引用本文： 任项项, 张萌, 谢天皓, 刘立涛, 靳小石. 三维可视化重建辅助治疗腹膜后脂肪肉瘤1例报道. 中国普外基础与临床杂志, 2023, 30(12): 1493-1494. doi: 10.7507/1007-9424.202309018 复制
1 病例资料
患者，女，64岁，主因间断性腹部不适5个月收治入院。查体：腹部稍膨隆，左上腹有轻度触痛，无明显反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，余腹部未触及明显异常。腹部增强CT（图1a和1b）检查显示：脾脏外侧一肿块，恶性可能，不除外脾脏来源。腹部MRI（图1c）检查提示：① 脾脏后方占位，考虑脂肪肉瘤的可能；② 腹腔积液（血）。临床诊断为腹膜后脂肪肉瘤。为保证手术能顺利切除肿瘤，故术前行三维重建（图1d～1g），其结果显示：肿瘤位于脾脏背侧，与脾脏关系密切，可见有3条血管自脾脏进入肿瘤，肿瘤与周围肾脏、肾动脉、胰腺及肠管的界限清楚，肿瘤周围可见大量液体。遂行剖腹探查术，术中见脾脏左后方有一约12 cm×6.0 cm×5 cm大小的肿块，包膜完整，质韧，形态不规则（图1h和1i），肿块紧邻脾脏，与脾脏形成致密粘连，肿块部分血供来源于脾脏，肿块向上达肝左叶下缘，向下达左肾上级水平。拟切除肿块，分离肿块与脾脏的粘连，但分离困难且出血较多，故行肿块联合脾脏切除术，手术完整切除肿块及脾脏，无手术并发症，术后患者恢复良好，出院后定期复查。术后病理报告：恶性肿瘤，考虑去分化脂肪肉瘤。免疫组化结果： 细胞周期蛋白依赖性激酶4（+）、 细胞内鼠双微体2（+）、 Ki-67 （10%+）、CD34（血管+）、 ETS相关基因（血管+）、肌酸激酶（–）、 上皮细胞黏附分子（–）、 CD68（部分+）、 钙网膜蛋白（–）、 p16（部分+）。到投稿时患者已术后随访6个月，未见肿瘤复发。
图1
示患者术前增强CT/MRI检查结果和三维重建效果图以及术中所见及手术切除标本
a、b：增强CT轴位（a）和冠状位（b）见肿瘤位于脾脏后方，形态不规整，增强期可见不规整强化，可见内部局部有稍高密度影（白箭）；c：MRI检查见脾脏左后方有一巨大不规则长T1和长T2混杂信号团块影（白箭），其内信号不均，可见多发囊变，DWI显示其内部分实性部分呈高信号，增强扫描可见明显不均匀强化，部分与脾脏分界不清；d～g：示三维成像显示的肿瘤位置（黑箭），见肿瘤位于脾脏后方，与脾脏关系密切，可见肿瘤周边有3条血供，肿瘤上方存在腹水（d），去除腹水显示肿瘤位置（e），自下向上观看肿瘤位置及毗邻关系（f），背侧观肿瘤位置及毗邻关系（g）；h：术中所见的肿瘤；i：切除的肿瘤标本，形状不规则，包膜完整
2 讨论
原发性腹膜后脂肪肉瘤起源于腹膜后脂肪组织，多发生于肾周脂肪及肠系膜处，在所有肿瘤中占0.07%～0.2%，发病年龄多在40～60 岁之间[1]；腹膜后脂肪肉瘤目前有效的治疗方法仍是外科手术，手术完整切除肿瘤至关重要，至少应达到肉眼无肿瘤残留[2]；该病术后复发率较高，多由于初次手术无法完整切除所致[3]。因肿瘤多位于腹膜后，多为无痛性肿块，早期发现较困难，多在体检时发现[4]。若出现了临床症状，肿瘤多已发展较大，直径多大于20 cm。肿瘤对周围组织、血管及相邻脏器造成一定挤压，导致腹膜后正常解剖关系被破坏，给术中辨识解剖位置、保护重要血管及脏器带来困难。因此，术前明确腹膜后肿瘤与周围组织的关系至关重要。腹部CT检查能够为腹膜后肿瘤的诊断及了解位置关系提供良好的指导[4]，但CT影像是二维图像，无法全面立体地提供肿瘤的位置及毗邻关系。基于CT影像基础的三维可视化重建技术，能将二维图像转化为三维立体模型，通过不同颜色显示不同脏器组织，通过软件对图像进行任意的缩放、旋转、增减组合等方式，可将肿瘤的位置、血供以及与周围脏器和血管的关系清晰地展现，有助于患者的术前准备并制定个体化的手术方案，以保证手术的顺利实施，降低手术风险[5-9]。本例患者经三维重建后明确了肿瘤位置、与脾脏的关系以及肿瘤的血供来源，肿瘤与脾脏关系密切，且肿瘤的血供有3支来源于脾脏，故行肿瘤切除联合脾脏切除，避免了术中多次探查，减少了不必要的出血，降低了手术风险，使手术得以顺利完成，患者术后恢复顺利。患者已术后随访6个月，未见肿瘤复发。
重要声明
利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。
作者贡献声明：任项项收集资料、查阅文献、撰写及修改文章；张萌查阅文献、收集资料；谢天皓和刘立涛实施手术、文章设计；靳小石审阅及修改文章。
伦理声明：本研究通过了河北大学附属医院伦理审查委员会的审批。
1 病例资料
患者，女，64岁，主因间断性腹部不适5个月收治入院。查体：腹部稍膨隆，左上腹有轻度触痛，无明显反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，余腹部未触及明显异常。腹部增强CT（图1a和1b）检查显示：脾脏外侧一肿块，恶性可能，不除外脾脏来源。腹部MRI（图1c）检查提示：① 脾脏后方占位，考虑脂肪肉瘤的可能；② 腹腔积液（血）。临床诊断为腹膜后脂肪肉瘤。为保证手术能顺利切除肿瘤，故术前行三维重建（图1d～1g），其结果显示：肿瘤位于脾脏背侧，与脾脏关系密切，可见有3条血管自脾脏进入肿瘤，肿瘤与周围肾脏、肾动脉、胰腺及肠管的界限清楚，肿瘤周围可见大量液体。遂行剖腹探查术，术中见脾脏左后方有一约12 cm×6.0 cm×5 cm大小的肿块，包膜完整，质韧，形态不规则（图1h和1i），肿块紧邻脾脏，与脾脏形成致密粘连，肿块部分血供来源于脾脏，肿块向上达肝左叶下缘，向下达左肾上级水平。拟切除肿块，分离肿块与脾脏的粘连，但分离困难且出血较多，故行肿块联合脾脏切除术，手术完整切除肿块及脾脏，无手术并发症，术后患者恢复良好，出院后定期复查。术后病理报告：恶性肿瘤，考虑去分化脂肪肉瘤。免疫组化结果： 细胞周期蛋白依赖性激酶4（+）、 细胞内鼠双微体2（+）、 Ki-67 （10%+）、CD34（血管+）、 ETS相关基因（血管+）、肌酸激酶（–）、 上皮细胞黏附分子（–）、 CD68（部分+）、 钙网膜蛋白（–）、 p16（部分+）。到投稿时患者已术后随访6个月，未见肿瘤复发。
图1
示患者术前增强CT/MRI检查结果和三维重建效果图以及术中所见及手术切除标本
a、b：增强CT轴位（a）和冠状位（b）见肿瘤位于脾脏后方，形态不规整，增强期可见不规整强化，可见内部局部有稍高密度影（白箭）；c：MRI检查见脾脏左后方有一巨大不规则长T1和长T2混杂信号团块影（白箭），其内信号不均，可见多发囊变，DWI显示其内部分实性部分呈高信号，增强扫描可见明显不均匀强化，部分与脾脏分界不清；d～g：示三维成像显示的肿瘤位置（黑箭），见肿瘤位于脾脏后方，与脾脏关系密切，可见肿瘤周边有3条血供，肿瘤上方存在腹水（d），去除腹水显示肿瘤位置（e），自下向上观看肿瘤位置及毗邻关系（f），背侧观肿瘤位置及毗邻关系（g）；h：术中所见的肿瘤；i：切除的肿瘤标本，形状不规则，包膜完整
2 讨论
原发性腹膜后脂肪肉瘤起源于腹膜后脂肪组织，多发生于肾周脂肪及肠系膜处，在所有肿瘤中占0.07%～0.2%，发病年龄多在40～60 岁之间[1]；腹膜后脂肪肉瘤目前有效的治疗方法仍是外科手术，手术完整切除肿瘤至关重要，至少应达到肉眼无肿瘤残留[2]；该病术后复发率较高，多由于初次手术无法完整切除所致[3]。因肿瘤多位于腹膜后，多为无痛性肿块，早期发现较困难，多在体检时发现[4]。若出现了临床症状，肿瘤多已发展较大，直径多大于20 cm。肿瘤对周围组织、血管及相邻脏器造成一定挤压，导致腹膜后正常解剖关系被破坏，给术中辨识解剖位置、保护重要血管及脏器带来困难。因此，术前明确腹膜后肿瘤与周围组织的关系至关重要。腹部CT检查能够为腹膜后肿瘤的诊断及了解位置关系提供良好的指导[4]，但CT影像是二维图像，无法全面立体地提供肿瘤的位置及毗邻关系。基于CT影像基础的三维可视化重建技术，能将二维图像转化为三维立体模型，通过不同颜色显示不同脏器组织，通过软件对图像进行任意的缩放、旋转、增减组合等方式，可将肿瘤的位置、血供以及与周围脏器和血管的关系清晰地展现，有助于患者的术前准备并制定个体化的手术方案，以保证手术的顺利实施，降低手术风险[5-9]。本例患者经三维重建后明确了肿瘤位置、与脾脏的关系以及肿瘤的血供来源，肿瘤与脾脏关系密切，且肿瘤的血供有3支来源于脾脏，故行肿瘤切除联合脾脏切除，避免了术中多次探查，减少了不必要的出血，降低了手术风险，使手术得以顺利完成，患者术后恢复顺利。患者已术后随访6个月，未见肿瘤复发。
重要声明
利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。
作者贡献声明：任项项收集资料、查阅文献、撰写及修改文章；张萌查阅文献、收集资料；谢天皓和刘立涛实施手术、文章设计；靳小石审阅及修改文章。
伦理声明：本研究通过了河北大学附属医院伦理审查委员会的审批。
