• 1.四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺乳腺外科（四川成都 610041）;;
  • 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科（四川成都 610041）;

目的 　通過(guò)統(tǒng)計(jì)殘余癌灶和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)以探討甲狀腺乳頭狀癌（PTC）合理的切除范圍。
方法 　回顧性分析我院2009年1月至2011年9月期間收治的163例PTC再次手術(shù)患者的臨床資料。
結(jié)果 　163例患者中男24例，女139例，年齡（38.22±14.57）歲（10～75歲）。在行殘余甲狀腺切除的131例患者中，＜45歲者88例，殘癌率為60.23%?（53/88）；≥45歲者43例，殘癌率為76.74%?（33/43），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?=?0.062）。158例進(jìn)行了頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中＜45歲者105例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為77.14%（81/105）；≥45歲者53例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為81.13%?（43/53），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?=?0.958）。首次手術(shù)小于側(cè)葉切除者78例，殘癌率為74.36%?（58/78）；側(cè)葉（峽部）切除者41例，殘癌率為53.66%?（22/41）；側(cè)葉加對(duì)側(cè)次全切除者12例，殘癌率為50.00%?（6/12）；全切除或近全切除者32例，殘癌率為0?（0/32）。再次手術(shù)后發(fā)現(xiàn),總殘癌率為65.65%?（86/131），雙側(cè)癌發(fā)生率為52.76%?（86/163）。首次手術(shù)未行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)130例?（79.75%）。再次手術(shù)對(duì)132例進(jìn)行了中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為71.21%?（94/132）；103例進(jìn)行了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為80.58%?（83/103）。
結(jié)論 　本組中PTC的多灶性特點(diǎn)較明顯；≥45歲的PTC患者的殘癌率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均高于＜45歲患者，但結(jié)果差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于多數(shù)PTC病例，甲狀腺切除范圍越小，殘余癌的幾率越大，甲狀腺全切除術(shù)后殘余癌的可能性最小；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為其重要的轉(zhuǎn)移途徑，行頸淋巴結(jié)清掃是預(yù)防復(fù)發(fā)、減少再次手術(shù)的必要手段。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的《甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》是目前治療PTC較為合理的指南，同時(shí)建議首次手術(shù)常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

引用本文： 李潔清,魏濤,朱啟波,龔日祥,李志輝,陳銳,張明,付彬輝,汪嵐嵐,朱精強(qiáng). 甲狀腺乳頭狀癌再次手術(shù)的原因探討. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(8): 818-822. doi: 復(fù)制

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