摘要： 目的 研究風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)伴永久性心房顫動(dòng)(PAF)接受射頻消融治療的患者心房組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原含量、轉(zhuǎn)化生長因子
β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1) 基因表達(dá)的改變，探討心房纖維化程度對PAF行射頻消融治療療效的影響及其意義。 方法 將40例風(fēng)心病伴PAF（≥6個(gè)月）行瓣膜手術(shù)及同期心內(nèi)直視射頻消融術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，均于術(shù)中獲取左心耳組織約100 mg，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月按時(shí)隨訪；并根據(jù)術(shù)后6個(gè)月的隨訪結(jié)果分為AF消除組及AF未消除組，同期選擇僅行瓣膜手術(shù)的風(fēng)心病竇性心律患者10例獲取左心耳作為竇性心律組。采用苦味酸天狼猩紅染色法對心房組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原容量分?jǐn)?shù)(collagen volume fraction Ⅰ，CVF-I，CVF-Ⅲ) 進(jìn)行半定量分析，確定心房纖維化程度；以β肌動(dòng)蛋白為內(nèi)參照基因，應(yīng)用半定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)技術(shù)檢測心房組織纖維化過程中的關(guān)鍵因子TGF-β1的mRNA表達(dá)水平。 結(jié)果 各組臨床基線值一致，術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí)，40例AF患者有28例歸為AF消除組，12例歸為AF未消除組。（1）與竇性心律組比較，AF未消除組和AF消除組患者心房組織TGF-β1的mRNA表達(dá)、CVF-Ⅰ及CVF-Ⅰ/CVF-Ⅲ比值均顯著增加(F=6.487,P=0.003; F=3.711，P=0.032; F=3.697,P=0.032)。且AF未消除組較AF消除組心房組織TGF-β1的mRNA表達(dá)、CVF-Ⅰ及CVF-Ⅰ/CVFⅢ比值也明顯增加(t=4.372,P=0.043;t=4.603,P=0.038; t=4.776,P=0.035)，而CVF-Ⅲ在3組之間無明顯改變(P gt;0.05)；（2）在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后恢復(fù)竇性心律的患者中，左心房功能未恢復(fù)者心房組織TGF-β1 mRNA表達(dá)水平較左心房功能恢復(fù)者明顯增高(t=5.570, P=0.027)；（3）相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)心房組織TGF-β1 mRNA表達(dá)水平與CVF-Ⅰ及左心房直徑均呈正相關(guān)(r=0.786，P lt;0.05 ；r=0.858，P lt;0.05)。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心房組織TGF-β1的mRNA表達(dá)水平、CVF-I及左心房直徑是影響瓣膜手術(shù)同期心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后AF未消除的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 結(jié)論 風(fēng)濕性心臟病PAF患者心房組織的纖維化程度可能與外科射頻消融治療后竇性心律的恢復(fù)、維持及心房功能的恢復(fù)有關(guān)。
引用本文： 劉玉學(xué),王巍,王欣,等. 心房纖維化程度對風(fēng)濕性心臟病永久性心房顫動(dòng)射頻消融治療療效的影響. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(4): 267-272. doi: 復(fù)制