目的 分析術(shù)前慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者可手術(shù)性評(píng)估的結(jié)果，探討評(píng)估CTEPH可手術(shù)病變與高肺血管阻力（PVR）不符的方法。 方法 將2002年3月至2010年5月北京安貞醫(yī)院收治的133例CTEPH患者納入可手術(shù)性分析程序，其中男86例,女47例；年齡17~72歲（49.10±22.70歲）。按術(shù)前CTEPH患者可手術(shù)性評(píng)估程序?qū)?33例患者分為可手術(shù)組（A組，n=82,年齡47.80±21.60歲）和不可手術(shù)組（B組，n=51，年齡50.30±23.40歲）。兩組患者入院后用核素肺通氣灌注掃描和肺動(dòng)脈CT造影檢測(cè)并計(jì)算CTEPH導(dǎo)致的阻塞肺動(dòng)脈段（OPS），檢測(cè)血漿氨基末端B型利鈉肽前體（NT-pro BNP）和PVR，計(jì)算NTpro BNP/OPS和PVR/OPS。 結(jié)果 A組82例患者進(jìn)行了全身麻醉試驗(yàn)，其中81例麻醉試驗(yàn)陽性，施行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(PTE)治療,1例圍術(shù)期死于持續(xù)性殘余肺動(dòng)脈高壓和右心功能衰竭，全身麻醉試驗(yàn)特異性為98.78%。術(shù)后隨訪80例(98.77%)，隨訪時(shí)間1～95個(gè)月（42.70±28.40個(gè)月），死于肺動(dòng)脈高壓危象1例。B組51例CTEPH患者中手術(shù)不可探及病變32例（62.75%）,合并嚴(yán)重疾病13例（25.49%），PVR過高而與手術(shù)可探及病變不成比例6例（11.76%）。A組81例全身麻醉試驗(yàn)陽性患者的NT-pro BNP/OPS為80～150 pg·ml－1/OPS, PVR/OPS為50～100 dyn·s·cm-5/OPS。B組6例高PVR與手術(shù)可探及病變不成比例而未手術(shù)患者的NTpro BNP/OPS（315.00±83.00 pg·ml－1/OPS vs. 115.60±40.50 pg·ml－1/OPS，P=0.000）和PVR/OPS (190.00±57.00 dyn·s·cm－5/OPS vs. 76.40±26.30 dyn·s·cm－5/OPS，P=0.000)明顯高于A組全身麻醉試驗(yàn)陽性患者。 結(jié)論 外周型CTEPH手術(shù)不可探及病變、合并嚴(yán)重疾病、手術(shù)可探及病變與PVR嚴(yán)重不一致是三種最常見的不可手術(shù)情況。NT-pro BNP/OPS、PVR/OPS可作為評(píng)估手術(shù)可探及病變與PVR嚴(yán)重不一致的指標(biāo)。全身麻醉試驗(yàn)可作為手術(shù)前最后的可手術(shù)性評(píng)估方法。

引用本文： 甘輝立,張健群,劉雙,等. 慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)前可手術(shù)性評(píng)估. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(3): 199-203. doi: 復(fù)制