我院于1991～2006年期間手術(shù)治療十二指腸損傷患者10例，男9例，女1例； 年齡9~55歲?；颊呤軅缶⒓闯霈F(xiàn)腹部劇痛、腹脹、嘔吐。損傷后就診時間5~25 h，傷后5 h內(nèi)確診為十二指腸損傷者2例，傷后５～２０ h確診者３例，傷后20～25 h確診者5例。術(shù)前均進行B超、X線片、CT等檢查,其中3例診斷為腸穿孔，經(jīng)剖腹才得以明確診斷。本組7例十二指腸降部破裂傷均行雙層內(nèi)翻縫合修補，清除裂口周圍及腹腔積血、積液后，將胃腸減壓管置入十二指腸修補處以遠，術(shù)后進行持續(xù)胃腸減壓，使十二指腸處于空虛狀態(tài)。２例十二指腸全段血腫，經(jīng)切開漿膜清除血腫后，縫合漿膜，與十二指腸降部破裂傷修補病例一樣，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流，有效抗感染、禁食、靜脈營養(yǎng)，術(shù)后2例并發(fā)十二指腸瘺，經(jīng)再次修補擴大引流，修補后再次并發(fā)腸瘺1例，第3次剖腹修補、引流治愈。院外轉(zhuǎn)來1例，因十二指腸降部損傷術(shù)后發(fā)生腸瘺，經(jīng)第2次修補加引流，雖經(jīng)多種綜合治療，終因腹腔感染、全身衰竭，于傷后第35天死亡。本組十二指腸損傷裂口小、腹腔污染輕，經(jīng)修補、引流、禁食、胃腸減壓、抗菌、靜脈營養(yǎng)等有效處理，術(shù)后恢復(fù)較順利。痊愈9例，死亡1例，住院最短14 d，最長90 d。
　　討論 　十二指腸在腹腔內(nèi)解剖部位較深，毗鄰許多重要血管，周圍的器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能重要，手術(shù)顯露困難，一旦損傷可造成嚴重后果。其腸管壁大部分位于腹膜后，受傷多見于車禍事故，腹部或背部受到暴力、沖擊或擠壓致十二指腸損傷，同時可并有多臟器損傷。閉合性十二指腸損傷有以下特點： ①腹部或背部受傷后，立即出現(xiàn)劇烈腹痛， 面色青紫，惡心、嘔吐； ②腹部癥狀重、腹膜炎癥狀出現(xiàn)較晚，受傷早期確診較難； ③多數(shù)并發(fā)鄰近臟器損傷，易漏診，尤其是腹膜后十二指腸損傷； ④并發(fā)癥多，易發(fā)生十二指腸瘺，處理困難，病死率高； ⑤易伴有胰腺不同程度挫傷； ⑥B超、X線片及CT檢查陽性率低，往往在出現(xiàn)腹膜炎體征后才受到重視。在腹部閉合性損傷患者中，出現(xiàn)劇烈腹痛，同時有腰背部觸痛，腹部體征輕，應(yīng)考慮十二指腸損傷； 對于十二指腸腹膜后部分的損傷，腹部體征輕微、腰部體征較重、出現(xiàn)頸部皮下氣腫及髂凹炎癥者應(yīng)提高警惕性，故做必要的檢查，以便及早診治。本組10例十二指腸損傷中最早于傷后5 h確診，最晚25 h才確診，有的則在剖腹探查中明確診斷。對于十二指腸損傷的治療，手術(shù)修補可靠，需行充分的腹腔引流及有效的胃腸減壓，以使損傷后的十二指腸處于空虛狀態(tài)利于其愈合。圍手術(shù)期抗感染及靜脈營養(yǎng)是挽救患者的關(guān)鍵。對合并有胰腺損傷者，應(yīng)用抑制胃、胰腺分泌的藥物如生長抑素。十二指腸損傷的術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)受傷部位、大小、程度、類型及全身與局部情況決定: ①單純腸修補；　②完全斷裂者可斷端清創(chuàng)后行對端腸吻合；?、勰c損傷廣泛者，修補后可行十二指腸曠置和引流，加作胃空腸吻合或胃空腸Roux-Y吻合，將十二指腸憩室化；?、芎喜⒁阮^嚴重損傷者可選用胰十二指腸切除術(shù)，此術(shù)創(chuàng)傷重、費時復(fù)雜、病死率高，應(yīng)從嚴掌握；?、輰κ改c壁血腫清除時應(yīng)注意探查，若有腸黏膜破裂，需徹底止血后予以修補；?、扌扪a腸破損時可用空腸漿膜覆蓋術(shù)或帶蒂游離腸壁片移植修補術(shù)加強之，以預(yù)防腸瘺；?、呖漳c造口術(shù)，術(shù)后早期可予以腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于早日康復(fù)。

引用本文： 謝揚信,徐成君,謝芳. 十二指腸損傷10例分析. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2009, 16(4): 275-. doi: 復(fù)制