至2002年4月,分娩期會陰保護的證據(jù)如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外陰1、2度撕傷修補和外陰切開中的應(yīng)用(可以減少疼痛時間):1個系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),使用合成的可吸收縫合線相對于普通腸線明顯減少了分娩后10天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的使用劑量.對于分娩期的疼痛和分娩3個月后的性交痛,合成的可吸收材料與普通腸線無顯著差別.系統(tǒng)評價中的一個大規(guī)模RCT發(fā)現(xiàn),合成的可吸收材料在分娩后12個月顯著降低性交痛. ②皮下連續(xù)縫合材料在外陰1、2度撕傷修補和外陰切開中的應(yīng)用(減少疼痛時間):1個系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),皮下連續(xù)縫合相對間斷縫合明顯減輕了分娩后10天以內(nèi)的疼痛.③分娩期對病人持續(xù)的支持(減少助產(chǎn)器械的使用):1個系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),分娩期對產(chǎn)婦持續(xù)的支持(注釋:分娩過程中有護士、助產(chǎn)士等專業(yè)人士陪伴,并提供咨詢)明顯減少了助產(chǎn)器械的使用及會陰切開,但不能防止分娩期損傷的發(fā)生.④各種方法和材料在3、4度撕傷修補中的應(yīng)用: 我們沒有找到評論外陰3、4度撕傷修補最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助產(chǎn)的機率,從而增加了會陰損傷的機率):1個系統(tǒng)評價沒有找到直接的證據(jù)來比較硬膜外麻醉和其他麻醉對會陰損傷的影響.但是,一些RCT發(fā)現(xiàn),僅在第一產(chǎn)程使用硬膜外麻醉和在第一產(chǎn)程及二、三產(chǎn)程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助產(chǎn)及會陰損傷風(fēng)險顯著升高.⑥不協(xié)助孕婦分娩和協(xié)助分娩的比較( 增加了孕婦疼痛,無證據(jù)顯示會陰損傷風(fēng)險及會陰切開機率減少):1個RCT發(fā)現(xiàn),不協(xié)助孕婦分娩(不接觸胎兒頭部或者保護產(chǎn)婦會陰)與協(xié)助產(chǎn)婦分娩(分娩期在胎頭上施壓及保護產(chǎn)婦會陰)相比,顯著增加了產(chǎn)后10天的疼痛但卻減少了會陰切開的機率.但無證據(jù)顯示前者增加了會陰損傷風(fēng)險或3、4度外陰撕傷風(fēng)險.⑦會陰正中切開(相比會陰側(cè)切增加了3、4度會陰撕傷機率):無證據(jù)顯示會陰正中切開能比會陰側(cè)切減少會陰疼痛或者傷口裂開的機率.一項來自半隨機試驗的有限證據(jù)表明,會陰正中切開可能增加3、4度會陰撕傷的機率.⑧會陰2度撕傷及會陰切開后不縫合會陰肌肉: 1個小樣本RCT發(fā)現(xiàn),在皮膚燒灼感和痛覺上,縫合與不縫合肌肉在產(chǎn)后2～3天,愈合后2～3天或產(chǎn)后8周沒有差別.⑨會陰1、2度撕傷和切開后不縫合會陰皮膚(減少了性交痛): 1個大樣本RCT發(fā)現(xiàn),不縫合皮膚與常規(guī)縫合相比,產(chǎn)后10天疼痛沒有顯著差異,但卻顯著減少了分娩3個月后的性交痛.⑩第二產(chǎn)程胎頭被動下降: 1個RCT比較了胎頭被動下降和主動推動胎頭快速下降,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者對會陰損傷沒有差別.(11)限制性的會陰切開 (減少了后壁的損傷): 1個系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),對有胎兒或母親指征的產(chǎn)婦限制性使用會陰切開能顯著減少會陰后壁的撕傷,但卻增加了陰道前壁及陰唇的損傷風(fēng)險.(12)持續(xù)性的屏氣向下用力:1篇來自2個質(zhì)量不高的臨床對照試驗的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),第二產(chǎn)程向下用力時,屏氣與不屏氣對會陰撕傷的發(fā)生率及程度沒有影響.1篇RCT比較胎頭被動下降與屏氣用力推動胎頭下降,二者對會陰撕傷率也沒有影響.(13)分娩期體位:1個系統(tǒng)評價比較了直立位、仰臥位和側(cè)臥位,結(jié)果發(fā)現(xiàn)分娩期直立位顯著降低了會陰切開機率,卻明顯增加了會陰2度撕傷的風(fēng)險.(14)胎頭吸引(相比產(chǎn)鉗減少了會陰損傷,但增加了新生兒腦出血風(fēng)險):1個系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),胎頭吸引器與產(chǎn)鉗相比,顯著降低了會陰損傷機率,但增加了新生兒腦出血和視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險.

引用本文： 李金科 譯,許良智 審校. 分娩期會陰保護的證據(jù). 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 05(6): 489-494. doi: 復(fù)制