引用本文： 李远珍, 汪苗, 何圣红, 吕建萍, 贾鹏丽, 张鸣明. 在本科护生中开展患者安全教育的效果研究. 中国循证医学杂志, 2014, 14(1): 30-33. doi: 10.7507/1672-2531.20140007 复制
医疗服务的最基本出发点和终极目标都是患者安全[1]。医学生作为医疗服务的主要储备力量，必须为实践患者安全的卫生保健做好准备。加强对医学生的患者安全教育是保证患者安全的重要措施[2]。患者安全教育已成为21世纪世界卫生组织在全球的重要策略之一。美国、德国、澳大利亚、韩国等发达国家已将患者安全教育课程纳入医学本科教育、继续教育[3-7]。就患者安全在护理教育而言，英美等国高等护理教育课程体系中均设置有关于患者安全护理的课程[8-10]。在我国，也有对患者安全教育内容和教学方法进行探索的报道[11, 12]。但在高等护理教育课程体系和临床实践课程中，有关患者安全教育的内容并没有得到充分实施[13, 14]。患者安全知识缺乏仍是导致临床护理差错发生的重要原因[15]。本研究对本科护生开设患者安全教育课程进行调查研究，探索患者安全教育课程对本科护生患者安全知识、态度和技能的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为皖南医学院2009级五年制441名本科护生，其中男44人，女397人；平均年龄为21±2.6岁。选取选修“患者安全护理”课程的82位护生（男生7人，女生75人）为观察组，其余359位护生（男生37人，女生322人）为对照组。
1.2 研究方法
1.2.1 课程安排、内容及授课方法
观察组护生于大四上学期参加“患者安全知识”选修课。该课程共计20学时，分10次进行，含理论讲授18学时和汇报交流2学时。参考WHO开发的患者安全课程及其他相关文献资料，结合临床护理工作中常见、多发的不良事件自编课程讲义，内容包括：国内外患者安全现状概述、WHO患者安全联盟倡导的患者安全解决方案、临床护理工作环节的安全隐患分析、住院患者常见不安全因素及防范措施、围绕患者安全目标做好临床安全护理、临床用药安全护理、安全屏障设计与管理、医院安全文化建设与护理风险管理等。
1.2.2 调查方法
以中国循证医学中心患者安全调查小组修改、翻译的《WHO 2009年患者安全本科医学教育“患者安全知识、态度、技能基本情况问卷”》作为调查工具。该问卷共有29个条目，包括5个维度：A，“医疗差错相关知识”7个条目；B，“医疗差错发生后我应该怎么做”6个条目；C，“医疗差错发生后的情感”4个条目；D，“患者安全的个人态度”8个条目；E，“有关患者安全你的意向/打算”4个条目。采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分越高越好。分别于大三上学期初和大四上学期课程结束后，对观察组和对照组进行问卷调查，了解两组学生患者安全知识水平变化情况。由研究者直接发放问卷，研究对象匿名答卷后收回。
1.3 统计分析
采用Epidata 3.1软件建立数据库，由两人进行双录入核对，以保证数据录入的准确性。应用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间得分比较采用t检验。
2 结果
2.1 参加“患者安全知识”选修课前后两组护生问卷得分情况
本调查共发放问卷441份，回收问卷441份，有效应答率100%。参加“患者安全知识”选修课前后，观察组和对照组护生在5个维度的得分情况见表 1。表 1显示，课程开设前，两组护生在5个维度得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。课程结束后，观察组在“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”这两个维度的得分均明显高于对照组，其差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1
开设课程前后观察组与对照组“患者安全知识、态度、技能”得分比较
2.2 两组护生自身前后问卷得分比较
观察组和对照组各维度自身前后对照结果显示，除患者安全的个人态度维度外，其他4个维度的差异均有统计学意义，见表 2。
表2
观察组和对照组“患者安全知识、态度、技能”得分自身前后比较
3 讨论
本研究结果显示，大三护生的患者安全知识水平较低，这与Li等[16]对国内医学生的调查结果一致。护生患者安全水平最低的两个维度分别是“医疗差错相关知识”维度和“医疗差错发生后我应该怎么做”维度。两个维度平均得分分别为不足20分（总分35分）和不足17分（总分30分）。这可能是因为我国高等护理教育中缺乏针对患者安全教育的专门课程，而现有的护理教育体系和临床实践过程中患者安全教育内容又未能得到充分体现[17]。我们认为，随着护理技术的进步，患者安全应始终是医疗护理的重要方面，对护理人员也提出了更高的要求。有必要将维护患者安全的范围在空间上从院内扩展到院外，在人员上从临床一线医护人员扩展到医学生[18]。加强护生患者安全知识教育，提高护生患者安全护理知识储备势在必行。
国外早已重视护生的患者安全教育，英国于2004年就强调应该在本科护理教育中加强用药安全教育[8]，美国多数大学的护理专业均有患者安全教育的专门课程[9]。本研究参考国外患者安全教育的模式和内容，结合我国临床护理和高等护理教育的实际情况，率先尝试在本科护理教育中设立“患者安全教育”的选修课。观察组和对照组“患者安全知识、态度、技能”得分的自身前后对照结果显示，大四时护生在“医疗差错相关知识”、“医疗差错发生后我应该怎么做”、“医疗差错发生后的情感”、“有关患者安全你的意向/打算”4个维度的得分上均高于大三时，差异有统计学意义（P < 0.05）。这可能是护生从大三学年开始系统学习内、外、妇、儿等专科护理课程，并进入临床见习，护生与临床带教老师和患者的直接接触增多，使得护生的患者安全意识逐步增强。而组间比较结果显示，参加“患者安全知识”选修课学习后，观察组护生在“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”这两个维度得分高于对照组护生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这说明开设安全教育课程对提高护生最薄弱的“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”两个方面的知识水平效果显著。
还应指出的是，由于在高等护理教育中开设患者安全教育课程十分重要，因此在此过程中首先应注重抓好师资队伍的建设和培养。我们认为，患者安全教育应该是与护理实践紧密相连的，承担患者安全教育的师资除了必须具有良好的教学技能和患者安全的理论知识外，还应具有患者安全管理的实践经验。因此，在实施教学之前需对教师进行严格选拔，并进行专门培训，使其能胜任患者安全教育教学工作。其次是教学内容的选取，教学内容在参考国外先进研究成果的基础上，需更多结合我国临床护理和高等护理教育的实际情况，在内容编排上多选取临床护理常见的患者安全问题，如用药安全、意外损伤、非计划性拔管、医院感染等，让学生通过系统学习，获取患者安全管理的最新知识和理念，具备初步处理临床常见患者安全事件的能力。最后是教学方法的确定，除了传统的理论讲授，在患者安全教育的课程中应更多注重在实际情境中去引导学生，也可参照国外的反思性教学法、案例教学法等多种形式的教学方法[19, 20]。
医疗服务的最基本出发点和终极目标都是患者安全[1]。医学生作为医疗服务的主要储备力量，必须为实践患者安全的卫生保健做好准备。加强对医学生的患者安全教育是保证患者安全的重要措施[2]。患者安全教育已成为21世纪世界卫生组织在全球的重要策略之一。美国、德国、澳大利亚、韩国等发达国家已将患者安全教育课程纳入医学本科教育、继续教育[3-7]。就患者安全在护理教育而言，英美等国高等护理教育课程体系中均设置有关于患者安全护理的课程[8-10]。在我国，也有对患者安全教育内容和教学方法进行探索的报道[11, 12]。但在高等护理教育课程体系和临床实践课程中，有关患者安全教育的内容并没有得到充分实施[13, 14]。患者安全知识缺乏仍是导致临床护理差错发生的重要原因[15]。本研究对本科护生开设患者安全教育课程进行调查研究，探索患者安全教育课程对本科护生患者安全知识、态度和技能的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为皖南医学院2009级五年制441名本科护生，其中男44人，女397人；平均年龄为21±2.6岁。选取选修“患者安全护理”课程的82位护生（男生7人，女生75人）为观察组，其余359位护生（男生37人，女生322人）为对照组。
1.2 研究方法
1.2.1 课程安排、内容及授课方法
观察组护生于大四上学期参加“患者安全知识”选修课。该课程共计20学时，分10次进行，含理论讲授18学时和汇报交流2学时。参考WHO开发的患者安全课程及其他相关文献资料，结合临床护理工作中常见、多发的不良事件自编课程讲义，内容包括：国内外患者安全现状概述、WHO患者安全联盟倡导的患者安全解决方案、临床护理工作环节的安全隐患分析、住院患者常见不安全因素及防范措施、围绕患者安全目标做好临床安全护理、临床用药安全护理、安全屏障设计与管理、医院安全文化建设与护理风险管理等。
1.2.2 调查方法
以中国循证医学中心患者安全调查小组修改、翻译的《WHO 2009年患者安全本科医学教育“患者安全知识、态度、技能基本情况问卷”》作为调查工具。该问卷共有29个条目，包括5个维度：A，“医疗差错相关知识”7个条目；B，“医疗差错发生后我应该怎么做”6个条目；C，“医疗差错发生后的情感”4个条目；D，“患者安全的个人态度”8个条目；E，“有关患者安全你的意向/打算”4个条目。采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分越高越好。分别于大三上学期初和大四上学期课程结束后，对观察组和对照组进行问卷调查，了解两组学生患者安全知识水平变化情况。由研究者直接发放问卷，研究对象匿名答卷后收回。
1.3 统计分析
采用Epidata 3.1软件建立数据库，由两人进行双录入核对，以保证数据录入的准确性。应用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间得分比较采用t检验。
2 结果
2.1 参加“患者安全知识”选修课前后两组护生问卷得分情况
本调查共发放问卷441份，回收问卷441份，有效应答率100%。参加“患者安全知识”选修课前后，观察组和对照组护生在5个维度的得分情况见表 1。表 1显示，课程开设前，两组护生在5个维度得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。课程结束后，观察组在“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”这两个维度的得分均明显高于对照组，其差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1
开设课程前后观察组与对照组“患者安全知识、态度、技能”得分比较
2.2 两组护生自身前后问卷得分比较
观察组和对照组各维度自身前后对照结果显示，除患者安全的个人态度维度外，其他4个维度的差异均有统计学意义，见表 2。
表2
观察组和对照组“患者安全知识、态度、技能”得分自身前后比较
3 讨论
本研究结果显示，大三护生的患者安全知识水平较低，这与Li等[16]对国内医学生的调查结果一致。护生患者安全水平最低的两个维度分别是“医疗差错相关知识”维度和“医疗差错发生后我应该怎么做”维度。两个维度平均得分分别为不足20分（总分35分）和不足17分（总分30分）。这可能是因为我国高等护理教育中缺乏针对患者安全教育的专门课程，而现有的护理教育体系和临床实践过程中患者安全教育内容又未能得到充分体现[17]。我们认为，随着护理技术的进步，患者安全应始终是医疗护理的重要方面，对护理人员也提出了更高的要求。有必要将维护患者安全的范围在空间上从院内扩展到院外，在人员上从临床一线医护人员扩展到医学生[18]。加强护生患者安全知识教育，提高护生患者安全护理知识储备势在必行。
国外早已重视护生的患者安全教育，英国于2004年就强调应该在本科护理教育中加强用药安全教育[8]，美国多数大学的护理专业均有患者安全教育的专门课程[9]。本研究参考国外患者安全教育的模式和内容，结合我国临床护理和高等护理教育的实际情况，率先尝试在本科护理教育中设立“患者安全教育”的选修课。观察组和对照组“患者安全知识、态度、技能”得分的自身前后对照结果显示，大四时护生在“医疗差错相关知识”、“医疗差错发生后我应该怎么做”、“医疗差错发生后的情感”、“有关患者安全你的意向/打算”4个维度的得分上均高于大三时，差异有统计学意义（P < 0.05）。这可能是护生从大三学年开始系统学习内、外、妇、儿等专科护理课程，并进入临床见习，护生与临床带教老师和患者的直接接触增多，使得护生的患者安全意识逐步增强。而组间比较结果显示，参加“患者安全知识”选修课学习后，观察组护生在“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”这两个维度得分高于对照组护生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这说明开设安全教育课程对提高护生最薄弱的“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”两个方面的知识水平效果显著。
还应指出的是，由于在高等护理教育中开设患者安全教育课程十分重要，因此在此过程中首先应注重抓好师资队伍的建设和培养。我们认为，患者安全教育应该是与护理实践紧密相连的，承担患者安全教育的师资除了必须具有良好的教学技能和患者安全的理论知识外，还应具有患者安全管理的实践经验。因此，在实施教学之前需对教师进行严格选拔，并进行专门培训，使其能胜任患者安全教育教学工作。其次是教学内容的选取，教学内容在参考国外先进研究成果的基础上，需更多结合我国临床护理和高等护理教育的实际情况，在内容编排上多选取临床护理常见的患者安全问题，如用药安全、意外损伤、非计划性拔管、医院感染等，让学生通过系统学习，获取患者安全管理的最新知识和理念，具备初步处理临床常见患者安全事件的能力。最后是教学方法的确定，除了传统的理论讲授，在患者安全教育的课程中应更多注重在实际情境中去引导学生，也可参照国外的反思性教学法、案例教学法等多种形式的教学方法[19, 20]。
