目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中膽管損傷（BDI）的防治。方法復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，結(jié)合臨床實踐，對LC中BDI的防治對策作總結(jié)分析。 結(jié)果隨著LC的推廣，BDI的發(fā)生有增高趨勢，BDI發(fā)生的原因主要是膽囊三角區(qū)解剖不清、解剖變異、電熱灼傷，也有思想麻痹和盲目自信引起的。LC術(shù)中采用鈍性分離，少用電凝，熟悉局部解剖及其變異，切除膽囊前辨清膽總管與肝總管，必要時選擇性應(yīng)用術(shù)中膽道造影、腹腔鏡超聲、膽道閃爍掃描等輔助檢查可預(yù)防BDI。BDI的處理應(yīng)根據(jù)損傷類型和部位高低以及局部解剖組織的條件而可采用端端吻合、缺損修補、膽管十二指腸端側(cè)吻合、肝膽管空腸端側(cè)RouxenY吻合，T管放置半年以上。結(jié)論LC術(shù)中BDI應(yīng)重視預(yù)防，發(fā)生后及時正確處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
引用本文： 潘光棟,程南生. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的防治對策. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2004, 11(3): 211-227. doi: 復(fù)制
版權(quán)信息： ?四川大學(xué)華西醫(yī)院華西期刊社《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、改編
| 1. | Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG, et al. Complication of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4 296 hospitals and an analysis of 7 7604 cases [J]. Am J Surg, 1993; 165（1）∶9. |
| 2. | McMahon AJ, Fullarton G, Baxter JN, et al. Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy [J]. Br J Surg, 1995; 82（3）∶307. |
| 3. | Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A metaanalysis [J]. Ann Surg, 1996; 224（5）∶609. |
| 4. | 王平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的防治進展 [J]. 中華肝膽外科雜志，1999; 5(4)∶282. |
| 5. | 舒曄,周總光,解蓉，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)細小膽管損傷的診斷與處理 [J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2001； 8(2)∶88. |
| 6. | 彭文勛，王克成，鄧明福，等. 腹腔鏡膽囊切除10518例報告 [J]. 腹腔鏡外科雜志, 1999； 4(1)∶1. |
| 7. | 王廣義，譚毓銓. 醫(yī)源性膽管損傷的防治進展 [J]. 中國實用外科雜志， 1999； 19（6）∶497. |
| 8. | 吳金術(shù), 毛先海，廖春紅，等. 101例醫(yī)源性膽道損傷的臨床分析 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001； 7(10)∶606. |
| 9. | 陸偉，師天雄，常曉健，等. 電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)31例并發(fā)癥的臨床處理體會 [J]. 肝膽外科雜志， 2001； 9(3)∶202. |
| 10. | 羅丁，陳訓(xùn)如，李勝宏，等. 類Mirizzi綜合征腹腔鏡膽囊切除的一種高危解剖 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001； 7(10)∶628. |
| 11. | 毛靜熙，陳訓(xùn)如，羅丁，等. 腹腔鏡切除左位膽囊17例 [J]. 中華普通外科雜志, 2001； 16(6)∶382. |
| 12. | 朱瑜，張德全，金龍標. 腹腔鏡膽囊切除膽管損傷5例 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7（12）∶725. |
| 13. | 鄭朝紀，何小東，肖毅，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的經(jīng)驗與體會 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7(7)∶436. |
| 14. | 鄭成竹. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防 [J]. 肝膽胰外科雜志, 2001; 13(1)∶3. |
| 15. | 林擎天. 膽囊切除術(shù)中膽管損傷的防治 [J]. 肝膽胰外科雜志, 2001； 13(1)∶1. |
| 16. | Vezakis A， Davides D， Ammori BJ， et al. Intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy [J]. Surg Endosc, 2000; 14(12)∶1118. |
| 17. | Ladocsi LT, Benitez LD, Filippone DR. Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy： a review of 734 consecutive cases [J]. Am Surg, 1997; 63(2)∶150. |
| 18. | 王紅軍, 韓朝陽, 喬祖俊. 腹腔鏡超聲檢查在膽囊切除膽道探查術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 肝膽外科雜志， 2001; 9(2)∶110. |
| 19. | Mathur SK, Soonawalla ZF, Shah SR, et al. Role of biliary scintiscan in predicting the need for cholangiography [J]. Br J Surg, 2000; 87(2)∶181. |
| 20. | Nishiguchi S， Shiomi S， Sasaki N， et al. A case of recurrent cholangitis after bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: value of scintigraphy with Tc99m GSA and hepatobiliary scintigraphy for indication of lobectomy [J]. Ann Nucl Med, 2000； 14(5)∶383. |
| 21. | 羅丁, 陳訓(xùn)如, 李勝宏，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽道損傷的術(shù)中非影像診斷 [J]. 中華肝膽外科雜志， 2001; 7（7）∶435. |
| 22. | 王先法, 虞洪, 蔡秀靈，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的特點、處理及預(yù)防方法 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7（10）∶609. |
| 23. | 任為. 膽管損傷與膽管狹窄的臨床治療進展 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7（2）∶126. |
- 1. Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG, et al. Complication of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4 296 hospitals and an analysis of 7 7604 cases [J]. Am J Surg, 1993; 165（1）∶9.
- 2. McMahon AJ, Fullarton G, Baxter JN, et al. Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy [J]. Br J Surg, 1995; 82（3）∶307.
- 3. Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A metaanalysis [J]. Ann Surg, 1996; 224（5）∶609.
- 4. 王平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的防治進展 [J]. 中華肝膽外科雜志，1999; 5(4)∶282.
- 5. 舒曄,周總光,解蓉，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)細小膽管損傷的診斷與處理 [J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2001； 8(2)∶88.
- 6. 彭文勛，王克成，鄧明福，等. 腹腔鏡膽囊切除10518例報告 [J]. 腹腔鏡外科雜志, 1999； 4(1)∶1.
- 7. 王廣義，譚毓銓. 醫(yī)源性膽管損傷的防治進展 [J]. 中國實用外科雜志， 1999； 19（6）∶497.
- 8. 吳金術(shù), 毛先海，廖春紅，等. 101例醫(yī)源性膽道損傷的臨床分析 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001； 7(10)∶606.
- 9. 陸偉，師天雄，常曉健，等. 電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)31例并發(fā)癥的臨床處理體會 [J]. 肝膽外科雜志， 2001； 9(3)∶202.
- 10. 羅丁，陳訓(xùn)如，李勝宏，等. 類Mirizzi綜合征腹腔鏡膽囊切除的一種高危解剖 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001； 7(10)∶628.
- 11. 毛靜熙，陳訓(xùn)如，羅丁，等. 腹腔鏡切除左位膽囊17例 [J]. 中華普通外科雜志, 2001； 16(6)∶382.
- 12. 朱瑜，張德全，金龍標. 腹腔鏡膽囊切除膽管損傷5例 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7（12）∶725.
- 13. 鄭朝紀，何小東，肖毅，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的經(jīng)驗與體會 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7(7)∶436.
- 14. 鄭成竹. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防 [J]. 肝膽胰外科雜志, 2001; 13(1)∶3.
- 15. 林擎天. 膽囊切除術(shù)中膽管損傷的防治 [J]. 肝膽胰外科雜志, 2001； 13(1)∶1.
- 16. Vezakis A， Davides D， Ammori BJ， et al. Intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy [J]. Surg Endosc, 2000; 14(12)∶1118.
- 17. Ladocsi LT, Benitez LD, Filippone DR. Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy： a review of 734 consecutive cases [J]. Am Surg, 1997; 63(2)∶150.
- 18. 王紅軍, 韓朝陽, 喬祖俊. 腹腔鏡超聲檢查在膽囊切除膽道探查術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 肝膽外科雜志， 2001; 9(2)∶110.
- 19. Mathur SK, Soonawalla ZF, Shah SR, et al. Role of biliary scintiscan in predicting the need for cholangiography [J]. Br J Surg, 2000; 87(2)∶181.
- 20. Nishiguchi S， Shiomi S， Sasaki N， et al. A case of recurrent cholangitis after bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: value of scintigraphy with Tc99m GSA and hepatobiliary scintigraphy for indication of lobectomy [J]. Ann Nucl Med, 2000； 14(5)∶383.
- 21. 羅丁, 陳訓(xùn)如, 李勝宏，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽道損傷的術(shù)中非影像診斷 [J]. 中華肝膽外科雜志， 2001; 7（7）∶435.
- 22. 王先法, 虞洪, 蔡秀靈，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的特點、處理及預(yù)防方法 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7（10）∶609.
- 23. 任為. 膽管損傷與膽管狹窄的臨床治療進展 [J]. 中華肝膽外科雜志, 2001; 7（2）∶126.