目的 探討分化型甲狀腺癌再次手術(shù)的手術(shù)方式及手術(shù)技巧。
方法 回顧性分析2011年2月至2013年2月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的56例分化型甲狀腺癌再次手術(shù)患者的臨床資料。
結(jié)果 所有患者均成功完成再次手術(shù)，手術(shù)時間90～150min，平均120min；術(shù)中出血量70～200mL，平均120mL；術(shù)后引流量90～210mL，平均100mL。44例患者再次手術(shù)后的病理學檢查結(jié)果與第一次術(shù)后病理學檢查結(jié)果相同，其余12例切除腺體中未見惡性腫瘤組織。所有患者術(shù)后均無出血和飲水嗆咳發(fā)生。術(shù)后8例出現(xiàn)手足麻木，5例出現(xiàn)短暫性聲音嘶啞。術(shù)后50例患者獲訪，隨訪率為89.3% （50/56），隨訪時間為再次手術(shù)后6～30個月，平均10.8個月；首次手術(shù)后18～66個月，平均45.2個月。隨訪期間，1例乳頭狀癌患者死于術(shù)后44個月，1例濾泡狀癌患者死于術(shù)后38個月；3例發(fā)生患側(cè)非Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；均無復發(fā)。
結(jié)論 對于分化型甲狀腺癌患者，再次手術(shù)前需要進行全身評估，選擇合理的再次手術(shù)術(shù)式，術(shù)中通過使用喉返神經(jīng)監(jiān)測、納米碳標記待清掃淋巴結(jié)、保護甲狀旁腺等措施，降低再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率，并改善生活質(zhì)量。
引用本文： 姚京,劉洋,田文. 分化型甲狀腺癌再次手術(shù)技巧的探討. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, 20(9): 981-986. doi: 復制
| 1. | 唐平章. 美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN) 2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J]. 中國實用外科雜志， 2010， 30(10)：856-858. |
| 2. | 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會， 中華醫(yī)學會外科學分會， 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床， 2012， 39(17)：1249-1272. |
| 3. | 陳緒豐， 王剛， 朱維剛. 甲狀腺癌再次手術(shù)24例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18(36)：4513-4515. |
| 4. | Senchenkov A， Staren ED. Ultrasound in head and neck surgery：thyroid， parathyroid， and cervical lymph nodes[J]. Surg Clin North Am， 2004， 84(4)：973-1000. |
| 5. | 王延海， 王學梅， 趙梅芬， 等. 二維及彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應用[J]. 中國實用外科雜志， 2006， 26(7)：559-560. |
| 6. | 陳曼， 龔新環(huán)， 許婷， 等. 甲狀腺微小癌的超聲診斷研究[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2008， 14(1)：66-68. |
| 7. | Consorti F， Benvenuti C， Boncompagni A， et al. Clinical significance of thyroid nodule calcification[J]. G Chir， 2003， 24(3)：78-81. |
| 8. | 曾勇， 潘永海， 吳成亮， 等. 甲狀腺鈣化病灶在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的作用[J]. 溫州醫(yī)學院學報， 2008， 38(4)：379-380. |
| 9. | 楊敏. 多層螺旋CT灌注技術(shù)在甲狀腺病變的應用研究[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2008， 15(21)：2767-2770. |
| 10. | 關(guān)玉寶， 謝榜昆， 袁小平， 等. 甲狀腺癌的MRI診斷[J]. 癌癥， 2003， 22(7)：739-744. |
| 11. | 莊奇新， 顧一峰， 王皖， 等. 甲狀腺癌的CT和MRI診斷[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2000， 6(6)：386-388. |
| 12. | 李治， 劉春萍， 石嵐， 等. B超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2008， 18(14)：. |
| 13. | 曹昆， 張曉鵬. 甲狀腺癌的CT和MRI診斷[J]. 中國實用外科雜志， 2004， 24(10)：622-624. |
| 14. | Watkinson JC， Franklyn JA， Olliff JF. Detection and surgical treatment of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid， 2006， 16(2)：187-194. |
| 15. | 魏濤， 李志輝， 朱精強. 喉返神經(jīng)探測儀實時監(jiān)測在再次甲狀腺手術(shù)中的應用[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17(8)：772-774. |
| 16. | 劉曉莉， 孫輝， 鄭澤霖， 等. 甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的應用與進展[J]. 中國普通外科雜志， 2009， 18(11)：1187-1190. |
| 17. | 石嵐， 程波， 屈新才， 等. 甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷原因及預防[J]. 中國實用外科雜志， 2007， 27(11)：897-899. |
| 18. | 李志輝， 朱精強， 魏濤， 等. 甲狀旁腺在人體中的分布特點及臨床意義(附50例解剖研究報告)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2008， 15(5)：311-313. |
| 19. | 吳階平， 裘法祖. 黃家駟外科學(中冊)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：821-825. |
| 20. | 高國棟， 黃韜， 劉春萍， 等. 甲狀腺全切除術(shù)中甲狀旁腺的保護[J]. 中華外科雜志， 2007， 45(17)：1221-1222. |
| 21. | 邊學海， 張純海， 李世杰， 等. 甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護及術(shù)后低鈣血癥的處理[J]. 中國實用外科雜志， 2011， 31(6)：527-529. |
| 22. | 黃韜. 甲狀旁腺術(shù)中損傷的預防和處理[J]. 中國實用外科雜志， 2008， 28(3)：179-180. |
| 23. | 楊曉暉， 王勇， 王平. 納米碳在腔鏡甲狀腺癌手術(shù)中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2013， 18(4)：262-265. |
| 24. | 安常明， 李正江， 唐平章， 等. 甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥危險因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2010， 17(23)：1956-1959. |
| 25. | 魏濤， 張明， 李潔清， 等. 超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷與超聲刀結(jié)合傳統(tǒng)結(jié)扎方法在開放甲狀腺手術(shù)中的應用——隨機對照研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 19(2)：157-164. |
| 26. | 魏濤， 李志輝， 朱精強. 超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術(shù)的臨床對比研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2008， 15(5)：323-326. |
| 27. | -2038. |
- 1. 唐平章. 美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN) 2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J]. 中國實用外科雜志， 2010， 30(10)：856-858.
- 2. 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會， 中華醫(yī)學會外科學分會， 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床， 2012， 39(17)：1249-1272.
- 3. 陳緒豐， 王剛， 朱維剛. 甲狀腺癌再次手術(shù)24例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18(36)：4513-4515.
- 4. Senchenkov A， Staren ED. Ultrasound in head and neck surgery：thyroid， parathyroid， and cervical lymph nodes[J]. Surg Clin North Am， 2004， 84(4)：973-1000.
- 5. 王延海， 王學梅， 趙梅芬， 等. 二維及彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應用[J]. 中國實用外科雜志， 2006， 26(7)：559-560.
- 6. 陳曼， 龔新環(huán)， 許婷， 等. 甲狀腺微小癌的超聲診斷研究[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2008， 14(1)：66-68.
- 7. Consorti F， Benvenuti C， Boncompagni A， et al. Clinical significance of thyroid nodule calcification[J]. G Chir， 2003， 24(3)：78-81.
- 8. 曾勇， 潘永海， 吳成亮， 等. 甲狀腺鈣化病灶在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的作用[J]. 溫州醫(yī)學院學報， 2008， 38(4)：379-380.
- 9. 楊敏. 多層螺旋CT灌注技術(shù)在甲狀腺病變的應用研究[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2008， 15(21)：2767-2770.
- 10. 關(guān)玉寶， 謝榜昆， 袁小平， 等. 甲狀腺癌的MRI診斷[J]. 癌癥， 2003， 22(7)：739-744.
- 11. 莊奇新， 顧一峰， 王皖， 等. 甲狀腺癌的CT和MRI診斷[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2000， 6(6)：386-388.
- 12. 李治， 劉春萍， 石嵐， 等. B超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2008， 18(14)：.
- 13. 曹昆， 張曉鵬. 甲狀腺癌的CT和MRI診斷[J]. 中國實用外科雜志， 2004， 24(10)：622-624.
- 14. Watkinson JC， Franklyn JA， Olliff JF. Detection and surgical treatment of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid， 2006， 16(2)：187-194.
- 15. 魏濤， 李志輝， 朱精強. 喉返神經(jīng)探測儀實時監(jiān)測在再次甲狀腺手術(shù)中的應用[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17(8)：772-774.
- 16. 劉曉莉， 孫輝， 鄭澤霖， 等. 甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的應用與進展[J]. 中國普通外科雜志， 2009， 18(11)：1187-1190.
- 17. 石嵐， 程波， 屈新才， 等. 甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷原因及預防[J]. 中國實用外科雜志， 2007， 27(11)：897-899.
- 18. 李志輝， 朱精強， 魏濤， 等. 甲狀旁腺在人體中的分布特點及臨床意義(附50例解剖研究報告)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2008， 15(5)：311-313.
- 19. 吳階平， 裘法祖. 黃家駟外科學(中冊)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：821-825.
- 20. 高國棟， 黃韜， 劉春萍， 等. 甲狀腺全切除術(shù)中甲狀旁腺的保護[J]. 中華外科雜志， 2007， 45(17)：1221-1222.
- 21. 邊學海， 張純海， 李世杰， 等. 甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護及術(shù)后低鈣血癥的處理[J]. 中國實用外科雜志， 2011， 31(6)：527-529.
- 22. 黃韜. 甲狀旁腺術(shù)中損傷的預防和處理[J]. 中國實用外科雜志， 2008， 28(3)：179-180.
- 23. 楊曉暉， 王勇， 王平. 納米碳在腔鏡甲狀腺癌手術(shù)中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2013， 18(4)：262-265.
- 24. 安常明， 李正江， 唐平章， 等. 甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥危險因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2010， 17(23)：1956-1959.
- 25. 魏濤， 張明， 李潔清， 等. 超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷與超聲刀結(jié)合傳統(tǒng)結(jié)扎方法在開放甲狀腺手術(shù)中的應用——隨機對照研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 19(2)：157-164.
- 26. 魏濤， 李志輝， 朱精強. 超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術(shù)的臨床對比研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2008， 15(5)：323-326.
- 27. -2038.