• 解放軍第一四八中心醫(yī)院介入血管科（全軍腔內(nèi)介入診療中心）（山東淄博 255300）;

目的 　探討微創(chuàng)治療急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。
方法 　回顧性分析我院1998年4月至2011年12月期間的911例急性下肢DVT患者的臨床資料，男489例，女422例；年齡（58.72±11.95）歲（23～86歲）。左下肢568例，右下肢343例。中央型487例，周圍型166例，混合型258例。局麻下經(jīng)健側(cè)股靜脈植入下腔靜脈濾器，患側(cè)股靜脈插入8～14F鞘管機(jī)械性抽吸血栓。527例髂靜脈合并髖下股靜脈急性血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈導(dǎo)絲抓捕技術(shù)輔助，在患側(cè)置入翻山鞘管，依托鞘管支撐導(dǎo)絲輕柔地越過瓣膜插至患側(cè)股淺靜脈遠(yuǎn)端或腘靜脈處，沿導(dǎo)絲置入直徑10mm球囊導(dǎo)管，DSA監(jiān)視下將血栓拉至患側(cè)髂靜脈內(nèi)，再經(jīng)患側(cè)股靜脈進(jìn)行機(jī)械性抽吸血栓。球囊拉栓前先經(jīng)患側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入直徑12mm球囊至腔、髂靜脈匯合處，充脹球囊阻擋回心血流，以防血栓脫落隨血流進(jìn)入腔靜脈。
結(jié)果 　本組911例中單純?nèi)∷?23例，取栓＋腔內(nèi)溶栓275例，取栓＋腔內(nèi)溶栓＋PTA 91例，取栓＋腔內(nèi)溶栓＋ PTA ＋支架置入122例。平均住院時(shí)間為7.5d。①出院時(shí)療效：總介入治療有效907例（99.56%），無效4例（0.44%）。911例患者均行機(jī)械性血栓抽吸術(shù)，療效Ⅲ級(jí)者556例，Ⅱ級(jí)者142例，Ⅰ級(jí)者213例。213例Ⅰ級(jí)患者中91例因經(jīng)濟(jì)原因或惡性腫瘤晚期而僅行PTA治療，122例行PTA＋支架置入治療。出院時(shí)患肢膝關(guān)節(jié)上、下15cm處周徑及健、患肢膝關(guān)節(jié)上、下15cm處周徑差均明顯小于入院時(shí)（P＜0.01）。27例術(shù)后抗凝溶栓治療時(shí)出現(xiàn)輕度皮下瘀血、牙齦出血、鼻出血、血尿，調(diào)整藥物后消失。全組未出現(xiàn)大出血、血管夾層等并發(fā)癥。②隨訪療效：6～12個(gè)月時(shí)，優(yōu)714例（78.38%），良136例（14.92%），中57例（6.26%），差4例（0.44%）。13～24個(gè)月時(shí)，優(yōu)691例（76.18%），良151例（16.65%），中65例（7.17%），差0例。65例出現(xiàn)阻塞，經(jīng)再次PTA和支架置入，58例血流完全恢復(fù)，7例血流部分恢復(fù)但無對(duì)比劑滯留現(xiàn)象。25～36個(gè)月時(shí)，優(yōu)681例（75.08%），良128例（14.11%），中98例（10.81%），差0例。98例肢體消腫不滿意，行走后仍有脹痛感，但較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)，囑患者長期穿血管彈力襪，未再介入性干預(yù)。
結(jié)論 　急性下肢DVT的微創(chuàng)治療，能更早解除靜脈腔內(nèi)栓塞，迅速恢復(fù)血流通暢，更大程度上保存靜脈瓣功能，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，并發(fā)癥少，近、中期療效顯著。

引用本文： 張希全,王義平,潘晶晶,朱偉,李長海,郭鋒,董戈,張清. 急性下肢深靜脈血栓形成的微創(chuàng)治療. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(11): 1163-1170. doi: 復(fù)制

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