目的 觀察骨髓動(dòng)員刺激后自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植治療下肢缺血的初步療效。方法 2005年5月～2005年12月收治下肢缺血35例43側(cè)患肢，男23例，女12例。年齡34～90歲，平均71.3歲。病因：糖尿病下肢缺血30例38側(cè)患肢，單純動(dòng)脈硬化閉塞癥2例2側(cè)患肢，血栓閉塞性脈管炎3例3側(cè)患肢。其中間歇性跛行期5例5側(cè)患肢；靜息痛期15例19側(cè)患肢；組織缺損期15例19側(cè)患肢，其中組織潰瘍期9例12側(cè)患肢；組織壞疽期6例7側(cè)患肢。在抽取骨髓前使用粒細(xì)胞集落刺激因子刺激骨髓2～3d，每天300 μg；抽取骨髓血130～200 ml，經(jīng)分離純化后再行移植。采用下肢肌肉局部注射13例19側(cè)患肢，下肢動(dòng)脈腔內(nèi)注射16例16側(cè)患肢，下肢肌肉局部注射與動(dòng)脈腔內(nèi)同時(shí)注射6例8側(cè)患肢進(jìn)行移植。結(jié)果 術(shù)后2個(gè)月肢體疼痛改善率為94.7%，冷感改善率為97.1%，肢體麻木改善率為93.3%。5例5側(cè)患肢間歇性跛行距離均有不同程度增加。44.2%患者的踝肱比值（ankle/brachial index ABI）有不同程度增加。39側(cè)患肢行經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）測(cè)定，92.3％有不同程度增高?；贾珴儯涸?例11側(cè)患肢中，愈合1側(cè)，明顯縮小或縮小3側(cè)，無(wú)變化7側(cè)，其中3側(cè)患肢被截肢。術(shù)后行血管造影評(píng)估25例34側(cè)患肢，91.2%患肢的側(cè)支循環(huán)有不同程度增加。并發(fā)癥：骨髓動(dòng)員刺激出現(xiàn)發(fā)熱和輕微乏力各1例，均自行緩解；單個(gè)核細(xì)胞移植后1周出現(xiàn)輕度心肌梗死1例，藥物治療1周后恢復(fù)出院，1個(gè)月后因患肢疼痛加重行膝下截肢。32例40側(cè)患肢獲隨訪3～12個(gè)月，癥狀消失13側(cè)，明顯改善15側(cè)，改善8側(cè)，復(fù)發(fā)2側(cè)，無(wú)效2側(cè)?？陀^評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與術(shù)前比較ABI增加25側(cè)； TcPO2測(cè)定增加36側(cè)；21側(cè)患肢的血管造影顯示90.5%患肢有新生側(cè)支形成；10側(cè)患肢足部潰瘍7側(cè)愈合，3側(cè)明顯縮?。?側(cè)患肢截除壞疽足趾者于術(shù)后2～3個(gè)月愈合出院。結(jié)論 經(jīng)骨髓動(dòng)員刺激后的骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植下肢缺血，具有抽取骨髓血少、細(xì)胞量多、近期效果好且安全性高的優(yōu)點(diǎn)，是除自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞移植外的又一種治療下肢缺血的新方法。遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步隨訪。
引用本文： 谷涌泉,張建,齊立行 等. 骨髓動(dòng)員刺激后自體骨髓源單個(gè)核細(xì)胞移植治療下肢缺血的初步臨床研究. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2006, 20(10): 1017-1020. doi: 復(fù)制