目的 探討雙瓣膜置換術(shù)中更有效的心肌保護措施?！》椒ā〖{入第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2005年6～12月32例以主動脈瓣狹窄為主行二尖瓣和主動脈瓣雙瓣膜置換術(shù)（DVR）患者進行心肌保護研究，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃?組，每組8例。順行性灌注組（順灌組）：主動脈根部順行性灌注冷血心臟停搏液，完成二尖瓣置換術(shù)（MVR），再經(jīng)左、右冠狀動脈開口，灌注冷血心臟停搏液，進行主動脈瓣置換術(shù)（AVR）；逆行灌注組（逆灌組）：經(jīng)冠狀靜脈竇間斷逆行灌注冷血心臟停搏液，完成DVR；順灌＋逆灌組：按順行性灌注方法先完成MVR，再采用逆行灌注方法完成AVR；心臟不停跳組：經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)逆行灌注體外循環(huán)機氧合血，心臟不停跳下完成DVR。觀察4組術(shù)后早期臨床療效；采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI），Hitachi7150型全自動生化分析儀檢測磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌乳酸釋放率，硫代巴比妥酸法檢測心肌線粒體丙二醛（MDA） 的含量變化?！〗Y(jié)果 32例患者無手術(shù)死亡，均痊愈出院。心臟不停跳組主動脈阻斷80 min時心肌乳酸釋放率，術(shù)后第1 d血清cTnI，CK-MB含量，縫閉右心房時心肌線粒體MDA的含量分別為13.59%±6.27%、（1.17±0.25） ng/ml、（56.43±16.50） U/L、（2.18±1.23） nmol/（ng.prot），均明顯低于逆灌組［33.49%±8.29%、（1.82±0.58）ng/ml、（78.31±21.27） U/L、（5.07±2.35） nmol/ （ng.prot），P＜0.05］ 和逆灌＋順灌組［20.87%±7.22%、（1.49±0.23） ng/ml、（66.67±19.13） U/L、（4.34±1.73） nmol//（ng.prot），P＜0.05］；與順灌組 ［18.83%±5.97%、（1.41±0.32） ng/ml、（63.21±37.52） U/L、（3.46±1.62） nmol/（ng.prot）］比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 在DVR中，以上4種心肌保護方法均有效，但心臟不停跳組和順灌組效果最好，應(yīng)優(yōu)先選擇；順行性灌注＋逆行灌注操作方便，不影響手術(shù)，逆行灌注時間短，也是一種有效的選擇。
引用本文： 陳林,肖穎彬,肖娟,陳柏成,王學(xué)鋒. 不同心肌保護方法在雙瓣膜置換術(shù)中對心肌的保護作用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(4): 371-375. doi: 復(fù)制