摘要： 目的 總結(jié)人工機(jī)械瓣置換術(shù)后再次行心瓣膜置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn),探討人工機(jī)械瓣置換術(shù)后再次心瓣膜置換術(shù)的病因、術(shù)中技術(shù)環(huán)節(jié)及圍術(shù)期處理方法。 方法 自2001年1月至2008年12月共105例人工機(jī)械瓣置換術(shù)后患者在我中心再次行心臟手術(shù)，男59例，女46例；年齡50.2±10.6歲。其中二尖瓣置換術(shù)或/+三尖瓣成形術(shù)（TVP）31例，主動(dòng)脈瓣置換或/+TVP 38例，Bentall手術(shù)（包括全根置換）11例，二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換或/+TVP 7例，三尖瓣置換術(shù)8例，瓣周漏修補(bǔ)術(shù)6例，其它手術(shù)4例。再次心臟手術(shù)距第一次手術(shù)時(shí)間為3個(gè)月～18年(46.3±31.9個(gè)月)。術(shù)前心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)53例，Ⅳ級(jí)25例。 結(jié)果 手術(shù)死亡6例，總病死率571%(6／105），其他患者術(shù)后心功能均恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)。死亡原因?yàn)椋盒g(shù)后多器官功能衰竭1例，術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)、術(shù)后嚴(yán)重低心排血量1例，術(shù)后假性動(dòng)脈瘤破裂1例，嚴(yán)重腦部并發(fā)癥導(dǎo)致感染1例，人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）2例。人工機(jī)械瓣置換后再次心瓣膜置換術(shù)原因?yàn)椋喊曛苈?67例（63.80%），PVE 16例（15.23%），血栓形成14例（13.33%），繼發(fā)其它瓣膜病變8例。術(shù)后隨訪11～107個(gè)月, 因心搏驟停、腦出血遠(yuǎn)期死亡2 例。 結(jié)論 機(jī)械瓣置換術(shù)后有一定的再手術(shù)率，其再次心瓣膜置換術(shù)的重要原因包括：瓣周漏、人工瓣膜心內(nèi)膜炎和血栓形成。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、正確手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、不同體外循環(huán)方法的應(yīng)用及合理的術(shù)中技術(shù)環(huán)節(jié)的應(yīng)用是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
引用本文： 過(guò)常發(fā),王春生,趙東,等. 再次心瓣膜置換術(shù)105例的臨床分析. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(5): 361-364. doi: 復(fù)制