引用本文： 陈果, 龙怀聪, 李蔚, 周雨田, 杨江玉, 李小惠. 某三甲医院近五年呼吸系统疾病老年住院患者疾病构成及费用分析. 中国呼吸与危重监护杂志, 2016, 15(5): 495-499. doi: 10.7507/1671-6205.2016114 复制
空气污染与呼吸道疾病发生有密切的关系，尤其是集中在儿童和年龄≥65岁的老年人群[1-3]。我国老龄化问题越来越严重，2014年末我国65周岁及以上人口数增加到13 755万人，已高达10.1%[4]。呼吸系统疾病是老年住院患者的常见原因[5-6]。因此老年人群因呼吸系统疾病住院的问题也日趋严重。本研究拟回顾性分析一组因呼吸系统疾病住院的老年患者疾病谱变化及费用情况，对老年人群的呼吸系统疾病调查提供基础数据，为卫生部门制定决策和安排资源提供依据。
对象与方法
一 对象
纳入2010年至2014年期间四川省人民医院收治的以呼吸系统疾病为第一出院诊断的所有65岁以上老年住院患者。
二 方法
采用回顾性调查方式，利用四川省人民医院病历信息系统收集患者的临床资料，包括患者的姓名、病历号、性别、年龄、入院/出院日期、住院天数、入院/出院诊断、住院费、西药费等。通过查阅电子病历系统判断患者第一出院诊断为呼吸系统疾病是否成立，疾病诊断标准和治疗方法是否符合国家呼吸病学临床诊疗指南[7-9]及各类呼吸疾病最新指南。2010年至2014年期间符合上述条件且年龄≥65岁者均纳入研究。对呼吸系统疾病进行分类，疾病编码符合WHO《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)[10]的标准。结核性胸膜炎归于肺结核类。活动性结核的患者一旦诊断明确即转至专科医院继续治疗，不纳入研究。其他疾病包括肺栓塞、胸腔积液、上呼吸道感染、胸膜间皮瘤、睡眠呼吸暂停综合征等。多次入院患者上一次出院时间和下一次入院时间超过7 d者，计算成两次入院。两次间隔时间小于7 d者，如因不同类呼吸系统疾病入院，则计算为两次入院，否则只计算为一次入院。出院诊断涉及多个呼吸系统疾病的患者采用第一出院诊断纳入计算。
西药费是指住院过程中所有治疗药物产生的费用，但不包括纯中药口服制剂。药品比为西药费占总住院费用的比例。住院天数、住院费用为电子信息系统根据患者住院和出院时间、每天住院产生费用自动计算生成。
三 统计学处理
采用描述性分析的方法，通过计算百分率对研究对象的基线情况、呼吸系统疾病的构成与顺位、住院费用及天数等进行统计。计数资料组间比较采用χ2检验。结果采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。
结果
一 基本情况
2010年至2014年期间因呼吸系统疾病在四川省人民医院住院的老年患者共17 600例，平均年龄为76.9岁，其中男性占64.0%，女性占36.0%，男女比例为1.78 :1。五年间老年住院患者数量总体呈上升趋势，由2010年的3 425例上升至2014年的3 991例，年平均增长率3.9%。每年均以男性患者占多数，所占比例达62%以上。患者年龄主要集中在65～89岁，占总数的94.4%，其中65～74岁占41.6%，75～90岁占52.8%。结果见表 1~2。
表1
呼吸系统疾病老年住院患者年龄分布情况[例(%)]
表2
呼吸系统疾病老年住院患者性别分布情况[例(%)]
2010年至2014年期间呼吸系统疾病老年住院患者分布科室排名前三位分别为老年科(34.4%)、呼吸科(31.0%)和急诊科(12.8%)。其中大部分住院患者集中在老年科和呼吸科，占总体人数的65.4%。五年间老年科住院患者数量逐渐上升，由2010年的1 138例上升至2014年的1 438例，年平均增长率为6.0%。呼吸科老年住院患者数量则呈下降趋势，由2010年的1 214例减少至2014年的1 024例，年平均下降率为4.2%。结果见表 3。
表3
呼吸系统疾病老年住院患者科室分布情况[例(%)]
二 疾病构成情况
排名前三位的呼吸系统疾病分别为肺炎、慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和肺部肿瘤，三者合计占总数的86.5%。其中肺炎占41.3%，排名第一。其他疾病依次为急性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘、间质性肺疾病、气胸和其他。五年间排名前九位的疾病类别相对稳定。肺部肿瘤、支气管扩张症、肺结核所占比例呈上升趋势，肺炎、间质性肺疾病、急性支气管炎所占比例变化不大，哮喘、慢阻肺、气胸所占比例呈下降趋势。除支气管哮喘是女性患者多于男性外，其他疾病均为男性多于女性。肺炎和慢阻肺患者年龄段以75~89岁最多，肺部肿瘤、支气管扩张症及肺结核等则以65~74岁患者为主。所有疾病患者例数在≥90岁段明显减少(P＜0.05)。结果见表 4~5。
表4
2010年至2014年老年住院患者呼吸系统疾病顺位[例(%)]
表5
老年住院患者前九位呼吸系统疾病年龄和性别构成情况(例)
三 人均费用、药品比例及住院天数情况
五年间人均住院总费用由2010年的20 162.6元逐年增至2014年30 015.1元，平均年增长率10.5%。药品比例从2010年的57.2%下降至2014年的48.8%，住院天数从2010年的17.6 d下降至2014年的16.0 d。肺部肿瘤患者住院总费用最高，达33 328.0元，其次为气胸、间质性肺疾病、肺炎及慢阻肺，均在2万元以上。间质性肺疾病患者住院天数最长，平均达18.7 d，其次为肺部肿瘤、肺炎等。慢阻肺治疗药品比最高，达54.0%，肺结核和气胸的药品比最低，均低于45%。结果见表 6~7。
表6
2010年至2014年呼吸系统疾病老年住院患者费用、药品比及住院天数情况
表7
各呼吸系统疾病老年住院患者费用、药品比及住院天数情况
讨论
人类依靠呼吸系统与外界进行气体交换。由于大气污染、吸烟等因素，慢阻肺、支气管哮喘、肺癌、肺间质纤维化及肺部感染等呼吸系统疾病的发病率较前上升。中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)指出慢性呼吸疾病及癌症是居民常见的死亡原因，慢性呼吸系统疾病死亡率为58/10万，癌症中肺癌居男性发病首位[11]。老年人呼吸系统器官结构和功能发生退变，结合机体免疫力下降、营养不良、基础疾病多等因素，呼吸系统疾病在老年人群中发生率明显升高[12]。随着我国老龄化程度加重，老年人群罹患呼吸系统疾病的问题日趋突出，值得更多的医学关注。这也与本研究发现五年期间因呼吸系统疾病住院的老年患者数量增多相符合。调查地区老年人的呼吸系统疾病谱变化有利于更合理的分配医疗资源和疾病防治。
本研究发现肺炎、慢阻肺和肺部肿瘤位居诊断的前三位，三者构成了因呼吸类疾病住院的老年患者诊断的绝大部分。这与王保贵等[12]报道的阜阳地区呼吸系统疾病住院患者疾病以慢阻肺、肺癌、肺炎为主的疾病种类一致，顺位略有差异，考虑与研究对象地区及纳入人群年龄不一致有关。与魏晋林等[13]报道的2013年兰州市住院患者呼吸系统疾病以上呼吸道感染、急性支气管炎、喘息性支气管肺炎、支气管肺炎及肺炎为主不符合，考虑与地区空气环境污染、经济社会发展差异及其纳入对象并非只针对老年人群有关。大多数呼吸系统疾病以男性患者为主，可能与男性吸烟人数更多[11]有一定关系。肺部肿瘤以男性患者居多，这与肺癌是我国男性首发肿瘤相符合[11]。肺结核以男性患者为主，与2014年全球结核病控制报告[14]中提出的60%的结核病病例患者均发生在男性相符合。较之肺炎及慢阻肺，肺癌患者更趋于年轻化，以65~74岁年龄段为主。肺部肿瘤发病率呈上升趋势，与中国肿瘤年报内容[15]符合。支气管哮喘、慢阻肺发病率下降，与开展专科门诊、加强患者健康教育及哮喘控制达标率升高有关。
老年科、呼吸科和急诊科是我院收治老年呼吸系统疾病患者的主要科室，这与我院病种规范收治管理办法的规定相符合。五年期间老年科住院患者数量上升，与我院近年来老年科床位数量扩增、分科更明确、诊疗技术提升等多因素也有关系。
五年间患者住院费用呈上升趋势，肺炎及肺部肿瘤的平均住院费用均高于魏晋林等[13]报道的2013年兰州地区相应疾病的住院费用。可能与地区差异及本研究对象系老年人群有关系。本院呼吸系统疾病老年患者人均住院费用高于杨金娟等[16]报道的西部地区某三甲医院所有疾病的平均住院费用，与呼吸系统疾病治疗疗程相对长、抗生素的使用及老年患者病情复杂等因素相关。本研究发现各呼吸系统疾病的住院天数均偏长、住院费用上升，可能与患者高龄、基础疾病多、合并症多、病情重、病情容易反复以及社会经济等多种因素有关。我院各科室正在通过进一步提高诊疗水平、积极开展临床路径诊疗模式和单病种管理、加快周转并提高床位有效使用率、加强对住院流程各环节管理及合理利用医疗资源等手段来缩短患者住院床日及减少住院费用，在减轻患者的住院负担的同时提高医院的综合水平。总体来说五年间药品比例和住院天数呈下降趋势，与医院医疗水平提高、严格控制用药、实施临床路径、加强医院感染控制和加快床位周转等措施有关。
本研究回顾性调查分析了我院2010年至2014年总共五年时间内所有因呼吸系统疾病住院的老年患者的疾病谱以及住院床日、住院费用、药品比等情况。研究涉及的时间较长，患者数量较大，能够比较全面的反映出我院作为成都地区三甲医院收治老年呼吸疾病患者的基本情况和动态变化。不足之处为部分患者的临床资料如职业、吸烟情况、婚姻情况、经济情况、家族史等欠缺，不能进行更深一步的分层分析。
综上，2010年至2014年四川省人民医院65岁以上老年住院患者的呼吸系统疾病构成复杂。应加强对肺炎、慢阻肺和肺部肿瘤的防治，以期提高老年患者的生活质量和降低死亡率。
空气污染与呼吸道疾病发生有密切的关系，尤其是集中在儿童和年龄≥65岁的老年人群[1-3]。我国老龄化问题越来越严重，2014年末我国65周岁及以上人口数增加到13 755万人，已高达10.1%[4]。呼吸系统疾病是老年住院患者的常见原因[5-6]。因此老年人群因呼吸系统疾病住院的问题也日趋严重。本研究拟回顾性分析一组因呼吸系统疾病住院的老年患者疾病谱变化及费用情况，对老年人群的呼吸系统疾病调查提供基础数据，为卫生部门制定决策和安排资源提供依据。
对象与方法
一 对象
纳入2010年至2014年期间四川省人民医院收治的以呼吸系统疾病为第一出院诊断的所有65岁以上老年住院患者。
二 方法
采用回顾性调查方式，利用四川省人民医院病历信息系统收集患者的临床资料，包括患者的姓名、病历号、性别、年龄、入院/出院日期、住院天数、入院/出院诊断、住院费、西药费等。通过查阅电子病历系统判断患者第一出院诊断为呼吸系统疾病是否成立，疾病诊断标准和治疗方法是否符合国家呼吸病学临床诊疗指南[7-9]及各类呼吸疾病最新指南。2010年至2014年期间符合上述条件且年龄≥65岁者均纳入研究。对呼吸系统疾病进行分类，疾病编码符合WHO《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)[10]的标准。结核性胸膜炎归于肺结核类。活动性结核的患者一旦诊断明确即转至专科医院继续治疗，不纳入研究。其他疾病包括肺栓塞、胸腔积液、上呼吸道感染、胸膜间皮瘤、睡眠呼吸暂停综合征等。多次入院患者上一次出院时间和下一次入院时间超过7 d者，计算成两次入院。两次间隔时间小于7 d者，如因不同类呼吸系统疾病入院，则计算为两次入院，否则只计算为一次入院。出院诊断涉及多个呼吸系统疾病的患者采用第一出院诊断纳入计算。
西药费是指住院过程中所有治疗药物产生的费用，但不包括纯中药口服制剂。药品比为西药费占总住院费用的比例。住院天数、住院费用为电子信息系统根据患者住院和出院时间、每天住院产生费用自动计算生成。
三 统计学处理
采用描述性分析的方法，通过计算百分率对研究对象的基线情况、呼吸系统疾病的构成与顺位、住院费用及天数等进行统计。计数资料组间比较采用χ2检验。结果采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。
结果
一 基本情况
2010年至2014年期间因呼吸系统疾病在四川省人民医院住院的老年患者共17 600例，平均年龄为76.9岁，其中男性占64.0%，女性占36.0%，男女比例为1.78 :1。五年间老年住院患者数量总体呈上升趋势，由2010年的3 425例上升至2014年的3 991例，年平均增长率3.9%。每年均以男性患者占多数，所占比例达62%以上。患者年龄主要集中在65～89岁，占总数的94.4%，其中65～74岁占41.6%，75～90岁占52.8%。结果见表 1~2。
表1
呼吸系统疾病老年住院患者年龄分布情况[例(%)]
表2
呼吸系统疾病老年住院患者性别分布情况[例(%)]
2010年至2014年期间呼吸系统疾病老年住院患者分布科室排名前三位分别为老年科(34.4%)、呼吸科(31.0%)和急诊科(12.8%)。其中大部分住院患者集中在老年科和呼吸科，占总体人数的65.4%。五年间老年科住院患者数量逐渐上升，由2010年的1 138例上升至2014年的1 438例，年平均增长率为6.0%。呼吸科老年住院患者数量则呈下降趋势，由2010年的1 214例减少至2014年的1 024例，年平均下降率为4.2%。结果见表 3。
表3
呼吸系统疾病老年住院患者科室分布情况[例(%)]
二 疾病构成情况
排名前三位的呼吸系统疾病分别为肺炎、慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和肺部肿瘤，三者合计占总数的86.5%。其中肺炎占41.3%，排名第一。其他疾病依次为急性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘、间质性肺疾病、气胸和其他。五年间排名前九位的疾病类别相对稳定。肺部肿瘤、支气管扩张症、肺结核所占比例呈上升趋势，肺炎、间质性肺疾病、急性支气管炎所占比例变化不大，哮喘、慢阻肺、气胸所占比例呈下降趋势。除支气管哮喘是女性患者多于男性外，其他疾病均为男性多于女性。肺炎和慢阻肺患者年龄段以75~89岁最多，肺部肿瘤、支气管扩张症及肺结核等则以65~74岁患者为主。所有疾病患者例数在≥90岁段明显减少(P＜0.05)。结果见表 4~5。
表4
2010年至2014年老年住院患者呼吸系统疾病顺位[例(%)]
表5
老年住院患者前九位呼吸系统疾病年龄和性别构成情况(例)
三 人均费用、药品比例及住院天数情况
五年间人均住院总费用由2010年的20 162.6元逐年增至2014年30 015.1元，平均年增长率10.5%。药品比例从2010年的57.2%下降至2014年的48.8%，住院天数从2010年的17.6 d下降至2014年的16.0 d。肺部肿瘤患者住院总费用最高，达33 328.0元，其次为气胸、间质性肺疾病、肺炎及慢阻肺，均在2万元以上。间质性肺疾病患者住院天数最长，平均达18.7 d，其次为肺部肿瘤、肺炎等。慢阻肺治疗药品比最高，达54.0%，肺结核和气胸的药品比最低，均低于45%。结果见表 6~7。
表6
2010年至2014年呼吸系统疾病老年住院患者费用、药品比及住院天数情况
表7
各呼吸系统疾病老年住院患者费用、药品比及住院天数情况
讨论
人类依靠呼吸系统与外界进行气体交换。由于大气污染、吸烟等因素，慢阻肺、支气管哮喘、肺癌、肺间质纤维化及肺部感染等呼吸系统疾病的发病率较前上升。中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)指出慢性呼吸疾病及癌症是居民常见的死亡原因，慢性呼吸系统疾病死亡率为58/10万，癌症中肺癌居男性发病首位[11]。老年人呼吸系统器官结构和功能发生退变，结合机体免疫力下降、营养不良、基础疾病多等因素，呼吸系统疾病在老年人群中发生率明显升高[12]。随着我国老龄化程度加重，老年人群罹患呼吸系统疾病的问题日趋突出，值得更多的医学关注。这也与本研究发现五年期间因呼吸系统疾病住院的老年患者数量增多相符合。调查地区老年人的呼吸系统疾病谱变化有利于更合理的分配医疗资源和疾病防治。
本研究发现肺炎、慢阻肺和肺部肿瘤位居诊断的前三位，三者构成了因呼吸类疾病住院的老年患者诊断的绝大部分。这与王保贵等[12]报道的阜阳地区呼吸系统疾病住院患者疾病以慢阻肺、肺癌、肺炎为主的疾病种类一致，顺位略有差异，考虑与研究对象地区及纳入人群年龄不一致有关。与魏晋林等[13]报道的2013年兰州市住院患者呼吸系统疾病以上呼吸道感染、急性支气管炎、喘息性支气管肺炎、支气管肺炎及肺炎为主不符合，考虑与地区空气环境污染、经济社会发展差异及其纳入对象并非只针对老年人群有关。大多数呼吸系统疾病以男性患者为主，可能与男性吸烟人数更多[11]有一定关系。肺部肿瘤以男性患者居多，这与肺癌是我国男性首发肿瘤相符合[11]。肺结核以男性患者为主，与2014年全球结核病控制报告[14]中提出的60%的结核病病例患者均发生在男性相符合。较之肺炎及慢阻肺，肺癌患者更趋于年轻化，以65~74岁年龄段为主。肺部肿瘤发病率呈上升趋势，与中国肿瘤年报内容[15]符合。支气管哮喘、慢阻肺发病率下降，与开展专科门诊、加强患者健康教育及哮喘控制达标率升高有关。
老年科、呼吸科和急诊科是我院收治老年呼吸系统疾病患者的主要科室，这与我院病种规范收治管理办法的规定相符合。五年期间老年科住院患者数量上升，与我院近年来老年科床位数量扩增、分科更明确、诊疗技术提升等多因素也有关系。
五年间患者住院费用呈上升趋势，肺炎及肺部肿瘤的平均住院费用均高于魏晋林等[13]报道的2013年兰州地区相应疾病的住院费用。可能与地区差异及本研究对象系老年人群有关系。本院呼吸系统疾病老年患者人均住院费用高于杨金娟等[16]报道的西部地区某三甲医院所有疾病的平均住院费用，与呼吸系统疾病治疗疗程相对长、抗生素的使用及老年患者病情复杂等因素相关。本研究发现各呼吸系统疾病的住院天数均偏长、住院费用上升，可能与患者高龄、基础疾病多、合并症多、病情重、病情容易反复以及社会经济等多种因素有关。我院各科室正在通过进一步提高诊疗水平、积极开展临床路径诊疗模式和单病种管理、加快周转并提高床位有效使用率、加强对住院流程各环节管理及合理利用医疗资源等手段来缩短患者住院床日及减少住院费用，在减轻患者的住院负担的同时提高医院的综合水平。总体来说五年间药品比例和住院天数呈下降趋势，与医院医疗水平提高、严格控制用药、实施临床路径、加强医院感染控制和加快床位周转等措施有关。
本研究回顾性调查分析了我院2010年至2014年总共五年时间内所有因呼吸系统疾病住院的老年患者的疾病谱以及住院床日、住院费用、药品比等情况。研究涉及的时间较长，患者数量较大，能够比较全面的反映出我院作为成都地区三甲医院收治老年呼吸疾病患者的基本情况和动态变化。不足之处为部分患者的临床资料如职业、吸烟情况、婚姻情况、经济情况、家族史等欠缺，不能进行更深一步的分层分析。
综上，2010年至2014年四川省人民医院65岁以上老年住院患者的呼吸系统疾病构成复杂。应加强对肺炎、慢阻肺和肺部肿瘤的防治，以期提高老年患者的生活质量和降低死亡率。
