【摘 要】 目的 探討如何采取有效的外科措施及時處理糖尿病足（diabetic foot，DF），保留肢體，減少傷殘。 方 法 2004 年7 月－ 2007 年7 月，內(nèi)外科協(xié)作治療36 例DF 患者。其中男22 例，女14 例；年齡43 ～ 82 歲，平均57 歲。糖尿病史3 個月～ 27 年，平均12 年；DF 病程1 個月～ 2 年，平均7 個月。Wagner 分級：1 級3 例，2 級12 例，3 級10 例，4 級7 例，5 級4 例。踝及跟部潰瘍9 例，足內(nèi)側(cè)潰瘍14 例，足外側(cè)潰瘍8 例，竇道形成5 例；潰瘍范圍4 cm ×2 cm ～ 18 cm × 9 cm。所有創(chuàng)面分泌物均培養(yǎng)出細(xì)菌，以金黃色葡萄球菌為主。圍手術(shù)期對患者應(yīng)用胰島素控制血糖，全身應(yīng)用敏感抗生素治療抗感染，改善患者營養(yǎng)狀況。1 級DF 擴創(chuàng)后植皮盡早修復(fù)創(chuàng)面；2 級DF 清除沿深筋膜與肌間隙蔓延的深部膿腫；3 級DF 對竇道擴創(chuàng)、清除死骨與破壞關(guān)節(jié)，采用鄰近筋膜瓣填塞消滅死腔，對潰瘍形成者擴創(chuàng)后采用鄰近島狀皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面；4 級DF 切除壞疽足趾后殘端創(chuàng)面行皮瓣移位修復(fù)；5 級DF 通過介入與血管外科治療，再通閉塞、狹窄的血管，改善肢端血供，再進行低位截肢。采用單純植皮治療15 例，筋膜瓣移位修復(fù)5 例，皮瓣移位修復(fù)12 例，經(jīng)介入與血管外科治療后二期行低位截肢治療4 例。 結(jié)果 2 例術(shù)后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并發(fā)多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率達94.4%。植皮治療術(shù)后皮片存活率達86.1%；2 例皮瓣術(shù)后部分壞死，經(jīng)換藥、創(chuàng)面肉芽生長良好后植皮修復(fù)創(chuàng)面；1 例2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)解脫患者術(shù)后殘端創(chuàng)面不愈合，再次Syme 截肢治療。29 例獲隨訪， 隨訪時間6 ～ 15 個月，平均8 個月。3 例原位潰瘍復(fù)發(fā)，5 例其他部位新發(fā)潰瘍，余患者病足均能滿足站立、行走功能要求。 結(jié)論 外科治療是DF 綜合治療的重要措施，針對各級DF 的特點進行積極有針對性的治療能夠有效促進潰瘍愈合，減少截肢率。
引用本文： 岑石強,黃富國,趙紀(jì)春,盧武勝,王椿,冉興無. 糖尿病足的外科治療策略. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2008, 22(7): 803-806. doi: 復(fù)制
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