摘要： 目的 了解心臟手術(shù)前患者氨基末端前B型利鈉肽（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平的影響因素，研究術(shù)前NT-proBNP對(duì)預(yù)后的評(píng)估作用，為其在心臟外科圍術(shù)期的廣泛應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。方法 將2008年10月至2009年5月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受心臟手術(shù)患者120例納入研究，其中男83例，女37例；年齡25~84歲，平均年齡62.13歲。病理診斷：心臟瓣膜病35例、冠心病74例、先天性心臟病3例和胸主動(dòng)脈瘤8例?；颊哂谛g(shù)前和術(shù)后24 h抽血檢查NT-proBNP、肌酐、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），并隨訪患者機(jī)械輔助通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院天數(shù)和病死率。有以下情況之一者作為終點(diǎn)事件：（1）ICU停留時(shí)間 gt;4 d；（2）呼吸機(jī)輔助時(shí)間 gt;48 h；（3）30 d內(nèi)死亡。采用受試者工作特征(ROC)曲線分析術(shù)前NTproBNP對(duì)終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)作用，并以截?cái)嘀禐榻绶譃镹TproBNP升高組和非升高組，對(duì)影響術(shù)前NT-proBNP的水平進(jìn)行單因素和logistic多因素分析。 結(jié)果 術(shù)前NT-proBNP為37.5~30 867.0 pg/ml（1 929.12±3 749.44 pg/ml），術(shù)后24 h NT-proBNP為177.7~35 000.0 pg/ml（2 950.32±4 006.14 pg/ml），較術(shù)前明顯增高（t=-2.599， P=0.012）。ROC曲線分析認(rèn)為術(shù)前NT-proBNP gt;867 pg/ml對(duì)終點(diǎn)事件有預(yù)測(cè)作用，靈敏度和特異度分別為77.8%和62.7%。術(shù)前NTproBNP升高組患者氣管內(nèi)插管時(shí)間、住院時(shí)間明顯高于NTproBNP非升高組（26.44±32.75 h vs.14.49±9.23 h, t=2.507,P=0.015; 23.70± 24.02 d vs.16.21±8.11 d, t=2.117,P=0.039）。影響術(shù)前NTproBNP水平的因素包括術(shù)前心房顫動(dòng)、心功能分級(jí)、左心室舒張期末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)(EF)、肺動(dòng)脈壓力、術(shù)前肌酐、cTnT和病理診斷；獨(dú)立因素為EF（P=0.007）和心房顫動(dòng)（P=0.018）。術(shù)前NT-proBNP與氣管內(nèi)插管時(shí)間（P=0.015）、住院時(shí)間（P=0.039）有關(guān)。 結(jié)論 術(shù)前NTproBNP水平有明顯的個(gè)體差異性，與NT-proBNP增高有關(guān)的獨(dú)立因素包括EF和術(shù)前心房顫動(dòng)；術(shù)前NT-proBNP對(duì)手術(shù)不良結(jié)果有預(yù)測(cè)作用。
引用本文： 劉華,王春生,劉嵐,等. 心臟手術(shù)前氨基末端前B型利鈉肽的影響因素及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估作用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(1): 40-44. doi: 復(fù)制