• 成都軍區(qū)總醫(yī)院普通外科（四川成都 610083）　;

目的比較經(jīng)PTC或ERC兩種途徑放置膽道支架治療惡性膽管梗阻的療效。方法PTC途徑： 在超聲引導(dǎo)下選擇膽管走行與膽總管夾角較大、擴(kuò)張的左右肝內(nèi)膽管，穿刺置管引流，1周后再置入支架，共68例（其中有2例系ERC途徑失敗者）。 ERC途徑： 在十二指腸鏡下逆行插入引流管于膽總管內(nèi)，經(jīng)造影顯示梗阻部位，其引導(dǎo)絲通過梗阻部位，然后沿引導(dǎo)絲置入支架，共53例。 結(jié)果經(jīng)PTC或ERC途徑放置支架成功率分別為100%（68/68）和96.2%(51/53)， 2組均未發(fā)生出血及漏膽并發(fā)癥。 全部患者獲隨訪1～18個(gè)月（平均12.4個(gè)月），結(jié)果PTC組和ERC組放置支架后6個(gè)月內(nèi)死亡者分別為7和5例，18個(gè)月仍存活者分別為17和9例。 結(jié)論對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或不能耐受手術(shù)的惡性膽管梗阻患者采取支架置入是有效解除梗阻、延長生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量的最佳方法。 位于膽總管下端和壺腹部的梗阻首選ERC途徑放置支架； 位于肝門部及以上的梗阻應(yīng)以PTC途徑放置支架為宜。

引用本文： 閆勇,戴睿武,汪濤,葉明輝,張生,江宗興. 經(jīng)PTC或ERC兩種途徑放置膽道支架治療惡性膽管梗阻對(duì)比分析. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(11): 1184-1187. doi: 復(fù)制

1. Soehendra N. Commonareas of inerst betweeninterventional biliary radilogy and endoscopy [J]. AJR Am J Roentgenol, 1995, 164(3): 547551.
2. 汪濤， 田伏洲， 蔡忠紅， 等． 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝支架置入在膽道惡性梗阻中的應(yīng)用 [J]． 消化外科， 2006， 5（3）： 171174．.
3. 李桂杰， 周祝謙， 董孝芳． 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入治療梗阻性黃疸 [J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2004， 2（2）： 131132．.
4. 錢曉軍， 翟仁友， 戴定可， 等． 老年人惡性梗阻性黃疸介入治療回顧性分析 [J]． 中華放射學(xué)雜志， 2000， 34（5）： 342344．.
5. 郭元星， 李彥豪， 陳勇， 等． 惡性膽道梗阻支架置入術(shù)后影響患者生存期和支架開通期因素的研究(多中心研究) [J]． 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2001， 17（11）： 10271029．.
6. 向華， 劉覺仕， 張智明， 等． 膽道支架經(jīng)皮置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸 [J]． 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2007， 24（5）： 810812．.
7. 錢曉軍， 戴定可， 翟仁友． 惡性梗阻性黃疸介入治療的療效分析 [J]． 中華肝膽外科雜志， 2004， 10（11）： 752755．.
8. 張正坤， 黃曉俊． 金屬支架置入治療膽道惡性梗阻性疾病的臨床應(yīng)用與價(jià)值 [J]． 臨床消化病雜志， 2007， 19（2）： 102104．.
9. 胡冰， 周岱云， 龔彪， 等． 可膨式金屬膽道支架解除惡性膽道梗阻的中長期療效 [J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志， 1998， 15（6）： 327331．.
10. 田海軍， 龔值俊， 王馨月． 經(jīng)皮置入術(shù)治療惡性梗阻性黃(附25例報(bào)告) [J]． 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2008， 21（5）： 449450．.
11. 孫增濤， 李繼軍， 劉作勤， 等． 經(jīng)皮國產(chǎn)膽道金屬內(nèi)支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸 [J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2008， 18（3）： 278281．.
12. van Delden OM, Laméris JS. Percutaneous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction [J]. Eur Radiol, 2008, 18(3): 448456.
13. 李家平， 楊建勇． 梗阻性黃疸的介入治療 [J]． 中國實(shí)用外科雜志， 2007， 27（10）： 791794．.
14. 陳亞奇， 陳高遠(yuǎn)， 梁志鵬． 經(jīng)皮膽道金屬內(nèi)支架置入術(shù)在治療膽道惡性梗阻性黃疸中的應(yīng)用 [J]． 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008， 15（29）： 41114112．.
15. 翟仁友， 黃強(qiáng)． 惡性梗阻性黃疸介入治療常見問題的處理 [J]． 介入放射學(xué)雜志， 2007， 16（10）： 649651．.
16. 李佳睿， 王大偉， 蘭文婧， 等． 經(jīng)皮肝穿刺膽道多支架置入治療肝門部惡性膽管梗阻19例 [J]． 中國老年學(xué)雜志， 2009， 29（15）： 19481950．.
17. Madoff DC, Wallace MJ. Palliative treatment of unresectable bile duct cancer: which stent? which approach? [J]. Surg Oncol Clin N Am, 2002, 11(4): 923939.
18. 戴放， 黃信華， 陳勇， 等． 膽道支架于外科分流術(shù)姑息治療惡性梗阻性黃疸臨床療效對(duì)比分析 [J]． 中華肝膽外科雜志， 2001， 7（2）： 100102．.
19. 許哲， 徐明林， 湯迎春． 經(jīng)皮膽道內(nèi)支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床觀察 [J]． 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2009， 16（1）： 4950．.
20. 杜立學(xué)， 張煜， 吳武軍， 等． 經(jīng)皮肝膽道支架置入治療惡性梗阻的臨床研究 [J]． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2009， 17（10）： 19421944．.
21. 查勇， 寸英麗， 黃云超， 等． 經(jīng)皮金屬支架置入治療惡性高位膽道梗阻 [J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 31（20）： 2034．.
22. 龔彪， 胡冰， 潘亞敏． 膽道惡性梗阻的內(nèi)鏡介入治療 [J]． 肝膽外科雜志， 2002， 10（4）： 244246．.
23. 繆冬镠， 倪才方， 鄒建偉． PTCD治療高位惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用(附16例分析) [J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2006， 16（4）： 359361．.
24. 徐克， 劉瑞寶， 趙仲春， 等． 經(jīng)皮經(jīng)肝單側(cè)入路行雙側(cè)膽管內(nèi)引流術(shù)的臨床應(yīng)用 [J]． 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2003， 19（8）： 10471049．.
25. 王忠敏， 貢桔， 伍超賢， 等． 40例惡性梗阻性黃疸雙介入治療 [J]． 中國腫瘤臨床， 2004， 31（23）： 13661367．.
26. 賈廣志， 張子?xùn)|， 王學(xué)靜， 等． 膽道雙支架置入治療肝門部膽管癌 [J]． 介入放射學(xué)雜志， 2004， 13（5）： 441443．.
  1. 1. Soehendra N. Commonareas of inerst betweeninterventional biliary radilogy and endoscopy [J]. AJR Am J Roentgenol, 1995, 164(3): 547551.
  2. 2. 汪濤， 田伏洲， 蔡忠紅， 等． 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝支架置入在膽道惡性梗阻中的應(yīng)用 [J]． 消化外科， 2006， 5（3）： 171174．.
  3. 3. 李桂杰， 周祝謙， 董孝芳． 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入治療梗阻性黃疸 [J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2004， 2（2）： 131132．.
  4. 4. 錢曉軍， 翟仁友， 戴定可， 等． 老年人惡性梗阻性黃疸介入治療回顧性分析 [J]． 中華放射學(xué)雜志， 2000， 34（5）： 342344．.
  5. 5. 郭元星， 李彥豪， 陳勇， 等． 惡性膽道梗阻支架置入術(shù)后影響患者生存期和支架開通期因素的研究(多中心研究) [J]． 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2001， 17（11）： 10271029．.
  6. 6. 向華， 劉覺仕， 張智明， 等． 膽道支架經(jīng)皮置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸 [J]． 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2007， 24（5）： 810812．.
  7. 7. 錢曉軍， 戴定可， 翟仁友． 惡性梗阻性黃疸介入治療的療效分析 [J]． 中華肝膽外科雜志， 2004， 10（11）： 752755．.
  8. 8. 張正坤， 黃曉?。?金屬支架置入治療膽道惡性梗阻性疾病的臨床應(yīng)用與價(jià)值 [J]． 臨床消化病雜志， 2007， 19（2）： 102104．.
  9. 9. 胡冰， 周岱云， 龔彪， 等． 可膨式金屬膽道支架解除惡性膽道梗阻的中長期療效 [J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志， 1998， 15（6）： 327331．.
  10. 10. 田海軍， 龔值俊， 王馨月． 經(jīng)皮置入術(shù)治療惡性梗阻性黃(附25例報(bào)告) [J]． 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2008， 21（5）： 449450．.
  11. 11. 孫增濤， 李繼軍， 劉作勤， 等． 經(jīng)皮國產(chǎn)膽道金屬內(nèi)支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸 [J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2008， 18（3）： 278281．.
  12. 12. van Delden OM, Laméris JS. Percutaneous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction [J]. Eur Radiol, 2008, 18(3): 448456.
  13. 13. 李家平， 楊建勇． 梗阻性黃疸的介入治療 [J]． 中國實(shí)用外科雜志， 2007， 27（10）： 791794．.
  14. 14. 陳亞奇， 陳高遠(yuǎn)， 梁志鵬． 經(jīng)皮膽道金屬內(nèi)支架置入術(shù)在治療膽道惡性梗阻性黃疸中的應(yīng)用 [J]． 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008， 15（29）： 41114112．.
  15. 15. 翟仁友， 黃強(qiáng)． 惡性梗阻性黃疸介入治療常見問題的處理 [J]． 介入放射學(xué)雜志， 2007， 16（10）： 649651．.
  16. 16. 李佳睿， 王大偉， 蘭文婧， 等． 經(jīng)皮肝穿刺膽道多支架置入治療肝門部惡性膽管梗阻19例 [J]． 中國老年學(xué)雜志， 2009， 29（15）： 19481950．.
  17. 17. Madoff DC, Wallace MJ. Palliative treatment of unresectable bile duct cancer: which stent? which approach? [J]. Surg Oncol Clin N Am, 2002, 11(4): 923939.
  18. 18. 戴放， 黃信華， 陳勇， 等． 膽道支架于外科分流術(shù)姑息治療惡性梗阻性黃疸臨床療效對(duì)比分析 [J]． 中華肝膽外科雜志， 2001， 7（2）： 100102．.
  19. 19. 許哲， 徐明林， 湯迎春． 經(jīng)皮膽道內(nèi)支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床觀察 [J]． 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2009， 16（1）： 4950．.
  20. 20. 杜立學(xué)， 張煜， 吳武軍， 等． 經(jīng)皮肝膽道支架置入治療惡性梗阻的臨床研究 [J]． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2009， 17（10）： 19421944．.
  21. 21. 查勇， 寸英麗， 黃云超， 等． 經(jīng)皮金屬支架置入治療惡性高位膽道梗阻 [J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 31（20）： 2034．.
  22. 22. 龔彪， 胡冰， 潘亞敏． 膽道惡性梗阻的內(nèi)鏡介入治療 [J]． 肝膽外科雜志， 2002， 10（4）： 244246．.
  23. 23. 繆冬镠， 倪才方， 鄒建偉． PTCD治療高位惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用(附16例分析) [J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2006， 16（4）： 359361．.
  24. 24. 徐克， 劉瑞寶， 趙仲春， 等． 經(jīng)皮經(jīng)肝單側(cè)入路行雙側(cè)膽管內(nèi)引流術(shù)的臨床應(yīng)用 [J]． 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2003， 19（8）： 10471049．.
  25. 25. 王忠敏， 貢桔， 伍超賢， 等． 40例惡性梗阻性黃疸雙介入治療 [J]． 中國腫瘤臨床， 2004， 31（23）： 13661367．.
  26. 26. 賈廣志， 張子?xùn)|， 王學(xué)靜， 等． 膽道雙支架置入治療肝門部膽管癌 [J]． 介入放射學(xué)雜志， 2004， 13（5）： 441443．.