为 2.92，最后结果显示，PCT/Lac 预测胰腺感染坏死的灵敏度为 84.62%，特异度为 83.61%。Párniczky 等[25]于 2019 年的一项回顾性分析同样证明了 PCT 是检测胰腺感染最敏感的实验室检测指标，PCT 是胰腺感染性坏死极强的预测因子。Mofidi 等[26]在 2009 年证明了 PCT 有助于诊断胰腺感染坏死，并且发现把诊断标准定为 PCT>0.5 ng/mL 时，PCT 作为诊断预测因子具有很高的灵敏度及特异度，表明了血清 PCT 可以成为感染胰腺坏死发展的早期标志物，不但可以辅助 AP 常规严重程度的分层，还可以作为疾病进展的指导工具。另有试验[27]发现，在伴随胰腺感染坏死、MODS 或者死亡的患者中，PCT 水平均有明显的升高，当胰腺炎症状出现后的 96 h 内 PCT 值≥3.8 ng/mL 时，PCT 用来预测胰腺感染坏死发生的灵敏度和特异度分别为 93% 和 79%。然而有一点需要注意的是，PCT 同时也作为危重患者感染并发症的非特异性标志物。因此，血清 PCT 水平升高不会提供任何有关潜在感染源的信息，所以当 PCT 升高时还需要仔细排除呼吸道、尿道或导管相关感染等其他感染源。
3.3 PCT 对 AP 患者使用抗生素的指导价值
3.3.1 PCT 和抗生素管理（ABS）
PCT 引导的 ABS 已被证明可以在减少抗生素使用的同时，还具有较低的副作用并且可以改善临床结果[28]。PCT 水平有助于区分细菌和病毒性疾病，并且已被证明可降低抗生素的使用量，同时还有助于安全早期地停止抗生素治疗[29]。PCT 在细菌感染患者中的表达上调，因此在初始患者评估时可以提供有关细菌感染风险的信息。相反，在病毒感染患者中，PCT 表达下调[30]。当细菌感染得到控制，PCT 水平也会降低，从而为疾病的治疗提供信息。对于轻度疾病的患者（未进入 ICU）中不能确定细菌感染的，当 PCT<0.25 μg/L，可排除细菌感染，此时抗生素治疗无益，当然同时也需要额外的检测来最终确定并得出非感染性的诊断。当 PCT 水平升高到>0.25 μg/L，提示有很大的可能存在细菌感染，应开始抗生素治疗，并且后续需要每 24～48 h重新测量 PCT，当其水平低于 0.25 μg/L 或相对于峰值下降至少 80%，且患者临床稳定，则可以停用抗生素。对进入 ICU 治疗的中高严重程度患者，建议所有患者进行抗生素治疗，其中 PCT<0.5 μg/L 的患者，应该进一步检测以寻找临床症状或真菌感染的非细菌原因。后续同样建议每 24～48 h重复检测，当 PCT 水平降至低于 0.5 μg/L 或相对于峰值下降至少 80% 时，可停用抗生素。PCT 对不同严重程度患者 ABS 的指导见表 1–表 6[28]。其中未进入 ICU 的轻度和中度病症疾病患者通过评分系统进行最初临床评估，如快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）和英国国家早期预警评分（NEWS）；进入 ICU 的严重疾病患者通过评分系统进行最初临床评估，如 qSOFA、序贯器官功能衰竭评分（SOFA）和APACHE。
表1
未进入 ICU 的轻症患者，根据最初临床评估判断细菌感染可能性
表2
未进入 ICU 的轻症患者，根据最初临床评估判断细菌感染概率
表3
未进入 ICU 的中度症状疾病的患者，根据最初临床评估判断细菌感染可能性
表4
未进入 ICU 的中度症状疾病的患者，根据最初临床评估判断细菌感染概率
表5
进入 ICU 的严重疾病患者，根据最初临床评估判断细菌感染可能性
表6
进入 ICU 的严重疾病患者，根据最初临床评估判断细菌感染概率
3.3.2 PCT 可在 AP 患者中指导抗生素的使用
AP 的局部并发症可为无菌性或者感染性[2]，无法通过 CRP 或者 WBC 计数鉴别出来，因为早期炎症反应都会造成它们的升高。目前超声或者 CT 下进行的胰腺和胰周细针抽吸培养是诊断感染性坏死和细菌学鉴定的关键步骤，然而却存在出血和加重感染的固有风险。对于 AP，国内外指南[1-2]中均不推荐预防性使用抗生素（胆源性 AP 除外），当感染症状出现或者细针穿刺培养后显示疑似有感染后，再进行抗生素治疗，但效果往往欠佳，因患者的病情和预后已经恶化。
一项前瞻性研究[31]将 SAP 患者分为 2 组，一组依据 PCT 水平使用抗生素，另一组为预防性使用抗生素，在 PCT 组出现感染症状之后给予抗生素（此时 PCT>0.5 ng/mL），待症状改善后并且 3 d 内 PCT<0.5 ng/mL 时，就停止抗生素的使用。结果发现，PCT 组的抗生素治疗时间、住院时间和医疗费用均低于预防使用抗生素组，且无不良临床反应。因此，监测 PCT 可以确定哪些患者需要抗生素以及治疗开始和停止的时间，指导 AP 患者的早期抗生素使用，以防造成抗生素滥用[23, 32]。
3.4 PCT 与其他评分系统
目前国内各个医院中多以 Ranson 评分、胰腺炎床旁严重度指数（BISAP）评分、SIRS 评分、APACHE Ⅱ评分和修正 CT 严重指数（MCTSI）评分来预测 SAP 的发生以及 AP 的预后，这些评估系统已被证实可以预估 AP 的预后[8, 33]。且 PCT 水平的高低对于 AP 严重程度的意义与上述几个评分系统的得分对于 AP 的严重程度的意义是正相关的[8, 34]。PCT 作为胰腺炎严重程度标志物的作用也已被评估，在 Pancreas 杂志 2016 年报道的 Lee 等[9]的一项研究中，将 PCT 与标准评分系统进行比较，用来预测胰腺炎的严重程度，结果当 PCT 水平>0.5 ng/mL 时的综合受试者工作特征曲线（summary receiver operating characteristic，SROC）最好，曲线下面积（AUC）为 0.78；当 Ranson 评分≥3 分时，AUC 值为 0.76；当 APACHE 评分≥8 分时，AUC 值为 0.72；当 BISAP 评分≥3 分时，AUC 值为 0.66；当 CT 严重程度指数评分≥3 分时，AUC 值为 0.53。Lee 等[9]的研究结果也证明了与各个评分系统相比，PCT 在 SAP 中具有最佳的预测价值。
Ranson 评分系统在患者入院后的 48 h 内才可完成，同时还需要较多指标才能完成评分，且在住院期间后期缺乏重新评估严重程度的能力。BISAP 评分虽然可以在入院的当时完成评分，但是它无法预测区分 24 h 内发生的是暂时性还是持续性器官功能衰竭[35]，而这个区别是 SAP 和 MSAP 的分水岭。SIRS 评分则区分 SAP 和 MSAP 的能力有限[36]。APACHE Ⅱ评分系统允许在入院时和住院过程中的任何时间点确定严重程度，但是它的某些参数可能在 ICU 以外无法获得，评分的复杂性会限制其使用。PCT 在入院时用于预测 SAP、器官功能衰竭和死亡率具有很高的敏感性、特异性和诊断准确性[37]。
综上所述，PCT 是一个简单且实用的指标，把 PCT 作为 SAP 的诊断指标和胰腺感染坏死的预测因子有明显的诊断优势比，它在预测 SAP 发展方面相当准确及时，既可以区分 SAP 和预警胰腺感染坏死，又可以提示疾病的预后。在临床上，PCT 联合常用的 APACHEⅡ评分、Ranson 评分和 CRP 可以更好地评估 AP。
重要声明
利益冲突声明：本文全体作者阅读并理解了《中国普外基础与临床杂志》的政策声明，我们没有相互竞争的利益。
作者贡献声明：马进坡主要撰写论文；侯利民为本文提供写作指导；徐德全、赵加斌和周昊昕筛选文献，并在定稿前修改论文。
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是急腹症中常见的消化系统的危重疾病，发病率逐年升高。AP 的总死亡率约为 5%[1]，其中重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）伴有多器官功能衰竭，病死率较高，已成为严重危及患者生命健康的重大疾病之一。早期、准确地预测和诊断出 SAP 的同时提前做出干预措施，从而降低 AP 的死亡率是 AP 诊断和治疗的关键之一。血液学指标具有操作简单、快速、对患者创伤小等优点，临床上也多倾向以血液学检查指标作为疾病预警工具。近年来降钙素原（procalcitonin，PCT）在 AP 中的作用被广泛研究，住院患者的血清 PCT 水平可以提醒临床医生 SAP 和胰腺感染坏死的发生，用以指导临床医生早期进行干预。笔者现就 AP 患者入院时的 PCT 水平与 SAP 的相关性进行阐述。
1 AP 概述
AP 是胰腺自身的消化酶被异常激活后对自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。AP 的表现形式多种多样，从轻微的自限性疾病到严重的急性发作，根据最新指南[2]和 2012 年新修订的亚特兰大标准[1]，AP 被分为轻症 AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度SAP（moderate SAP，MSAP）和 SAP，其中 MAP 往往预后较好，死亡风险极低，MSAP 和 SAP 患者多有严重局部或者全身并发症，具有死亡风险。SAP 可导致局部和全身性并发症的发生，从而导致很大的死亡风险。严重胰腺炎的进展与炎症级联反应的不恰当激活有关，可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）。这种炎症级联反应的激活可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）的发展，持久性的 SIRS 和 MODS 多与患者死亡相关[3-4]。
2 PCT 概述
PCT 是降钙素激素的非活性前肽，参与钙稳态，它由肝细胞、外周单核细胞及甲状腺的 C 细胞释放。在甲状腺的 C 细胞中，PCT 被裂解成具有生物活性的激素—降钙素和一种蛋白质残留物。PCT 的升高与宿主对微生物感染的炎症反应密切相关。与 C 反应蛋白（CRP）不同的是，PCT 对于区分细菌和非感染性炎症原因方面更敏感（88%），更具有特异性（81%）[5]。PCT 已被广泛研究，被证明可以预测 AP 的严重程度以及预测感染性胰腺坏死的发展[6-9]。
3 PCT 在 AP 中的预测指导价值
3.1 PCT 与 SAP 的关系
SAP 具有很高的死亡风险及不良预后，早期识别 SAP 是临床治疗中的主要目标之一。Simsek 等[10]在 2018 年探讨了 PCT 在 AP 诊断和治疗中的意义，不但证实了 PCT 在早期估计 AP 严重程度中的价值，还发现了患者在经过系统治疗后 PCT 值较前明显下降，提示 PCT 不但可以预测 SAP 发生，还可以评估治疗效果和预后。Liang 等[11]在 2019 年的一篇研究报道中也说明了在入院时 SAP 组患者的 PCT 水平与其他分组的 AP 患者存在明显差异，SAP 组显著高于 MAP 组；当把 PCT 的临界值设为 1.8 ng/mL 时，PCT 对于 SAP 的预测具有较高的敏感性和特异性；同时发现，对于 SAP 组的死亡患者来说，其 PCT 水平依然显著高于存活的 SAP 患者，这表明 PCT 有助于监测 SAP 患者的预后。
SAP 患者中出现的持续性器官功能衰竭往往是导致患者进入 ICU 和死亡的主要原因，因此如果可以提前预测 AP 患者持续性器官功能衰竭的发生，就可以干预病程进展以改善患者的预后。Caluianu 等[12]证明了高 PCT 值还可以预测 AP 患者中器官功能衰竭的发生，特别是当把 PCT 的截断值设为 3.3 ng/mL 时，PCT 是一个可以用来发现 AP 患者中出现急性肾损伤的早期、敏感和特定的预测因子[13]，不但如此，PCT 还可以作为 AP 患者肝损伤的指标[14]。
CRP 同样被证明可以预测 SAP 的发生[6, 15-16]，并写入最新的 AP 诊治指南[2]。但是 PCT 对于 SAP 的应答率强于 CRP[10]，并且 CRP 峰值出现较晚，48～72 h 时才会出现峰值，而血清 PCT 可在发病后 2 h 内检测到，24 h 内即可到达高峰水平。虽然 CRP 和 PCT 水平均可受肝脏疾病的影响，但是在 SAP 患者中所检测出的数值仍高于正常水平，所以在临床应用中需要把肝病患者及非肝病患者区别对待[17-18]。需注意的是，即使 PCT 对 AP 患者来说是病程发展的最优单项预测因子，但是当 PCT 联合 CRP 检测之后对于 SAP 的临床应用价值更大[19-20]。
然而 Modrau 等[21]在 2005 年的一项针对 75 例患者的研究中却发现，PCT 的价值十分有限，且急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ、CRP 水平及 Ranson 评分系统预测 SAP 较 PCT 更为准确。对这一结果的可能解释是，在不同的研究中，当相应症状出现后各个研究采用了不同的截断值和不同的测量时间点。然而，只要选择了 PCT>0.5 ng/mL 当作阈值，PCT 依然是检测 SAP 的一个有价值的标志物[21]。
3.2 AP 与胰腺感染坏死
胰腺感染坏死是 SAP 发生、发展及转归中的一个重要环节，坏死性 AP 占 AP 的 15%，死亡率高达 17%，如果并发感染存在，则死亡率上升至 30%[1]。且 SAP 患者并发胰腺、胰周组织感染性坏死时，与胰腺炎无菌性坏死难以鉴别。
近几年研究发现，PCT 浓度升高与随后发生感染坏死的发展间有着显著的相关性[22]，且优于其他炎症指标[23]。国内学者 2018 年一项研究[6]证明了动态监测血清 PCT 可以预示胰腺感染坏死的发生，且浓度越高提示病情越重。张霖等[24]着重探讨了降钙素原乳酸比（PCT/Lac）的预测价值，主要是考虑到了 SAP 患者多有潜在的容量不足，PCT/Lac 可以校正这个因素，提出了把相应的截点值设为 2.92，最后结果显示，PCT/Lac 预测胰腺感染坏死的灵敏度为 84.62%，特异度为 83.61%。Párniczky 等[25]于 2019 年的一项回顾性分析同样证明了 PCT 是检测胰腺感染最敏感的实验室检测指标，PCT 是胰腺感染性坏死极强的预测因子。Mofidi 等[26]在 2009 年证明了 PCT 有助于诊断胰腺感染坏死，并且发现把诊断标准定为 PCT>0.5 ng/mL 时，PCT 作为诊断预测因子具有很高的灵敏度及特异度，表明了血清 PCT 可以成为感染胰腺坏死发展的早期标志物，不但可以辅助 AP 常规严重程度的分层，还可以作为疾病进展的指导工具。另有试验[27]发现，在伴随胰腺感染坏死、MODS 或者死亡的患者中，PCT 水平均有明显的升高，当胰腺炎症状出现后的 96 h 内 PCT 值≥3.8 ng/mL 时，PCT 用来预测胰腺感染坏死发生的灵敏度和特异度分别为 93% 和 79%。然而有一点需要注意的是，PCT 同时也作为危重患者感染并发症的非特异性标志物。因此，血清 PCT 水平升高不会提供任何有关潜在感染源的信息，所以当 PCT 升高时还需要仔细排除呼吸道、尿道或导管相关感染等其他感染源。
3.3 PCT 对 AP 患者使用抗生素的指导价值
3.3.1 PCT 和抗生素管理（ABS）
PCT 引导的 ABS 已被证明可以在减少抗生素使用的同时，还具有较低的副作用并且可以改善临床结果[28]。PCT 水平有助于区分细菌和病毒性疾病，并且已被证明可降低抗生素的使用量，同时还有助于安全早期地停止抗生素治疗[29]。PCT 在细菌感染患者中的表达上调，因此在初始患者评估时可以提供有关细菌感染风险的信息。相反，在病毒感染患者中，PCT 表达下调[30]。当细菌感染得到控制，PCT 水平也会降低，从而为疾病的治疗提供信息。对于轻度疾病的患者（未进入 ICU）中不能确定细菌感染的，当 PCT<0.25 μg/L，可排除细菌感染，此时抗生素治疗无益，当然同时也需要额外的检测来最终确定并得出非感染性的诊断。当 PCT 水平升高到>0.25 μg/L，提示有很大的可能存在细菌感染，应开始抗生素治疗，并且后续需要每 24～48 h重新测量 PCT，当其水平低于 0.25 μg/L 或相对于峰值下降至少 80%，且患者临床稳定，则可以停用抗生素。对进入 ICU 治疗的中高严重程度患者，建议所有患者进行抗生素治疗，其中 PCT<0.5 μg/L 的患者，应该进一步检测以寻找临床症状或真菌感染的非细菌原因。后续同样建议每 24～48 h重复检测，当 PCT 水平降至低于 0.5 μg/L 或相对于峰值下降至少 80% 时，可停用抗生素。PCT 对不同严重程度患者 ABS 的指导见表 1–表 6[28]。其中未进入 ICU 的轻度和中度病症疾病患者通过评分系统进行最初临床评估，如快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）和英国国家早期预警评分（NEWS）；进入 ICU 的严重疾病患者通过评分系统进行最初临床评估，如 qSOFA、序贯器官功能衰竭评分（SOFA）和APACHE。
表1
未进入 ICU 的轻症患者，根据最初临床评估判断细菌感染可能性
表2
未进入 ICU 的轻症患者，根据最初临床评估判断细菌感染概率
表3
未进入 ICU 的中度症状疾病的患者，根据最初临床评估判断细菌感染可能性
表4
未进入 ICU 的中度症状疾病的患者，根据最初临床评估判断细菌感染概率
表5
进入 ICU 的严重疾病患者，根据最初临床评估判断细菌感染可能性
表6
进入 ICU 的严重疾病患者，根据最初临床评估判断细菌感染概率
3.3.2 PCT 可在 AP 患者中指导抗生素的使用
AP 的局部并发症可为无菌性或者感染性[2]，无法通过 CRP 或者 WBC 计数鉴别出来，因为早期炎症反应都会造成它们的升高。目前超声或者 CT 下进行的胰腺和胰周细针抽吸培养是诊断感染性坏死和细菌学鉴定的关键步骤，然而却存在出血和加重感染的固有风险。对于 AP，国内外指南[1-2]中均不推荐预防性使用抗生素（胆源性 AP 除外），当感染症状出现或者细针穿刺培养后显示疑似有感染后，再进行抗生素治疗，但效果往往欠佳，因患者的病情和预后已经恶化。
一项前瞻性研究[31]将 SAP 患者分为 2 组，一组依据 PCT 水平使用抗生素，另一组为预防性使用抗生素，在 PCT 组出现感染症状之后给予抗生素（此时 PCT>0.5 ng/mL），待症状改善后并且 3 d 内 PCT<0.5 ng/mL 时，就停止抗生素的使用。结果发现，PCT 组的抗生素治疗时间、住院时间和医疗费用均低于预防使用抗生素组，且无不良临床反应。因此，监测 PCT 可以确定哪些患者需要抗生素以及治疗开始和停止的时间，指导 AP 患者的早期抗生素使用，以防造成抗生素滥用[23, 32]。
3.4 PCT 与其他评分系统
目前国内各个医院中多以 Ranson 评分、胰腺炎床旁严重度指数（BISAP）评分、SIRS 评分、APACHE Ⅱ评分和修正 CT 严重指数（MCTSI）评分来预测 SAP 的发生以及 AP 的预后，这些评估系统已被证实可以预估 AP 的预后[8, 33]。且 PCT 水平的高低对于 AP 严重程度的意义与上述几个评分系统的得分对于 AP 的严重程度的意义是正相关的[8, 34]。PCT 作为胰腺炎严重程度标志物的作用也已被评估，在 Pancreas 杂志 2016 年报道的 Lee 等[9]的一项研究中，将 PCT 与标准评分系统进行比较，用来预测胰腺炎的严重程度，结果当 PCT 水平>0.5 ng/mL 时的综合受试者工作特征曲线（summary receiver operating characteristic，SROC）最好，曲线下面积（AUC）为 0.78；当 Ranson 评分≥3 分时，AUC 值为 0.76；当 APACHE 评分≥8 分时，AUC 值为 0.72；当 BISAP 评分≥3 分时，AUC 值为 0.66；当 CT 严重程度指数评分≥3 分时，AUC 值为 0.53。Lee 等[9]的研究结果也证明了与各个评分系统相比，PCT 在 SAP 中具有最佳的预测价值。
Ranson 评分系统在患者入院后的 48 h 内才可完成，同时还需要较多指标才能完成评分，且在住院期间后期缺乏重新评估严重程度的能力。BISAP 评分虽然可以在入院的当时完成评分，但是它无法预测区分 24 h 内发生的是暂时性还是持续性器官功能衰竭[35]，而这个区别是 SAP 和 MSAP 的分水岭。SIRS 评分则区分 SAP 和 MSAP 的能力有限[36]。APACHE Ⅱ评分系统允许在入院时和住院过程中的任何时间点确定严重程度，但是它的某些参数可能在 ICU 以外无法获得，评分的复杂性会限制其使用。PCT 在入院时用于预测 SAP、器官功能衰竭和死亡率具有很高的敏感性、特异性和诊断准确性[37]。
综上所述，PCT 是一个简单且实用的指标，把 PCT 作为 SAP 的诊断指标和胰腺感染坏死的预测因子有明显的诊断优势比，它在预测 SAP 发展方面相当准确及时，既可以区分 SAP 和预警胰腺感染坏死，又可以提示疾病的预后。在临床上，PCT 联合常用的 APACHEⅡ评分、Ranson 评分和 CRP 可以更好地评估 AP。
重要声明
利益冲突声明：本文全体作者阅读并理解了《中国普外基础与临床杂志》的政策声明，我们没有相互竞争的利益。
作者贡献声明：马进坡主要撰写论文；侯利民为本文提供写作指导；徐德全、赵加斌和周昊昕筛选文献，并在定稿前修改论文。
