• 1. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科( 廣西南寧 530021);;
  • 2. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病理科( 廣西南寧 530021);

目的 　分析殘胃癌的外科治療及其臨床病理特征，對(duì)當(dāng)前殘胃癌外科治療進(jìn)行再認(rèn)識(shí)。
方法 　回顧性總結(jié)我院2004年1月至2011年3月期間經(jīng)內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查診斷為殘胃癌并行外科治療的26例患者的臨床資料，其中首次疾病為良性的殘胃癌（RGCB）者14例，胃癌根治術(shù)后殘胃癌（RGCC）者12例，對(duì)其臨床發(fā)病、HP感染、手術(shù)方式、組織病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后因素進(jìn)行分析。
結(jié)果 　RGCB距第1次胃切除術(shù)后的發(fā)病時(shí)間為15～44年（中位時(shí)間為26.3年），RGCC距第1次胃切除術(shù)后的發(fā)病時(shí)間為1~10.5年（中位時(shí)間為4.0年），兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病理檢測(cè)殘胃癌的HP感染率為73.1%（19/26），其中RGCB的HP感染率為71.4%（10/14），RGCC的HP感染率為75.0%（9/12），兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。26例患者均再次進(jìn)行了手術(shù)治療，其殘胃癌手術(shù)根治率為46.2%（12/26），其中RGCB根治切除率為57.1%（8/14），RGCC根治切除率為33.3%（4/12），兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在行根治性切除的12例患者中胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高（83.3%，10/12），其次為空腸系膜淋巴結(jié)（33.3%，4/12）和脾門淋巴結(jié)（33.3%，4/12）。26例殘胃癌術(shù)后病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期 2例，Ⅲ期 14例，Ⅳ期7例。18例手術(shù)切除者術(shù)后病理報(bào)告提示有13例（72.2%）發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；明確腫瘤侵犯胰腺或橫結(jié)腸或脾臟者13例（50.0%）；8例有腹膜轉(zhuǎn)移（30.8%），其中RGCB的腹膜轉(zhuǎn)移率為14.3%（2/14），明顯低于RGCC的腹膜轉(zhuǎn)移率（50.0%，6/12），P＜0.05。全組病例累積1年總體生存率為54.5%，3年生存率為38.5%，生存時(shí)間為2～61個(gè)月（中位生存時(shí)間12個(gè)月）。生存分析結(jié)果表明，腫瘤的病理分期與是否接受根治性手術(shù)為殘胃癌患者生存的影響因素（P＜0.01），而患者年齡、性別、第1次疾病、病理分化程度以及HP感染均不是影響預(yù)后的相關(guān)因素（P＞0.05）；是否接受根治性手術(shù)為影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素（P＜0.05）。
結(jié)論 　早期診斷和根治手術(shù)是改善殘胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，腹腔鏡探查可減少不必要的外科手術(shù)創(chuàng)傷。胃癌術(shù)后殘胃癌與良性疾病后殘胃癌在臨床特點(diǎn)上不同，臨床處理仍需區(qū)別對(duì)待。

引用本文： 鐘曉剛,殷舞,麥威,秦千子,黃順榮. 殘胃癌外科治療臨床分析及再認(rèn)識(shí). 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(1): 20-24. doi: 復(fù)制

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