目的 比較70歲以上（≥70歲）和 70歲以下（＜70歲）心瓣膜病合并冠心病患者的臨床結(jié)果，總結(jié)老年患者行心瓣膜手術(shù)加冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析我院1999年5月至2007年12月行心瓣膜手術(shù)同期行CABG 49例患者的臨床資料，根據(jù)年齡分為≥70歲組（17例）和＜70歲組（32例）?！?0歲組患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的比例大于＜70歲組(P lt;0.05)，其余相關(guān)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析比較兩組患者的臨床指標(biāo)。 結(jié)果 ≥70歲組患者與＜70歲組比較，應(yīng)用生物瓣膜比率（82.4% vs. 12.5%，χ2=23.311, P=0.000），呼吸機(jī)輔助時(shí)間(34.5±29.3 h vs. 18.0±16.1 h, t=-2.542, P=0.014)，住ICU時(shí)間(4.4±1.5 d vs. 3.3±0.7 d，t=-3.522, P=0.001)，住院時(shí)間(21.4±7.7 d vs. 18.1±1.8 d, t=-2.319, P=0.025)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）應(yīng)用率(29.4% vs. 6.3%, χ2=4.862, P=0.037）, 肺功能不全(35.3% vs. 6.3%, χ2=6.859,P=0.009），急性腎功能衰竭(23.5% vs. 3.1%, χ2=5.051, P=0.025）和腦血管意外發(fā)生率（11.8% vs. 0.0%, χ2=3.933, P=0.048）等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而移植血管遠(yuǎn)端吻合口數(shù)（2.5±3.1個(gè) vs. 2.4±1.4個(gè)，t=0.301，P=0.758），主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（89.3±25.4 min vs. 88.5±31.0 min，t=0.108，P=0.913），體外循環(huán)時(shí)間（144.6±44.8 min vs. 138.3±52.9 min，t=0.164，P=0.871），病死率（5.9% vs. 6.3%，χ2=0.002，P=0.959）等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P gt;0.05)，圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率均為0%。隨訪2個(gè)月～9年，≥70歲組患者失訪1例；1例機(jī)械瓣置換術(shù)后1.5年死于腦出血，2例分別于術(shù)后3個(gè)月、6年死于心力衰竭和肺癌；其余生活質(zhì)量明顯改善，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。＜70歲組患者隨訪1個(gè)月～6年，失訪5例；4例死于與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥（均為置換機(jī)械瓣患者），1例死于嚴(yán)重低心排血量，1例死于交通傷。 結(jié)論 術(shù)中操作及積極、正確的圍手術(shù)期處理是提高瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)成功率、降低病死率的關(guān)鍵，心瓣膜手術(shù)加CABG對(duì)≥70歲患者同樣是安全可靠的。
引用本文： 喻磊,谷天祥,師恩祎,等. ≥70歲與<70歲瓣膜病合并冠心病患者的外科治療. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(3): 192-197. doi: 復(fù)制