引用本文： 王浩, 张滨. 老年住院患者日常生活能力状况调查及影响因素分析. 中国循证医学杂志, 2015, 15(7): 793-796. doi: 10.7507/1672-2531.20150136 复制
人口老龄化已成为当今世界重点关注的社会学问题之一，随着寿命的不断延长，老年人的生活质量越来越受到人们的重视。目前我国60岁及以上人口已超过2亿，占全国总人口数的14.26%，其中65岁及以上人口超过1.1亿，占全国总人口的8.87%，我国已经进入老龄化时代[1-3]。老年人群（≥60岁）的健康状况随年龄增加而逐渐降低，各种疾病也逐渐增多。有研究显示，60岁以后的医疗费用占一生医疗总费用的70%左右。故关注老年人的健康状况非常必要，特别是对老年住院患者。世界卫生组织（WHO）指出，日常生活能力（ADL）是衡量老年人健康状况的重要指标之一[4]。有研究表明，生活不能自理有功能障碍的老年人群心理负担重，死亡风险高[5, 6]。为了解老年住院患者的健康状况，本研究采用ADL量表问卷调查形式，对重庆市某三甲医院375名≥60岁老年住院患者进行调查，并对影响ADL受损的因素进行分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象
纳入2013年12月～2014年1月在重庆市某三甲医院老年科住院，年龄≥60岁，采用国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准[7]，住院时间超过30天已确诊的轻中度（除去瘫痪、重大突发疾病等）老年疾病患者。
1.2 调查方法
以符合入组标准老年住院患者的床位号按从小到大的顺序进行编号，将编号录入电脑；选取随机数字，随机抽取380位老年住院患者。调查内容包括人口学资料、身体健康状况及ADL评估量表。ADL评估量表包括进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、行走（平地行走）、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制共10项日常生活事件评价项目。按国际标准评分标准[8, 9]：自己完全可以做到为10分；有些困难为8分；需要帮助为5分；自己完全不能自理为0分。总分100分为ADL完全自理 ；61～99分为有日常生活能力轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为有日常生活能力中度功能障碍，需要较大帮助方能完成日常生活活动；≤40分为有日常生活能力重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍。
以自愿接受问卷调查为基本原则，因任何理由拒绝者均不予调查。在该院医生的帮助下，由统一培训的调查员进入病房调查。本次研究的质量控制：调查人员事先进行统一培训，确保调查人员对问卷完全熟悉；调查前进行预调查，以完善问卷和掌握调查方法；调查数据由两位调查人员分别录入，保证数据的准确性和可靠性。
统计分析方法采用SPSS 20.0软件，采用χ2检验和logistic回归分析筛选老年住院患者日常生活能力状况的影响因素。
2 结果
2.1 纳入老年住院患者基本情况
共发放问卷380份，剔除年龄＜60岁及填写不完整的5份，回收有效问卷375份。375位老年住院患者中，男性219人，女性156人；最小年龄60岁，最大年龄98岁，平均年龄83岁；男性平均年龄78岁，女性平均年龄88岁；离婚及丧偶195人。文化程度：大专及以上54人，高中及中专96人，初中及以下225人。职业：工人69人，干部、教师219人，农民36人，无业及其他51人。老年住院患者的基本情况见表 1。
表1
老年住院患者的基本情况
表2
不同性别及不同年龄段老年住院患者ADL受损率
2.2 行为生活方式
老年住院患者有吸烟和饮酒史的分别占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣；79.50%的老年住院患者参加各种不同的户外或室内活动和运动，但时间都不超过半小时。
2.3 不同性别、年龄老年住院患者的ADL受损率
结果见表 2。375名住院的老年患者中，女性老年住院患者ADL受损率为59.60%，男性为75.90%，其差异有统计学意义（χ2=11.169，P=0.001）。各年龄段老年住院患者的ADL受损率：60～69岁为95.40%，70～79岁为91.40%，80～89岁为87.20%，≥90岁为98.55%，其差异有统计学意义（χ2=8.575，P=0.036）。
2.4 老年住院患者ADL受损影响因素的logistic回归分析
以ADL为因变量（正常=0，受损=1），取性别（男=1，女=2）、年龄（60～69岁=1，70～79岁=2，80～89岁=3，≥90岁=4）为自变量进行logistic回归分析，结果显示年龄是老年住院患者ADL损害的危险因素（表 3）。
表3
老年住院患者ADL影响因素的logistic回归分析
2.5 ADL量表评分
10个ADL评价项目中，上下楼梯困难所占比例最高，占68.80%；大便控制困难者所占比例最小，占25.60%。老年住院患者ADL下降占比最高的前3位分别是上下楼梯、洗澡、转移，结果见表 4。
表4
ADL量表评分情况
3 讨论
ADL包括工具性日常生活能力和躯体生活能力，前者是反映老年人适应社会的能力，如做家务、买东西、记账、算账等，这一功能丧失后则不能很好地进行社会层面生活，活动区域严重受限为家庭区域范围内；后者包含了作为一个正常老年人日常生活必须完成的一些基本活动，如上厕所、洗澡、吃饭、穿衣等，如果丧失了这些功能就等于失去了日常生活自理能力。ADL是评价老年住院患者独立自理能力的重要指标，对评价老年住院患者健康具有重要意义[10]。
本次调查发现，老年住院患者有吸烟或饮酒史者分别占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣，79.50%的老年住院患者参加各种不同的户外或室内运动，但时间均不超过半小时。调查结果反映出老年住院患者尚未充分认识到酗酒、吸烟和缺乏户外运动对老年人身体健康的严重威胁。提示我们应根据老年住院患者的实际情况，针对老年人运动的方式方法和时间长短问题进行健康教育，让老年住院患者认识到自身保健是减少疾病、增强抵抗力、保持健康的关键。
老年住院患者日常生活活动能力，能够反映出老年住院患者的基本健康状况和生命质量。老年住院患者因为年龄和疾病的影响，日常生活活动能力呈下降趋势，不仅自身生命质量降低，对亲人也会形成一定的经济和心理负担[10, 11]。
老年住院患者ADL完全自理能力较低，且男性完全独立自理率低于女性；ADL具备完全的独立自理能力者男性为24.10%，女性为31.40%；男性老年住院患者ADL受损率明显高于女性（75.90% vs. 59.60%，P=0.001），可能与女性平时做家务多，喜欢参加各种社交活动，如跳舞等有关。而本研究发现的各年龄段ADL受损率在单因素分析时有统计学差异，而进一步的logistic回归分析也发现年龄为ADL受损的影响因素，与其他研究[12-14]结果相似。
老年住院患者ADL可能受诸多因素影响，包括疾病、丧偶、经济条件、年龄等。本次调查发现，ADL受损在不同性别、年龄段间存在明显差异，女性自理能力要高于男性，与其他研究结果[15-17]一致。本次调查结果还显示，老年住院患者ADL下降排名前3位为上下楼梯、洗澡、转移，年龄是老年住院患者ADL受损的危险因素。因此，老年住院患者的日常生活需要有人专门照料，通过他人的帮助，保障老年住院患者正常生活；因而老年住院患者应有针对性地配备专门人员，男性老年住院患者应加强管理和照顾，时刻注意高龄老年住院患者的日常生活活动能力变化；进一步提升老年住院患者日常生活能力，最大限度地减少老年住院患者日常生活的困难，保障老年住院患者生命质量。
人口老龄化已成为当今世界重点关注的社会学问题之一，随着寿命的不断延长，老年人的生活质量越来越受到人们的重视。目前我国60岁及以上人口已超过2亿，占全国总人口数的14.26%，其中65岁及以上人口超过1.1亿，占全国总人口的8.87%，我国已经进入老龄化时代[1-3]。老年人群（≥60岁）的健康状况随年龄增加而逐渐降低，各种疾病也逐渐增多。有研究显示，60岁以后的医疗费用占一生医疗总费用的70%左右。故关注老年人的健康状况非常必要，特别是对老年住院患者。世界卫生组织（WHO）指出，日常生活能力（ADL）是衡量老年人健康状况的重要指标之一[4]。有研究表明，生活不能自理有功能障碍的老年人群心理负担重，死亡风险高[5, 6]。为了解老年住院患者的健康状况，本研究采用ADL量表问卷调查形式，对重庆市某三甲医院375名≥60岁老年住院患者进行调查，并对影响ADL受损的因素进行分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象
纳入2013年12月～2014年1月在重庆市某三甲医院老年科住院，年龄≥60岁，采用国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准[7]，住院时间超过30天已确诊的轻中度（除去瘫痪、重大突发疾病等）老年疾病患者。
1.2 调查方法
以符合入组标准老年住院患者的床位号按从小到大的顺序进行编号，将编号录入电脑；选取随机数字，随机抽取380位老年住院患者。调查内容包括人口学资料、身体健康状况及ADL评估量表。ADL评估量表包括进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、行走（平地行走）、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制共10项日常生活事件评价项目。按国际标准评分标准[8, 9]：自己完全可以做到为10分；有些困难为8分；需要帮助为5分；自己完全不能自理为0分。总分100分为ADL完全自理 ；61～99分为有日常生活能力轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为有日常生活能力中度功能障碍，需要较大帮助方能完成日常生活活动；≤40分为有日常生活能力重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍。
以自愿接受问卷调查为基本原则，因任何理由拒绝者均不予调查。在该院医生的帮助下，由统一培训的调查员进入病房调查。本次研究的质量控制：调查人员事先进行统一培训，确保调查人员对问卷完全熟悉；调查前进行预调查，以完善问卷和掌握调查方法；调查数据由两位调查人员分别录入，保证数据的准确性和可靠性。
统计分析方法采用SPSS 20.0软件，采用χ2检验和logistic回归分析筛选老年住院患者日常生活能力状况的影响因素。
2 结果
2.1 纳入老年住院患者基本情况
共发放问卷380份，剔除年龄＜60岁及填写不完整的5份，回收有效问卷375份。375位老年住院患者中，男性219人，女性156人；最小年龄60岁，最大年龄98岁，平均年龄83岁；男性平均年龄78岁，女性平均年龄88岁；离婚及丧偶195人。文化程度：大专及以上54人，高中及中专96人，初中及以下225人。职业：工人69人，干部、教师219人，农民36人，无业及其他51人。老年住院患者的基本情况见表 1。
表1
老年住院患者的基本情况
表2
不同性别及不同年龄段老年住院患者ADL受损率
2.2 行为生活方式
老年住院患者有吸烟和饮酒史的分别占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣；79.50%的老年住院患者参加各种不同的户外或室内活动和运动，但时间都不超过半小时。
2.3 不同性别、年龄老年住院患者的ADL受损率
结果见表 2。375名住院的老年患者中，女性老年住院患者ADL受损率为59.60%，男性为75.90%，其差异有统计学意义（χ2=11.169，P=0.001）。各年龄段老年住院患者的ADL受损率：60～69岁为95.40%，70～79岁为91.40%，80～89岁为87.20%，≥90岁为98.55%，其差异有统计学意义（χ2=8.575，P=0.036）。
2.4 老年住院患者ADL受损影响因素的logistic回归分析
以ADL为因变量（正常=0，受损=1），取性别（男=1，女=2）、年龄（60～69岁=1，70～79岁=2，80～89岁=3，≥90岁=4）为自变量进行logistic回归分析，结果显示年龄是老年住院患者ADL损害的危险因素（表 3）。
表3
老年住院患者ADL影响因素的logistic回归分析
2.5 ADL量表评分
10个ADL评价项目中，上下楼梯困难所占比例最高，占68.80%；大便控制困难者所占比例最小，占25.60%。老年住院患者ADL下降占比最高的前3位分别是上下楼梯、洗澡、转移，结果见表 4。
表4
ADL量表评分情况
3 讨论
ADL包括工具性日常生活能力和躯体生活能力，前者是反映老年人适应社会的能力，如做家务、买东西、记账、算账等，这一功能丧失后则不能很好地进行社会层面生活，活动区域严重受限为家庭区域范围内；后者包含了作为一个正常老年人日常生活必须完成的一些基本活动，如上厕所、洗澡、吃饭、穿衣等，如果丧失了这些功能就等于失去了日常生活自理能力。ADL是评价老年住院患者独立自理能力的重要指标，对评价老年住院患者健康具有重要意义[10]。
本次调查发现，老年住院患者有吸烟或饮酒史者分别占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣，79.50%的老年住院患者参加各种不同的户外或室内运动，但时间均不超过半小时。调查结果反映出老年住院患者尚未充分认识到酗酒、吸烟和缺乏户外运动对老年人身体健康的严重威胁。提示我们应根据老年住院患者的实际情况，针对老年人运动的方式方法和时间长短问题进行健康教育，让老年住院患者认识到自身保健是减少疾病、增强抵抗力、保持健康的关键。
老年住院患者日常生活活动能力，能够反映出老年住院患者的基本健康状况和生命质量。老年住院患者因为年龄和疾病的影响，日常生活活动能力呈下降趋势，不仅自身生命质量降低，对亲人也会形成一定的经济和心理负担[10, 11]。
老年住院患者ADL完全自理能力较低，且男性完全独立自理率低于女性；ADL具备完全的独立自理能力者男性为24.10%，女性为31.40%；男性老年住院患者ADL受损率明显高于女性（75.90% vs. 59.60%，P=0.001），可能与女性平时做家务多，喜欢参加各种社交活动，如跳舞等有关。而本研究发现的各年龄段ADL受损率在单因素分析时有统计学差异，而进一步的logistic回归分析也发现年龄为ADL受损的影响因素，与其他研究[12-14]结果相似。
老年住院患者ADL可能受诸多因素影响，包括疾病、丧偶、经济条件、年龄等。本次调查发现，ADL受损在不同性别、年龄段间存在明显差异，女性自理能力要高于男性，与其他研究结果[15-17]一致。本次调查结果还显示，老年住院患者ADL下降排名前3位为上下楼梯、洗澡、转移，年龄是老年住院患者ADL受损的危险因素。因此，老年住院患者的日常生活需要有人专门照料，通过他人的帮助，保障老年住院患者正常生活；因而老年住院患者应有针对性地配备专门人员，男性老年住院患者应加强管理和照顾，时刻注意高龄老年住院患者的日常生活活动能力变化；进一步提升老年住院患者日常生活能力，最大限度地减少老年住院患者日常生活的困难，保障老年住院患者生命质量。
