目的 探討復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離眼硅油取出手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離(RRD)的影響因素及發(fā)生原因。方法回顧性研究。選擇行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)的連續(xù)患者455例458只眼納入研究。對(duì)所有患者行玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)中根據(jù)眼內(nèi)情況酌情行重水、剝膜、視網(wǎng)膜切開(kāi)或部分切割、眼內(nèi)激光光凝或冷凍、氣液交換或直接油液交換等操作。對(duì)伴多發(fā)裂孔、陳舊性視網(wǎng)膜脫離、增生及牽拉病變較嚴(yán)重者行環(huán)扎手術(shù)98只眼。手術(shù)完畢時(shí)玻璃體腔內(nèi)填充硅油。硅油取出手術(shù)中眼底檢查發(fā)現(xiàn)有需處理的視網(wǎng)膜前膜者，行切斷、剝膜或切除及360°預(yù)防性激光光凝治療等操作，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)裂孔或可疑裂孔者行眼內(nèi)激光光凝或冷凍治療。硅油取出手術(shù)后1周內(nèi)及隨診期間均采用與手術(shù)前相同的設(shè)備和方法行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查。依據(jù)硅油取出手術(shù)后有無(wú)RRD將患眼分為復(fù)位組、再脫離組，分別為419、39只眼。對(duì)患者年齡、眼軸長(zhǎng)度、玻璃體切割手術(shù)前最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)最佳矯正視力(BCVA)和眼壓、硅油取出手術(shù)前LogMAR BCVA和眼壓、視網(wǎng)膜裂孔數(shù)目、硅油填充時(shí)間、隨訪(fǎng)時(shí)間、硅油取出手術(shù)后眼壓和視力以及玻璃體切割手術(shù)和硅油取出手術(shù)中相關(guān)因素進(jìn)行記錄。統(tǒng)計(jì)年齡、性別、高度近視、巨大裂孔、下方裂孔、黃斑裂孔、無(wú)晶狀體眼、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR） C3級(jí)及以上、既往視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗史、360°預(yù)防性激光光凝、聯(lián)合環(huán)扎、角膜穿刺取硅油與硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的關(guān)系。計(jì)算年齡＜40歲、性別等因素的比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)。將高度近視眼、聯(lián)合鞏膜環(huán)扎及經(jīng)角膜穿刺硅油取出納入多元回歸方程。結(jié)果硅油取出手術(shù)后患眼平均LogMAR BCVA為0.86±0.63，復(fù)位組、再脫離組平均LogMAR BCVA分別為0.82±0.59、0.99±0.70，兩組平均LogMAR BCVA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.559，P＞0.05)。復(fù)位組和再脫離組高度近視眼分別為116、22只眼，分別占為27.7%、56.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.984，P＜0.01)。玻璃體切割手術(shù)中聯(lián)合環(huán)扎手術(shù)患者中發(fā)生RRD 3只眼，占3.1%，未行環(huán)扎手術(shù)患者發(fā)生RRD 36只眼，占10.0%，兩者RRD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.761，P＜0.05)。手術(shù)后RRD的發(fā)生率與手術(shù)前PVR程度、既往視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗史、無(wú)晶狀體眼以及預(yù)防性視網(wǎng)膜激光光凝等因素均無(wú)關(guān)性(1.626、1.699、1.986、0.709，95%CI：0.836~3.162、0.832~3.658、0.921~4.279、0.268~1.875，P＞0.05)。與高度近視、聯(lián)合環(huán)扎有相關(guān)性(OR=3.380、0.284，95%CI：1.733~6.595、0.086~0.944，P＜0.05)。通過(guò)角膜穿刺取硅油的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.119，95%CI：1.043～4.306，P＞0.05)。硅油取出手術(shù)后RRD的發(fā)生率為8.5%，其中35.9%源于新裂孔的形成，5.1%源于PVR，69.2%與新裂孔相關(guān)，51.3%與PVR相關(guān)。結(jié)論高度近視眼是硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；聯(lián)合鞏膜環(huán)扎手術(shù)是硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的保護(hù)性因素。對(duì)于行玻璃體切割及硅油填充手術(shù)后視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位眼而言，硅油取出手術(shù)后發(fā)生RRD的主要原因是新裂孔的形成。PVR可能是RRD后的繼發(fā)改變。

引用本文： 孟自軍,高永峰,王艷婷. 硅油取出手術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離的發(fā)生原因和影響因素. 中華眼底病雜志, 2013, 29(5): 499-504. doi: 復(fù)制