• 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院　心臟外科，北京　100029;

目的　探討心瓣膜置換術(shù)中心臟復(fù)跳前經(jīng)主動脈根部灌注硝酸甘油對手術(shù)效果的影響。　方法　2008年1月至2011年12月北京安貞醫(yī)院對254例心臟瓣膜疾病患者施行了心瓣膜置換術(shù)，根據(jù)在體外循環(huán)（CPB）中心臟復(fù)跳前是否應(yīng)用硝酸甘油行主動脈根部灌注，將254例患者分為兩組，硝酸甘油灌注組（硝酸甘油組）：134例，男57例，女77例；年齡（58.47±12.34）歲；在CPB中心臟復(fù)跳前應(yīng)用硝酸甘油5 mg稀釋至20 ml，于心臟充分排氣后經(jīng)主動脈根部灌注管注入，并反復(fù)抽吸8～10次，待心臟出現(xiàn)自主性搏動跡象后開放主動脈阻斷鉗，并用手于主動脈根部高頻率擠壓，務(wù)必每次均完全壓閉主動脈；對照組：120例，男64例，女56例；年齡（61.85±11.97）歲；在CPB中心臟復(fù)跳前不灌注硝酸甘油，按照常規(guī)處理。觀察兩組患者的心臟自動復(fù)跳率、心臟復(fù)跳后CPB輔助時間、術(shù)后正性肌力藥物使用量、呼吸機輔助呼吸時間、圍術(shù)期并發(fā)癥和住院時間，并進行隨訪?！〗Y(jié)果　圍術(shù)期無死亡。硝酸甘油組術(shù)中心臟復(fù)跳后CPB輔助時間 ［（12.32±9.76） min vs. （23.43±10.33） min，t=-1.233，P=0.000］、多巴胺［（3.45±2.33） μg/ （kg?min） vs. （5.67±3.12） μg/ （kg?min），t=-0.943，P=0.034］和腎上腺素［（0.026±0.013） μg/ （kg?min） vs. （0.056±0.021） μg/ （kg?min），t=-0.822，P=0.027］使用量短于或少于對照組，心臟自動復(fù)跳率（97.01% vs. 66.67 %，χ2=-2.115，P=0.000）高于對照組。硝酸甘油組隨訪121例，隨訪時間2～36個月，隨訪期間無死亡；失訪13例?！〗Y(jié)論　在心瓣膜置換術(shù)中良好的應(yīng)用開放前主動脈根部灌注硝酸甘油、應(yīng)用去甲腎上腺素和快速擠壓升主動脈的心肌保護方法可明顯提高心臟自動復(fù)跳率和減少CPB輔助時間，改善術(shù)后效果。

引用本文： 王盛宇,趙鐵夫,王嶸,陳宏,張春曉. 心瓣膜置換術(shù)中心臟復(fù)跳前主動脈根部 灌注硝酸甘油的療效分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1): 29-32. doi: 復(fù)制

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