目的 探討侵襲性肺真菌感染的流行病學特點、易患因素、影像學特征、診斷、治療和預后。
方法 應用回顧性調(diào)查的方法對2005 年1 月至2012 年2 月非重癥監(jiān)護室經(jīng)病理診斷為肺真菌病患者90 例進行分析。
結(jié)果 90 例患者中, 病原體分布占前4 位的為曲霉、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌, 所占比例分別為62. 2% 、20. 0% 、6. 7% 及6. 7% 。其中96. 7% ( 87 /90) 的病例患有基礎疾病, 以慢性阻塞性肺疾病( COPD) 、肺結(jié)核、糖尿病多見。肺部真菌感染的臨床癥狀以咳嗽( 74. 4% ) 、咳痰( 41. 1% ) 多見, 但不具有特異性。最常見的危險因素為長期使用廣譜抗生素( 54. 4% ) 。胸部影像學表現(xiàn)有腫塊型25 例( 27. 8% ) 、結(jié)節(jié)型15 例( 16. 7% ) 、肺炎型22 例( 24. 4% ) 、空洞型22 例 ( 24. 4% ) 、曲霉球型6 例( 6. 7% ) 。病理檢查前臨床診斷為侵襲性肺真菌感染的47 例, 其余43 例活檢前均初診為其他疾病, 初診符合率為52. 2% 。31 例( 34. 4% ) 經(jīng)外科手術切除, 隨訪2 年均無復發(fā); 56 例( 62. 2% ) 經(jīng)抗真菌治療, 出院時43 例( 76. 8% ) 痊愈或好轉(zhuǎn), 3 例( 5. 4% ) 無變化, 10 例 ( 17. 8% ) 死亡,3 例( 3. 3% ) 拒絕任何治療。
結(jié)論 侵襲性肺真菌感染以肺曲霉病多見, 最常見的基礎疾病為COPD、肺結(jié)核、糖尿病。長期使用廣譜抗生素可能是常見誘因。確診有賴于病理學依據(jù), 采用外科手術治療的患者預后最佳。

引用本文： 屈晶晶,胡成平,顧其華,羅百靈. 侵襲性肺真菌感染的臨床與病原學分析. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 11(6): 545-549. doi: 復制