免疫抑制治療后的同種異體氣管移植（Delaere P, Vranckx J, Verleden G, et al. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. N Engl JMed, 2010,362:138-145.）
【摘要翻譯】  研究理由 : 肥胖對哮喘患者感知急性支氣管收縮導(dǎo)致的呼吸不適有何影響尚不清楚。目的 : 我們假設(shè)體重指數(shù)( body mass index, BMI) 上升可導(dǎo)致呼吸功能損害, 并將在原有癥狀基礎(chǔ)上加重哮喘急性支氣管收縮過程中患者的主觀癥狀。因此, 我們比較了肥胖和正常體重的輕到中度哮喘患者乙酰甲膽堿( methacholine, MCh) 激發(fā)過程中呼吸困難程度與肺功能改變的關(guān)系。方法 : 患者年齡為20 ～60 歲。在51 例體重正常( BMI 為18. 5 ～24. 9 kg/m2 , 其中男性29% ) 和45 例肥胖( BMI 為30. 1 ～51. 4 kg/m2 , 其中男性33% ) 的哮喘患者中進行了高劑量MCh 激發(fā)試驗, 激發(fā)后FEV1 下降最大達到50% 。在支氣管激發(fā)過程中測定系列的肺功能、深吸氣量( inspiratory capacity, IC) 、體描吸氣末肺容積( end-expiratory lung volume, EELV) , 并以Borg 量表評定患者的呼吸困難程度。檢測和主要結(jié)果 : 兩組肺功能及氣道敏感性無明顯差異; 與正常體重患者相比, 肥胖組EELV 較低而IC 較高( P 值分別為0. 0005 和0. 007) 。從基礎(chǔ)值到PC20, 肥胖組EELV 增加較正常體重組明顯( 分別增加20% 和13% , P = 0. 008) , 同時肥胖組IC 下降明顯( P  lt;0. 0005) 。兩組患者在相同F(xiàn)EV1 或IC 時呼吸困難程度并無差異。通過混合效應(yīng)回歸分析發(fā)現(xiàn), BMI、性別或兩者一起均對激發(fā)誘導(dǎo)的呼吸困難與肺功能參數(shù)改變之間的關(guān)系并無影響。結(jié)論 : 盡管哮喘患者基礎(chǔ)肺容積不同, 但患者對MCh 激發(fā)導(dǎo)致的支氣管收縮和肺過度充氣的感知反應(yīng)并無明顯差異。
【述評】  哮喘和肥胖的發(fā)病率均有逐年增加的趨勢。由于肥胖可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道癥狀, 因此, 研究如何正確評估肥胖哮喘患者癥狀具有臨床價值。這項研究檢測了MCh 激發(fā)過程中患者肺功能改變與臨床癥狀之間的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI 對激發(fā)過程中患者呼吸困難程度及多數(shù)肺功能指標(biāo)變化影響并不明顯。本研究中肥胖組的咳嗽、夜間覺
醒等癥狀較體重正常者嚴重, 作者認為可能與哮喘并不相關(guān); 遺憾的是, 本研究并未評估兩組的氣道炎癥的嚴重程度,而僅將基礎(chǔ)癥狀及肺功能作為評定指標(biāo), 加上兩組臨床癥狀
的差異, 盡管基礎(chǔ)肺功能無差異, 其氣道炎癥嚴重程度是否一致尚無法確定。由于目前越來越多的研究表明肥胖往往伴有系統(tǒng)性炎癥改變, 這種系統(tǒng)性炎癥改變對哮喘氣道炎癥
是否有影響也不清楚。另外, 作者在研究中很多肺功能指標(biāo)用了實測值占預(yù)計值的百分比, 由于目前使用的肺功能預(yù)計值公式往往是基于正常人群, 是否適合肥胖患者值得商。

引用本文： 羅鳳鳴摘譯. 文獻導(dǎo)讀——肥胖對哮喘支氣管收縮時患者癥狀感知與肺功能改變的影響（ Effects of obesity on perceptual and mechanical responses to bronchoconstriction in asthma . ）. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2010, 9(2): 223-224. doi: 復(fù)制