• 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院　胸心外科，上?！?00433;

目的　總結(jié)再次心臟瓣膜手術(shù)患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)，探討其危險因素?！》椒ā』仡櫺苑治?998年1月至2008年12月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院共施行再次或多次心臟瓣膜手術(shù)325例的臨床資料，其中男149例，女176例；年齡（47.1±11.8）歲。收集患者術(shù)前合并癥、術(shù)前心功能狀態(tài)、再次手術(shù)原因及手術(shù)方式、術(shù)后早期死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況等相關(guān)臨床資料，并與同期首次心臟瓣膜手術(shù)患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行對比；通過多因素logisitic回歸分析導(dǎo)致再次心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期死亡的相關(guān)危險因素。　結(jié)果　全組患者再次手術(shù)的主要原因?yàn)槎獍觊]式擴(kuò)張術(shù)后失敗及新發(fā)其他瓣膜病變；全組術(shù)后早期在院死亡28例，總病死率為8.6% （28/325），主要死亡原因?yàn)榈托呐叛烤C合征（LCOS）和急性腎功能衰竭；與首次心臟瓣膜手術(shù)相比，再次心臟瓣膜手術(shù)患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能分級（NHYA）Ⅲ～Ⅳ級及心房顫動者較多，體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間較長，術(shù)后發(fā)生LCOS、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥也較多。多因素logistic分析結(jié)果顯示：術(shù)前危重狀態(tài)（OR=2.82，P=0.002）、體外循環(huán)時間＞120 min （OR=1.13，P=0.008）、同期行CABG （OR=1.64，P=0.005）、術(shù)后發(fā)生LCOS （OR=4.52，P＜0.001）、ARDS （OR=3.11，P＜0.001） 、急性腎功能衰竭（OR=4.13，P＜0.001）為再次心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期死亡的相關(guān)獨(dú)立危險因素?！〗Y(jié)論　再次心臟瓣膜手術(shù)是難度較大、風(fēng)險較高的一類手術(shù)，但只要術(shù)前充分了解瓣膜病變情況、準(zhǔn)確把握手術(shù)時機(jī)及加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，仍可降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

引用本文： 王崇,韓林,陸方林,徐激斌,鄒良建,徐志云. 再次心臟瓣膜手術(shù)325例臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1): 24-28. doi: 復(fù)制

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