目的 探討經(jīng)后路手術(shù)治療退變性腰椎后凸（lumbar degenerative kyphosis，LDK）畸形合并腰椎管狹窄的診治要點(diǎn)及治療節(jié)段的選擇。 方法 回顧性分析2001 年2 月－ 2008 年2 月收治的28 例LDK 患者中隨訪(fǎng)2 年以上的20 例臨床資料。其中男1 例，女19 例；年齡52 ～ 81 歲，平均64 歲。病程6 ～ 10 年。均有嚴(yán)重下腰痛癥狀；神經(jīng)功能按Frankel 分級(jí)：D 級(jí)2 例，E 級(jí)18 例。LDK 頂椎位置：L1 3 例，L2 10 例，L3 7 例。根據(jù)LDK 畸形特點(diǎn)選擇手術(shù)方式。第1 組6 例伴嚴(yán)重內(nèi)科疾患，LDK 伴神經(jīng)根刺激和/ 或受損，脊柱整體平衡尚可，行選擇性短節(jié)段椎管減壓，經(jīng)后路椎體間融合，短節(jié)段固定。第2 組8 例后凸Cobb 角 lt; 20°，后凸較柔韌，經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨糾正后凸，對(duì)有神經(jīng)受損的節(jié)段行椎管減壓，后路椎體間融合、固定。第3 組6 例后凸Cobb 角 gt; 20°，后凸較僵硬，經(jīng)椎弓根椎體截骨糾正后凸，對(duì)有神經(jīng)受損的節(jié)段行椎管減壓，后路椎體間融合、固定。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。1 例術(shù)后6 h 出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈綜合征，對(duì)癥處理后緩解。術(shù)后2 周患者神經(jīng)功能均恢復(fù)為E 級(jí)。全部患者獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間24 ～ 54 個(gè)月，平均26 個(gè)月。末次隨訪(fǎng)時(shí)，Oswestry 功能障礙指數(shù)由術(shù)前55.9% ± 11.8% 矯正為30.5% ± 9.6%；Numeric Rating 評(píng)分由術(shù)前背痛（7.5 ± 0.5）分及腿痛（7.3 ± 0.7）分矯正為術(shù)后背痛（2.8 ± 1.6）分及腿痛（2.4 ± 1.6）分；手術(shù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。3 組患者術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)及Numeric Rating 評(píng)分均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）。隨訪(fǎng)期間X 線(xiàn)片示所有融合節(jié)段已愈合，未見(jiàn)與融合相關(guān)的并發(fā)癥，未見(jiàn)矯形丟失及內(nèi)植物脫落、斷裂。 結(jié)論 重建腰椎矢狀序列及穩(wěn)定是治療LDK首要目的，需注意固定和融合范圍的選擇，綜合考慮臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料，行個(gè)體化治療
引用本文： 解京明,張穎,王迎松. 經(jīng)后路手術(shù)治療退變性腰椎后凸畸形合并腰椎管狹窄. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2009, 23(9): 1092-1096. doi: 復(fù)制