会阴损伤是自然分娩常见的并发症之一，包括会阴、阴唇、阴道和子宫颈的损伤。根据损伤原因可以分为两种，医源性损伤（如会阴切开）和自发性损伤（如会阴撕裂）[1]。会阴损伤不仅造成了育龄期女性的生理性疼痛，严重者还将面临伤口感染、大便失禁和盆底肌功能障碍等多种并发症[2-4]。会阴切开术实施率和产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）发生率通常被用作卫生系统和卫生保健的质量指标[5]。多部指南指出通过适当的产前和产时干预措施以预防或减轻会阴损伤发生率至关重要[6-10]。
在以患者为中心的医疗新理念下，医生主导的决策模式已逐步转向医患共同决策模式。在进行临床决策时，充分考虑患者的偏好与价值观，制定以患者为中心的个体化决策，是目前医疗决策的主流方向[11]。此外，随着卫生决策方式和循证医学的发展，知证决策应运而生。知证决策强调决策应基于当前可得的最佳研究证据，综合考量制度约束、利益相关者压力和价值观等因素，是一种系统的、透明的、在决策和实施中采用系统性科学性方式查找、评价和应用证据的方法[12]。
会阴损伤的产前预防措施以由妊娠期女性主导的运动方式为主，主要包括会阴按摩、盆底肌训练、瑜伽等锻炼方式[13]。因此，是否采用产前措施预防会阴损伤最终决策取决于妊娠期女性的主观偏好。一项纳入10名育龄期女性的质性研究结果显示，阻碍孕晚期妇女进行会阴按摩的主要因素包括对相关知识和技能的匮乏、实施过程中的实际困难，以及育龄期女性对会阴按摩的主观重视不足[14]。此外尚未检索到更多关于会阴损伤产前预防措施的偏好调查。患者的偏好对于预防措施的推广和实施具有至关重要的影响，包括临床医护人员的指导、网络资源的普及、社区人员的技术支持等多种因素都可能影响妊娠期女性对这些预防措施的态度。尽管国内外已经展开了多类型、多领域的偏好调查，但对于妊娠期女性在会阴损伤产前预防方面的偏好研究尚存在空缺，因此有必要进行相关调查。
本研究旨在基于医患共同决策和知证决策模式调查妊娠期女性会阴损伤产前预防措施偏好，并对比在应用知证决策前后偏好价值观的改变情况。可以填充国内会阴损伤患者偏好与价值观研究的空白，从而为会阴损伤预防和管理指南提供可靠证据、为产科会阴损伤预防的医患共享决策提供必要依据、为产科会阴损伤管理体系的构建提供参考。目前缺少该方面的偏好与价值观调查工具，因此本研究编制会阴损伤产前预防措施的偏好与价值观调查问卷，为妊娠期女性会阴损伤产前预防措施偏好调查提供可靠工具。
1 研究方法
1.1 成立研究小组
研究小组共有8名成员，包括循证方法学的专家2名，妇产科医学专家2名，妇产科护士长2名，妇产科方向的护理研究生2名。
1.2 初步拟定问卷
1.2.1 文献回顾法
计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM数据库，搜集会阴损伤产前预防偏好的相关文献，检索时限均自建库至2021年12月3日。检索采取主题词和自由词相结合的方式，具体检索策略根据不同数据库进行调整。补充检索纳入文献的参考文献，以避免漏检。中文检索词包括：会阴损伤、妊娠、偏好等；英文检索词包括：tear、pregnancy、preference等。基于提取的相关信息拟定访谈提纲、搭建问卷的基本框架。
1.2.2 半结构化访谈法
采用目的抽样法，根据地缘性便利条件选取在兰州、上海、邢台3个城市的12名妊娠期女性为研究对象。访谈提纲如下：① 您知道或了解过会阴损伤吗？② 您关注或使用过会阴损伤的预防方法吗？③ 您对会阴损伤预防的预防措施（运动）的具体偏好如何呢？④ 您对会阴损伤的产前预防措施有哪些知识需求？⑤ 您希望以什么形式获取会阴损伤产前预防相关知识呢?
基于访谈提纲对妊娠期女性进行半结构化访谈，通过主题分析方法对访谈稿进行编码，对相关编码汇总合并，通过编码初步形成主题框架[15]，以此填充问卷基本框架，确定问卷的调查内容和问题。
1.2.3 网状Meta分析法
检索相关随机对照试验进行网状Meta分析，筛选最佳的产前预防措施，绘制可视化证据图表。在此基础上，制作用于偏好价值观调查问卷的循证科普视频部分，用以偏好诱导[16]。本部分严格遵循Cochrane干预措施系统评价手册（6.1版）[17]和系统评价和PRISMA-NMA[18]进行。
1.3 修改验证问卷
1.3.1 专家咨询法
根据本问卷研究目的，制定专家遴选具体标准：① 熟悉会阴损伤或问卷编制的专家；② 从事妇产科领域相关工作10年以上；③ 职称为中级及以上；④ 学历为本科及以上；⑤ 对本研究涉及的内容有所了解；⑥ 自愿参与本研究。根据以上标准，最终选择16名专家进行咨询。
1.3.2 预调查
抽取20名妊娠期女性来调试问卷语言，以保证研究对象可以理解问卷问题，确保问卷的可读性，根据反馈意见及时调整语言，最终形成预调查问卷。2022年5月至2022年7月，采用方便抽样方法选取妊娠期女性为研究对象。调查地点为兰州、上海、邢台三个城市。纳入标准：① 年龄18～50岁的妊娠期女性；② 对本次调查知情，并自愿参与。排除标准：① 严重精神疾病；② 已参与其他会阴损伤干预性研究。样本估算以意愿问题数的5倍估算，并设置80%的回收率，预计调查人数为130～150人。
1.3.3 项目分析与信效度检验
1.3.3.1 项目分析
使用临界比值法进行项目分析。计算条目总得分，按照得分高低排序，前25%为高分组，后25%为低分组，采用两独立样本t检验进行统计分析，如分析结果差异无统计学意义（P≥0.05），则删除相应条目[19]。
1.3.3.2 信效度检验
采用SPSS 22.0软件进行统计分析，信度采用内部一致性系数［克朗巴赫（Cronbach’s α系数）］和折半信度进行分析。本研究通过分析预调查数据，检验问卷的信度。内容效度用内容效度指数（content validity index，CVI）表示，包括问卷水平的CVI（scale level CVI，S-CVI）和条目水平的CVI（item level CVI，I-CVI）[20-21]。本研究采用专家咨询法检验问卷的内容效度。
1.4 质量控制
本研究基于文献回顾法和质性访谈法，对妊娠期女性进行半结构式访谈，核心小组会议讨论后拟定预调查问卷，问卷构建具备扎实的理论和实践基础；在问卷的修订阶段采用了专家咨询法，专家的遴选严格遵循纳入标准，问卷评价结果的权威性较好；在问卷效度的评价阶段，严格按照流程进行了预调查，问卷科学性得到较高保障；调查过程中调查者使用统一的指导语向妊娠期女性发放问卷，采用面对面调查的收集方法，提高了问卷结果的真实性和完整性。调查问卷采用一人录入、一人核对的方式，最大程度降低了人为误差。
1.5 伦理学问题
本研究通过兰州大学护理学院医学伦理委员会审批（批准号：LZUHLXY20210060）。纳入研究的所有对象均已充分了解本研究的方法和目的，基于自愿原则参与本研究。对所有参与者信息全部采取保密措施，充分告知研究对象的权利和义务，研究过程中不存在损害研究对象正当权利的任何行为。
2 结果
2.1 初拟问卷
2.1.1 半结构化访谈
本研究的访谈对象一共12人，年龄范围为26～40岁，孕次分布在1～3次，产次分布在0～2次。共凝练出3个主题（知识缺乏、行动不足、促进和阻碍因素）和5个亚主题（基础知识缺乏、知识获取渠道受限、相关知识的需求强烈、期待长度适宜的视频指导；妊娠期女性在孕期进行会阴损伤的预防或规律运动普遍不足；妊娠期女性偏好于安全、操作简单、耗时短的预防措施；会阴损伤产前预防的促进因素；会阴损伤产前预防的阻碍因素）。
2.1.2 文献回顾
初检共获得文献10 649篇，经逐层筛选，最终纳入60篇随机对照试验。
2.1.3 网状Meta分析
对会阴完整率、会阴侧切率、会阴撕裂率、OASIS率4个结局进行了网状Meta分析。网状Meta分析结果显示[22]，与常规护理比较，会阴按摩联合盆底肌训练在会阴损伤的各个结局上均具备显著优势；会阴按摩在提高会阴完整率上具备优势；盆底肌训练在提高会阴完整率、降低会阴侧切率、降低OASIS率上具备优势；瑜伽在提高会阴完整率、降低会阴侧切率上具备优势；拉玛泽呼吸训练、孕期保健操联合拉玛泽呼吸训练在降低会阴侧切率上具备优势；各种干预措施安全性均较好。
2.2 专家咨询结果
专家咨询共邀请了16名临床和方法学专家，年龄范围在33～59岁，平均年龄为46.86±6.77岁。专家权威系数（Cr）值为0.91。专家对问卷问题相关性、清晰度、重要性评定的平均得分为4.73±0.19、4.50±0.21、4.72±0.11分。课题组就专家提出的意见和建议进行讨论，对各问题进行修改与完善后，形成了预调查问卷。
2.3 预调查问卷
预调查问卷的所有条目均为填空题或选择题，条目表述清楚、客观，易于理解。问卷包含事实调查问题和态度调查问题。第一部分人口统计学调查部分包括13个问题；第二部分会阴损伤的知信行调查共16个问题；第三部分包括意愿调查部分共10个问题（20个细分项）。事实调查类问题采用填空或选择题型，意愿调查问题采用选择或量表题型。意愿调查类题目按照Likert量表5级评分进行评分，分别为非常不同意、不同意、不一定（没想法）、同意、非常同意，分别记1～5分。
2.4 预调查结果
本研究的预调查环节共选取了140名妊娠期女性，回收了140份调查表，有效回收率为100%。预调查对象平均年龄为30.96±3.98岁，初产妇占比23.57%，居住地主要为城镇，平均填写时长为13分钟。预调查对象反馈可以充分理解问卷的内容，问卷表述清晰，填写时间长度合适，视频部分简单易懂，但期待更全面的视频指导。
2.5 项目分析结果
本次问卷的测量对象数为140人，总得分范围在55～115分。高分组和低分组各35人。经核心小组讨论，删除4个条目；修改对会阴损伤预防措施促进与阻碍因素部分的提问方式；其他条目在正式问卷中予以保留（表1）。
表1
项目分析结果
2.6 信效度检验结果
2.6.1 信度检验结果
预调查的数据分析结果显示，预调查问卷的Cronbach’s α系数为0.87，折半信度为0.71。综合而言，本问卷的内部一致性较好，信度较好[23]。
2.6.2 效度检验结果
在计算内容效度指数时，以4分为节点值进行转换。问卷整体部分的内容效度指数为0.97，单个问题内容效度指数均>0.94，该问卷的内容效度较好。
2.7 形成正式调查问卷
核心小组根据被调查者的反馈意见，增加了会阴损伤介绍的提示语。根据项目分析结果，对问卷题目进行了相应的调整，确定了正式调查问卷（表2）。
表2
会阴损伤产前预防措施偏好与价值观调查问卷条目
2.8 问卷使用场景
本问卷旨在了解妊娠期女性在相关知识缺乏的情况下对各种会阴损伤产前预防措施的偏好。鉴于知识缺乏的现状，研究中增加了相关证据的科普部分。科普视频主要用于补充妊娠期女性对不同产前预防措施的知识背景，客观呈现这些措施的预防效果，视频内容不对妊娠期女性进行人为干预，仅作为证据基础和知识材料。问卷在调查偏好的同时，还能够起到普及会阴损伤和预防相关知识的作用，有助于辅助临床医护人员进行科普宣教。
3 讨论
本研究编制的问卷不同于常见的问卷量表，主要聚焦于妊娠期女性的偏好和态度，事实类问题和意愿性问题为其主要构成部分，与常见的条目池构建和筛选过程有较大不同，因此仅通过一轮专家咨询法修改完善了问卷内容。本问卷为偏好调查类问卷，具备极强的主观性色彩，且随着被调查者知识储备和人生阅历的变化，其偏好可能发生极大的改变，因此未进行重测信度的检验。
本研究的问卷具备严谨的编制程序和验证流程，经过详尽的文献回顾、质性访谈及科普视频编制问卷；采用专家咨询法和小组会议法对问卷内容进行评估和修订；并通过预调查来精炼问卷语言表达，调控调查时长，使问卷更具备实用性。问卷编制全程由妇产科专家和方法学专家支持和指导，其科学性和严谨性得到了保证。
本研究的局限性：① 在质性访谈部分，我们以信息饱和为原则，因此未扩大除汉族外访谈者数量，未能全面反映其他民族和宗教信仰人群的偏好信息。② 预调查采用线上线下联合调查，可能导致结果存在一定的偏差。③ 本版偏好调查问卷主要集中在偏好态度和选择意愿的调查，尚未实现对个人偏好的标准量化。④ 由于涉及的预防措施种类较为繁杂，本研究制作的证据科普视频未能全面呈现其在操作、时间、经济等各个层面的利弊，因此对妊娠期女性的证据普及效果存在一定限制。
本问卷适用于妊娠期女性对会阴损伤产前预防措施偏好的调查，问卷内容详实，语言表达合理，具备较好的信效度和实用性，可以用于调查妊娠期女性的偏好，促进了会阴损伤偏好相关研究的实施和发展。与此同时，本问卷达到了普及会阴损伤和预防相关知识的作用，较好地辅助了临床医护人员的科普宣教工作。
会阴损伤是自然分娩常见的并发症之一，包括会阴、阴唇、阴道和子宫颈的损伤。根据损伤原因可以分为两种，医源性损伤（如会阴切开）和自发性损伤（如会阴撕裂）[1]。会阴损伤不仅造成了育龄期女性的生理性疼痛，严重者还将面临伤口感染、大便失禁和盆底肌功能障碍等多种并发症[2-4]。会阴切开术实施率和产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）发生率通常被用作卫生系统和卫生保健的质量指标[5]。多部指南指出通过适当的产前和产时干预措施以预防或减轻会阴损伤发生率至关重要[6-10]。
在以患者为中心的医疗新理念下，医生主导的决策模式已逐步转向医患共同决策模式。在进行临床决策时，充分考虑患者的偏好与价值观，制定以患者为中心的个体化决策，是目前医疗决策的主流方向[11]。此外，随着卫生决策方式和循证医学的发展，知证决策应运而生。知证决策强调决策应基于当前可得的最佳研究证据，综合考量制度约束、利益相关者压力和价值观等因素，是一种系统的、透明的、在决策和实施中采用系统性科学性方式查找、评价和应用证据的方法[12]。
会阴损伤的产前预防措施以由妊娠期女性主导的运动方式为主，主要包括会阴按摩、盆底肌训练、瑜伽等锻炼方式[13]。因此，是否采用产前措施预防会阴损伤最终决策取决于妊娠期女性的主观偏好。一项纳入10名育龄期女性的质性研究结果显示，阻碍孕晚期妇女进行会阴按摩的主要因素包括对相关知识和技能的匮乏、实施过程中的实际困难，以及育龄期女性对会阴按摩的主观重视不足[14]。此外尚未检索到更多关于会阴损伤产前预防措施的偏好调查。患者的偏好对于预防措施的推广和实施具有至关重要的影响，包括临床医护人员的指导、网络资源的普及、社区人员的技术支持等多种因素都可能影响妊娠期女性对这些预防措施的态度。尽管国内外已经展开了多类型、多领域的偏好调查，但对于妊娠期女性在会阴损伤产前预防方面的偏好研究尚存在空缺，因此有必要进行相关调查。
本研究旨在基于医患共同决策和知证决策模式调查妊娠期女性会阴损伤产前预防措施偏好，并对比在应用知证决策前后偏好价值观的改变情况。可以填充国内会阴损伤患者偏好与价值观研究的空白，从而为会阴损伤预防和管理指南提供可靠证据、为产科会阴损伤预防的医患共享决策提供必要依据、为产科会阴损伤管理体系的构建提供参考。目前缺少该方面的偏好与价值观调查工具，因此本研究编制会阴损伤产前预防措施的偏好与价值观调查问卷，为妊娠期女性会阴损伤产前预防措施偏好调查提供可靠工具。
1 研究方法
1.1 成立研究小组
研究小组共有8名成员，包括循证方法学的专家2名，妇产科医学专家2名，妇产科护士长2名，妇产科方向的护理研究生2名。
1.2 初步拟定问卷
1.2.1 文献回顾法
计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM数据库，搜集会阴损伤产前预防偏好的相关文献，检索时限均自建库至2021年12月3日。检索采取主题词和自由词相结合的方式，具体检索策略根据不同数据库进行调整。补充检索纳入文献的参考文献，以避免漏检。中文检索词包括：会阴损伤、妊娠、偏好等；英文检索词包括：tear、pregnancy、preference等。基于提取的相关信息拟定访谈提纲、搭建问卷的基本框架。
1.2.2 半结构化访谈法
采用目的抽样法，根据地缘性便利条件选取在兰州、上海、邢台3个城市的12名妊娠期女性为研究对象。访谈提纲如下：① 您知道或了解过会阴损伤吗？② 您关注或使用过会阴损伤的预防方法吗？③ 您对会阴损伤预防的预防措施（运动）的具体偏好如何呢？④ 您对会阴损伤的产前预防措施有哪些知识需求？⑤ 您希望以什么形式获取会阴损伤产前预防相关知识呢?
基于访谈提纲对妊娠期女性进行半结构化访谈，通过主题分析方法对访谈稿进行编码，对相关编码汇总合并，通过编码初步形成主题框架[15]，以此填充问卷基本框架，确定问卷的调查内容和问题。
1.2.3 网状Meta分析法
检索相关随机对照试验进行网状Meta分析，筛选最佳的产前预防措施，绘制可视化证据图表。在此基础上，制作用于偏好价值观调查问卷的循证科普视频部分，用以偏好诱导[16]。本部分严格遵循Cochrane干预措施系统评价手册（6.1版）[17]和系统评价和PRISMA-NMA[18]进行。
1.3 修改验证问卷
1.3.1 专家咨询法
根据本问卷研究目的，制定专家遴选具体标准：① 熟悉会阴损伤或问卷编制的专家；② 从事妇产科领域相关工作10年以上；③ 职称为中级及以上；④ 学历为本科及以上；⑤ 对本研究涉及的内容有所了解；⑥ 自愿参与本研究。根据以上标准，最终选择16名专家进行咨询。
1.3.2 预调查
抽取20名妊娠期女性来调试问卷语言，以保证研究对象可以理解问卷问题，确保问卷的可读性，根据反馈意见及时调整语言，最终形成预调查问卷。2022年5月至2022年7月，采用方便抽样方法选取妊娠期女性为研究对象。调查地点为兰州、上海、邢台三个城市。纳入标准：① 年龄18～50岁的妊娠期女性；② 对本次调查知情，并自愿参与。排除标准：① 严重精神疾病；② 已参与其他会阴损伤干预性研究。样本估算以意愿问题数的5倍估算，并设置80%的回收率，预计调查人数为130～150人。
1.3.3 项目分析与信效度检验
1.3.3.1 项目分析
使用临界比值法进行项目分析。计算条目总得分，按照得分高低排序，前25%为高分组，后25%为低分组，采用两独立样本t检验进行统计分析，如分析结果差异无统计学意义（P≥0.05），则删除相应条目[19]。
1.3.3.2 信效度检验
采用SPSS 22.0软件进行统计分析，信度采用内部一致性系数［克朗巴赫（Cronbach’s α系数）］和折半信度进行分析。本研究通过分析预调查数据，检验问卷的信度。内容效度用内容效度指数（content validity index，CVI）表示，包括问卷水平的CVI（scale level CVI，S-CVI）和条目水平的CVI（item level CVI，I-CVI）[20-21]。本研究采用专家咨询法检验问卷的内容效度。
1.4 质量控制
本研究基于文献回顾法和质性访谈法，对妊娠期女性进行半结构式访谈，核心小组会议讨论后拟定预调查问卷，问卷构建具备扎实的理论和实践基础；在问卷的修订阶段采用了专家咨询法，专家的遴选严格遵循纳入标准，问卷评价结果的权威性较好；在问卷效度的评价阶段，严格按照流程进行了预调查，问卷科学性得到较高保障；调查过程中调查者使用统一的指导语向妊娠期女性发放问卷，采用面对面调查的收集方法，提高了问卷结果的真实性和完整性。调查问卷采用一人录入、一人核对的方式，最大程度降低了人为误差。
1.5 伦理学问题
本研究通过兰州大学护理学院医学伦理委员会审批（批准号：LZUHLXY20210060）。纳入研究的所有对象均已充分了解本研究的方法和目的，基于自愿原则参与本研究。对所有参与者信息全部采取保密措施，充分告知研究对象的权利和义务，研究过程中不存在损害研究对象正当权利的任何行为。
2 结果
2.1 初拟问卷
2.1.1 半结构化访谈
本研究的访谈对象一共12人，年龄范围为26～40岁，孕次分布在1～3次，产次分布在0～2次。共凝练出3个主题（知识缺乏、行动不足、促进和阻碍因素）和5个亚主题（基础知识缺乏、知识获取渠道受限、相关知识的需求强烈、期待长度适宜的视频指导；妊娠期女性在孕期进行会阴损伤的预防或规律运动普遍不足；妊娠期女性偏好于安全、操作简单、耗时短的预防措施；会阴损伤产前预防的促进因素；会阴损伤产前预防的阻碍因素）。
2.1.2 文献回顾
初检共获得文献10 649篇，经逐层筛选，最终纳入60篇随机对照试验。
2.1.3 网状Meta分析
对会阴完整率、会阴侧切率、会阴撕裂率、OASIS率4个结局进行了网状Meta分析。网状Meta分析结果显示[22]，与常规护理比较，会阴按摩联合盆底肌训练在会阴损伤的各个结局上均具备显著优势；会阴按摩在提高会阴完整率上具备优势；盆底肌训练在提高会阴完整率、降低会阴侧切率、降低OASIS率上具备优势；瑜伽在提高会阴完整率、降低会阴侧切率上具备优势；拉玛泽呼吸训练、孕期保健操联合拉玛泽呼吸训练在降低会阴侧切率上具备优势；各种干预措施安全性均较好。
2.2 专家咨询结果
专家咨询共邀请了16名临床和方法学专家，年龄范围在33～59岁，平均年龄为46.86±6.77岁。专家权威系数（Cr）值为0.91。专家对问卷问题相关性、清晰度、重要性评定的平均得分为4.73±0.19、4.50±0.21、4.72±0.11分。课题组就专家提出的意见和建议进行讨论，对各问题进行修改与完善后，形成了预调查问卷。
2.3 预调查问卷
预调查问卷的所有条目均为填空题或选择题，条目表述清楚、客观，易于理解。问卷包含事实调查问题和态度调查问题。第一部分人口统计学调查部分包括13个问题；第二部分会阴损伤的知信行调查共16个问题；第三部分包括意愿调查部分共10个问题（20个细分项）。事实调查类问题采用填空或选择题型，意愿调查问题采用选择或量表题型。意愿调查类题目按照Likert量表5级评分进行评分，分别为非常不同意、不同意、不一定（没想法）、同意、非常同意，分别记1～5分。
2.4 预调查结果
本研究的预调查环节共选取了140名妊娠期女性，回收了140份调查表，有效回收率为100%。预调查对象平均年龄为30.96±3.98岁，初产妇占比23.57%，居住地主要为城镇，平均填写时长为13分钟。预调查对象反馈可以充分理解问卷的内容，问卷表述清晰，填写时间长度合适，视频部分简单易懂，但期待更全面的视频指导。
2.5 项目分析结果
本次问卷的测量对象数为140人，总得分范围在55～115分。高分组和低分组各35人。经核心小组讨论，删除4个条目；修改对会阴损伤预防措施促进与阻碍因素部分的提问方式；其他条目在正式问卷中予以保留（表1）。
表1
项目分析结果
2.6 信效度检验结果
2.6.1 信度检验结果
预调查的数据分析结果显示，预调查问卷的Cronbach’s α系数为0.87，折半信度为0.71。综合而言，本问卷的内部一致性较好，信度较好[23]。
2.6.2 效度检验结果
在计算内容效度指数时，以4分为节点值进行转换。问卷整体部分的内容效度指数为0.97，单个问题内容效度指数均>0.94，该问卷的内容效度较好。
2.7 形成正式调查问卷
核心小组根据被调查者的反馈意见，增加了会阴损伤介绍的提示语。根据项目分析结果，对问卷题目进行了相应的调整，确定了正式调查问卷（表2）。
表2
会阴损伤产前预防措施偏好与价值观调查问卷条目
2.8 问卷使用场景
本问卷旨在了解妊娠期女性在相关知识缺乏的情况下对各种会阴损伤产前预防措施的偏好。鉴于知识缺乏的现状，研究中增加了相关证据的科普部分。科普视频主要用于补充妊娠期女性对不同产前预防措施的知识背景，客观呈现这些措施的预防效果，视频内容不对妊娠期女性进行人为干预，仅作为证据基础和知识材料。问卷在调查偏好的同时，还能够起到普及会阴损伤和预防相关知识的作用，有助于辅助临床医护人员进行科普宣教。
3 讨论
本研究编制的问卷不同于常见的问卷量表，主要聚焦于妊娠期女性的偏好和态度，事实类问题和意愿性问题为其主要构成部分，与常见的条目池构建和筛选过程有较大不同，因此仅通过一轮专家咨询法修改完善了问卷内容。本问卷为偏好调查类问卷，具备极强的主观性色彩，且随着被调查者知识储备和人生阅历的变化，其偏好可能发生极大的改变，因此未进行重测信度的检验。
本研究的问卷具备严谨的编制程序和验证流程，经过详尽的文献回顾、质性访谈及科普视频编制问卷；采用专家咨询法和小组会议法对问卷内容进行评估和修订；并通过预调查来精炼问卷语言表达，调控调查时长，使问卷更具备实用性。问卷编制全程由妇产科专家和方法学专家支持和指导，其科学性和严谨性得到了保证。
本研究的局限性：① 在质性访谈部分，我们以信息饱和为原则，因此未扩大除汉族外访谈者数量，未能全面反映其他民族和宗教信仰人群的偏好信息。② 预调查采用线上线下联合调查，可能导致结果存在一定的偏差。③ 本版偏好调查问卷主要集中在偏好态度和选择意愿的调查，尚未实现对个人偏好的标准量化。④ 由于涉及的预防措施种类较为繁杂，本研究制作的证据科普视频未能全面呈现其在操作、时间、经济等各个层面的利弊，因此对妊娠期女性的证据普及效果存在一定限制。
本问卷适用于妊娠期女性对会阴损伤产前预防措施偏好的调查，问卷内容详实，语言表达合理，具备较好的信效度和实用性，可以用于调查妊娠期女性的偏好，促进了会阴损伤偏好相关研究的实施和发展。与此同时，本问卷达到了普及会阴损伤和预防相关知识的作用，较好地辅助了临床医护人员的科普宣教工作。
