• 1. 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院普外科（江蘇宿遷 223800）;;
  • 2. 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院介入科（江蘇宿遷 223800）;;
  • 3. 江蘇省宿遷市衛(wèi)生學(xué)校解剖學(xué)教研室（江蘇宿遷 223800）;

目的 　探討在行擴(kuò)大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除術(shù)中應(yīng)用肝動脈（HA）或肝固有動脈（PHA）與腸系膜上動脈（SMA）吻合、髂內(nèi)靜脈（IIV）與腸系膜上靜脈（SMV）或門靜脈（PV）吻合應(yīng)用的可行性。
方法 　解剖20具成人尸體的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV，測量各血管長度、血管壁厚度和血管直徑；用多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影檢測20例胰頭癌患者和本組5例患者的上述血管，并進(jìn)行比對。根據(jù)比對結(jié)果，對5例已經(jīng)發(fā)生血管浸潤的胰頭癌行擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)，行HA或PHA與SMA、IIV與SMV或PV吻合重建。
結(jié)果 　尸體的HA-PHA長度為（5.50±1.50） cm，血管壁厚度為（0.20±0.01） mm，血管直徑為（5.02±1.32） mm；SMA長度為（4.00±1.00） cm，血管壁厚度為（0.21±0.01） mm，血管直徑為（6.05±1.06） mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直徑分別為（11.06±0.16） mm、（11.10±0.13） mm及（11.56±0.20） mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分別為（0.10±0.01） mm、（0.10±0.02） mm和（0.10±0.02） mm?；铙w多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影顯示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直徑分別稍比尸體解剖大0.1 mm和0.3 mm，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而HA-PHA的長度比SMA長1～2 cm （P＜0.05）。5例行擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)同時聯(lián)合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均長于同期姑息性或放棄手術(shù)者，無一例發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
結(jié)論 　有血管侵犯的胰頭癌不是根治術(shù)的絕對禁忌證；就本組5例擴(kuò)大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除重建的患者比同期發(fā)生血管浸潤的胰頭癌僅施行探查或姑息性手術(shù)的33例患者生存時間而言，前者生存時間明顯延長；HA或PHA和IIV是最好的自體血管代用材料，沒有明顯增加術(shù)后并發(fā)癥；熟識尸體局部解剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)醫(yī)生有一定的指導(dǎo)性意義。

引用本文： 管小青,陳焰,顧書成,吳驥,吳建強(qiáng),吳際生,惠本軍,張亞錦,陳冬民,凌冰. 擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)中聯(lián)合肝動脈、肝固有動脈與髂內(nèi)靜脈切除重建應(yīng)用的可行性研究. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(2): 181-187. doi: 復(fù)制

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