肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）是一種罕見疾病，以血小板減少和血栓形成為主要特征。HIT可分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HIT較常見，不是免疫性反應(yīng)，很可能與肝素直接激活血小板有關(guān)，是一種良性反應(yīng)。血小板計數(shù)多大于100×109/L，極少顯著降低，且可自行恢復(fù)。Ⅱ型HIT則是免疫介導(dǎo)的綜合征，與很多因素有關(guān)，各種給藥方式都可引發(fā)，如靜脈或皮下注射，甚至接觸極少量肝素等。本文報告1例行冠脈介入手術(shù)使用肝素后發(fā)生血小板減少，肺泡出血及深靜脈血栓形成，改為磺達肝癸鈉抗凝后病情好轉(zhuǎn)出院患者的診治經(jīng)過，并結(jié)合相關(guān)文獻進行討論，以提高對這一罕見疾病的認識及處理能力。
臨床資料 患者男性，61歲。因“持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛8 h”于2010年2月28日入院。患者于入院前8 h無明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，無心悸、呼吸困難、咳嗽、咯血，無頭暈、意識喪失，休息后無法緩解?；颊咧廖以杭痹\就診，行心電圖檢查示急性前壁非ST段抬高性心肌梗死。立即急診行冠脈造影+內(nèi)支架植入術(shù)，在前降支近段，回旋支，前降支第一對角支處分別植入3枚Firebird球囊支架，術(shù)中應(yīng)用普通肝素8500 U抗凝?；颊咝g(shù)中血壓、心率穩(wěn)定，未訴不適。術(shù)后給予低分子肝素鈣0.4 mL皮下注射1次/12 h抗凝，術(shù)后以“冠心病，急性心肌梗死”收入我院心血管內(nèi)科。既往有高血壓病史10余年，最高血壓為200/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），不規(guī)律服藥，血壓控制不佳。無吸煙，飲酒史。入院體檢：體溫37.3 ℃，脈搏112次/min，呼吸23次/min，血壓155/83 mm Hg。神志清，精神萎靡，心率112次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，兩肺叩診音略濁，右下肺可聞及少許散在濕啰音，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音。腹部、脊柱、四肢檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)。
引用本文： 石薈,張偉,張必利,李強. 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥一例的診治體會. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2011, 10(6): 603-605. doi: 復(fù)制