手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型是術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要工具，在外科臨床工作中起著十分重要的作用，它對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的確定、手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素的識(shí)別、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的確立以及不同中心手術(shù)療效的比較都具有十分重要的意義。而心臟外科手術(shù)因受到多方面因素的影響，其圍術(shù)期的病死率仍較高。因此，在心臟外科臨床研究領(lǐng)域很早便開展了有關(guān)建立手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的工作。
從國外研究背景來看，至1986年美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（The Society of Thoracic Surgeons，STS）公布的第一個(gè)心臟術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型Parsonnet評(píng)分系統(tǒng)起，近20余年間在北美、歐洲及澳洲等地區(qū)相繼出現(xiàn)了一系列高質(zhì)量的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。目前，被廣泛應(yīng)用的預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)包括Parsonnet評(píng)分系統(tǒng)、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)(the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation ，EuroSCORE)、STS評(píng)分系統(tǒng)及美國心臟病學(xué)院/美國心臟協(xié)會(huì)（American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA）評(píng)分系統(tǒng)等。
而從國內(nèi)研究現(xiàn)狀來看，由北京阜外心血管病醫(yī)院牽頭聯(lián)合全國32家心臟中心率先建立了首個(gè)國內(nèi)大型多中心冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)數(shù)據(jù)庫及中國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)評(píng)分系統(tǒng)（SinoSCORE），同時(shí)完成了EuroSCORE對(duì)我國冠心病患者手術(shù)死亡預(yù)測能力的評(píng)價(jià)研究。但目前國內(nèi)有關(guān)其他重要預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)價(jià)研究以及對(duì)我國心臟瓣膜病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)價(jià)研究的報(bào)道仍相對(duì)缺乏。北京阜外心血管病醫(yī)院撰寫的“不同心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者早期死亡的預(yù)測”論文，收集了該院2006年11月至2007年12月年間1 559例18歲以上施行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者的臨床資料，參照STS評(píng)分系統(tǒng)、EuroSCORE、Parsonnet評(píng)分系統(tǒng)和ACC/AHA評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分及分組方法，采用HosmerLemeshow(HL)卡方檢驗(yàn)及受試者工作特征（ROC）曲線下面積的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，完成了4種預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我國行CABG患者早期死亡的預(yù)測評(píng)價(jià)研究，提示除STS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)單純CABG患者具有潛在的臨床應(yīng)用可能外，其他3種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)單純CABG術(shù)后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確性均較差。而上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院撰寫的“EuroSCORE模型對(duì)心瓣膜手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測”論文，收集了該院1998年1月至2008年12月年間4 155例各類心臟瓣膜手術(shù)患者的臨床資料，參照additive和 logistic EuroSCORE評(píng)分及分組方法，采用HL卡方檢驗(yàn)及ROC曲線下面積的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，完成了EuroSCORE模型對(duì)心臟瓣膜手術(shù)患者在院死亡率的預(yù)測評(píng)價(jià)研究，提示EuroSCORE模型對(duì)該中心心臟瓣膜手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確性較差。
兩篇論文的研究均表明，目前國際上公認(rèn)的幾種重要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我國心臟手術(shù)患者術(shù)后早期死亡的預(yù)測效能均存在不同程度的限制，而建立適合我國患者心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具有必要性及重要性。討論中作者均提出由于地域及人種的差異，我國心臟手術(shù)患者的病因?qū)W與國外患者存在較大的差異，尤其是心臟瓣膜病的流行病學(xué)特點(diǎn)差異，是導(dǎo)致最終結(jié)論差異的重要原因。但兩篇論文也同樣存在一定的研究局限：
（1）均為單中心研究，雖樣本量較大，但我國地域廣大，各心臟中心接診患者的病種、病情輕重程度及診療技術(shù)仍存在一定差異，故應(yīng)用單中心研究對(duì)研究結(jié)論的正確性可能會(huì)造成不同程度的影響，因此仍需擴(kuò)大樣本量以得到更為準(zhǔn)確的研究結(jié)論。（2）臨床資料的收集以回顧性研究為主，且各臨床變量的采集標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)尚未統(tǒng)一，評(píng)分系統(tǒng)中變量的定義也存在一定差異，故每例患者評(píng)分預(yù)測的真實(shí)結(jié)果存在一定偏倚，對(duì)研究結(jié)論的準(zhǔn)確性也存在影響。隨著對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的臨床研究重視程度不斷地增加，目前我國各心臟診療中心均已開始建立各自的心臟外科臨床數(shù)據(jù)庫，故建議加強(qiáng)國內(nèi)相關(guān)臨床研究的學(xué)術(shù)交流，統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫建立方法及臨床變量的采集標(biāo)準(zhǔn)，建立符合我國國情的大型多中心心臟外科臨床數(shù)據(jù)庫，用以進(jìn)一步規(guī)范我國心臟手術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，這對(duì)制定相關(guān)臨床指南以及進(jìn)一步降低心臟手術(shù)
在院病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，必將起到非常積極的作用。綜合國內(nèi)外心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的建立方法和納入因素，目前均沒有考慮到“人”的因素，也就是說同樣的手術(shù)，由技術(shù)水平不同的醫(yī)師或醫(yī)院實(shí)施，其結(jié)果實(shí)際上存在很大的差異，而術(shù)后處理不恰當(dāng)也可造成較大的差異。因此，目前在制定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型時(shí)，實(shí)際上是建立在外科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)水平相當(dāng)、正確實(shí)施手術(shù)和正確處理患者的基礎(chǔ)上。就當(dāng)前而言，要將醫(yī)師的水平和能力考慮在內(nèi)，確實(shí)非常困難，實(shí)際上也無法做到，這也是目前各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型所存在的共同限制。
“不同心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者早期死亡的預(yù)測”和“EuroSCORE模型對(duì)心瓣膜手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測”兩篇論文均緊緊把握了目前我國心臟外科術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型相關(guān)臨床研究的重要方向，研究目標(biāo)明確，樣本量較大，科研設(shè)計(jì)合理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法正確，結(jié)論可信，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義，希望在今后的研究工作中能不斷完善。
引用本文： 徐志云. 心血管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研究與現(xiàn)狀. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(3): 187-188. doi: 復(fù)制