• 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科（四川南充 637000）;

目的  探討腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石、膽總管切口一期縫合的治療效果。
方法  對我院1998年9月至2008年12月期間采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療的523例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石或膽總管擴(kuò)張(直徑≥0.8 cm)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果  本組523例患者在腹腔鏡下行膽囊切除、膽總管切開、膽道鏡探查取石，其中400例取凈結(jié)石，87例無結(jié)石， 均行膽總管一期縫合； 手術(shù)平均時(shí)間90 min，平均出血50 ml，術(shù)后第1天患者即可進(jìn)食，2～3 d下床活動(dòng)，術(shù)后5 d左右治愈出院。術(shù)后發(fā)生漏膽29例，引流膽汁量平均35 ml/d，持續(xù) 1～6 d，均經(jīng)非手術(shù)處理治愈。中轉(zhuǎn)開腹完成取石10例，鏡下置T管引流26例。
結(jié)論  腹腔鏡下膽總管切開、膽道鏡取石、膽總管一期縫合是安全、有效的手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但膽總管結(jié)石取凈和肝外膽總管無狹窄是其應(yīng)用的前提。

引用本文： 陶濤,石剛,彭祥玉,趙國剛. 腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石（附523例報(bào)道）. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2009, 16(8): 649-653. doi: 復(fù)制

1. 張雷達(dá), 別平, 陳平. 腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合與 T管引流的療效比較 [Ｊ]. 中華外科雜志, 2004； 42(9): 520-523.
2. 許卓明, 甄作均, 蘇樹英, 等. 腹腔鏡膽總管切開術(shù): T管引流還是一期縫合 [Ｊ]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2007； 13(4): 401-404.
3. 王京立, 楊敖霖, 陸春雷. 腹腔鏡膽總管探查、一期縫合的應(yīng)用研究 [Ｊ]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2006； 6(1): 19-20.
4. 龔仁華, 孫登群, 范育林, 等. 腹腔鏡下膽總管探查一期縫合的臨床應(yīng)用 [Ｊ]. 肝膽外科雜志, 2007； 15(4): 256-257.
5. 劉蔚東, 張陽德, 龔連生, 等. 腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合術(shù) [Ｊ]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2004； 14(13): 10-15.
6. 索運(yùn)生, 徐琳, 陳安平, 等. 腹腔鏡膽總管探查一期縫合669例報(bào)告 [J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2008; 8(10): 942-944.
7. 孫利國, 劉小敏. 膽總管切開取石Ⅰ期縫合64例報(bào)道 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007； 14(1): 109.
8. 陳佐會, 羅平. 內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（附51例報(bào)告） [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2005； 12(6): 569-570.
9. 胡三元, 劉軍, 姜希宏, 等. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)93例報(bào)告 [Ｊ]. 中華肝膽外科雜志, 1999； 5（2）: 131-132.
10. 洪德飛, 高敏, 牟一平, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合括約肌切開取石的研究 [Ｊ]. 中華外科雜志, 2000； 38（9）: 677-679.
11. 牛軍, 牛衛(wèi)博, 張朝陽, 等. 腹腔鏡膽總管切開取石 T管引流術(shù): 15年經(jīng)驗(yàn)回顧與展望 [Ｊ]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2007； 10(2): 108-111.
12. Tranter SE, Thompson MH. Comparison of endoscopic sph-incterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct [Ｊ]. Br J Surg, 2002; 89(12): 1495-1504.
13. Rojas-Ortega S, Arizpe-Bravo D, Marín López ER, et al. Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with choledocholithiasis [Ｊ]. J Gastrointest Surg, 2003; 7(4): 492-496.
14. Paganini AM, Feliciotti F, Guerrieri M, et al. Laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration are safe for older patients [Ｊ]. Surg Endosc, 2002; 16(9): 1302-1308.
15. Griniatsos J, Karvounis E, Arbuckle J, et al. Cost-effective method for laparoscopic choledochotomy [Ｊ]. ANZ J Surg, 2005; 75(1-2): 35-38.
16. Tanaka M, Takahata S, Konomi H, et al. Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones [Ｊ]. Gastrointest Endosc, 1998; 48(5): 465-469.
17. Riciardi R, Islam S, Canete JJ, et al. Effectiveness and long-term results of laparoscopic common bile duct exploration [Ｊ]. Surg Endosc, 2003; 17(1): 19-22.
18. 何慶良, 石錚, 陳有挺, 等. 膽總管切開取石探查后一期縫合的研究 [Ｊ]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006; 16(22): 3460-3461.
19. 吳碩東. 膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療近況 [Ｊ]. 肝膽外科雜志, 2002； 10(1): 8-9.
20. Sultan S, Baillie J. Recurrent bile duct stones after endoscopic sphincterotomy [Ｊ]. Gut, 2004; 53(12): 1725-1727.
21. Prat F, Malak NA, Pelletier G, et al. Biliary symptoms and complications more than 8 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis [Ｊ]. Gastroenterology, 1996; 110(3): 894-899.
22. 李根叢, 李宏, 萬世澤, 等. 腹腔鏡膽總管切開探查取石、T管引流治療膽總管結(jié)石 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2001； 8(3): 179-181.
23. Martin IJ, Bailey IS, Rhodes M, et al. Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures [Ｊ]. Ann Surg, 1998; 228(1): 29-34.
24. 林西青, 王衛(wèi)星, 陳辰, 等. 腹腔鏡不同方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析 [Ｊ]. 臨床外科雜志, 2007； 15(5): 326-327.
25. Boughey JC, Nottingham JM. Choledocholithiasis in the laparoscopic era [Ｊ]. Curr Surg, 2003； 60(2): 103-107.
26. 陶濤, 彭祥玉, 雷俊陽, 等. 纖維膽道鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石(附82例) [Ｊ]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2002； 8(12): 4-6.
27. 彭祥玉, 趙國剛, 陶濤, 等. 經(jīng)腹腔鏡膽道鏡取石膽總管一期縫合91例報(bào)告 [Ｊ]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2003； 20(1): 42.
28. Tokumura H, Umezawa A, Cao H, et al. Laparoscopic man-agement of common bile duct stones: transcystic approach and choledochotomy [Ｊ]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002; 9(2): 206-212.
29. Decker G, Borie F, Millat B, et al. One hundred laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct [Ｊ]. Surg Endosc, 2003; 17(1): 12-18.
30. 張寰. 腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評價(jià) [Ｊ]. 中國實(shí)用外科雜志, 2009； 29(1): 47-49.
31. Hunter JG, Soper NJ. Laparoscopic management of bile duct stones [Ｊ]. Surg Clin North Am, 1992; 72(5): 1077-1097.
32. Thompson MH, Tranter SE. All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct [Ｊ]. Br J Surg, 2002; 89(12): 1608-1612.
33. Shimizu S, Yokohata K, Mizumoto K, et al. Laparoscopic choledochotomy for bile duct stones [Ｊ]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002; 9(2): 201-205.
34. Wills VL, Gibson K, Karihaloot C, et al. Complications of biliary T-tubes after choledochotomy [Ｊ]. ANZ J Surg, 2002; 72(3): 177-180.
  1. 1. 張雷達(dá), 別平, 陳平. 腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合與 T管引流的療效比較 [Ｊ]. 中華外科雜志, 2004； 42(9): 520-523.
  2. 2. 許卓明, 甄作均, 蘇樹英, 等. 腹腔鏡膽總管切開術(shù): T管引流還是一期縫合 [Ｊ]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2007； 13(4): 401-404.
  3. 3. 王京立, 楊敖霖, 陸春雷. 腹腔鏡膽總管探查、一期縫合的應(yīng)用研究 [Ｊ]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2006； 6(1): 19-20.
  4. 4. 龔仁華, 孫登群, 范育林, 等. 腹腔鏡下膽總管探查一期縫合的臨床應(yīng)用 [Ｊ]. 肝膽外科雜志, 2007； 15(4): 256-257.
  5. 5. 劉蔚東, 張陽德, 龔連生, 等. 腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合術(shù) [Ｊ]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2004； 14(13): 10-15.
  6. 6. 索運(yùn)生, 徐琳, 陳安平, 等. 腹腔鏡膽總管探查一期縫合669例報(bào)告 [J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2008; 8(10): 942-944.
  7. 7. 孫利國, 劉小敏. 膽總管切開取石Ⅰ期縫合64例報(bào)道 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007； 14(1): 109.
  8. 8. 陳佐會, 羅平. 內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（附51例報(bào)告） [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2005； 12(6): 569-570.
  9. 9. 胡三元, 劉軍, 姜希宏, 等. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)93例報(bào)告 [Ｊ]. 中華肝膽外科雜志, 1999； 5（2）: 131-132.
  10. 10. 洪德飛, 高敏, 牟一平, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合括約肌切開取石的研究 [Ｊ]. 中華外科雜志, 2000； 38（9）: 677-679.
  11. 11. 牛軍, 牛衛(wèi)博, 張朝陽, 等. 腹腔鏡膽總管切開取石 T管引流術(shù): 15年經(jīng)驗(yàn)回顧與展望 [Ｊ]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2007； 10(2): 108-111.
  12. 12. Tranter SE, Thompson MH. Comparison of endoscopic sph-incterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct [Ｊ]. Br J Surg, 2002; 89(12): 1495-1504.
  13. 13. Rojas-Ortega S, Arizpe-Bravo D, Marín López ER, et al. Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with choledocholithiasis [Ｊ]. J Gastrointest Surg, 2003; 7(4): 492-496.
  14. 14. Paganini AM, Feliciotti F, Guerrieri M, et al. Laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration are safe for older patients [Ｊ]. Surg Endosc, 2002; 16(9): 1302-1308.
  15. 15. Griniatsos J, Karvounis E, Arbuckle J, et al. Cost-effective method for laparoscopic choledochotomy [Ｊ]. ANZ J Surg, 2005; 75(1-2): 35-38.
  16. 16. Tanaka M, Takahata S, Konomi H, et al. Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones [Ｊ]. Gastrointest Endosc, 1998; 48(5): 465-469.
  17. 17. Riciardi R, Islam S, Canete JJ, et al. Effectiveness and long-term results of laparoscopic common bile duct exploration [Ｊ]. Surg Endosc, 2003; 17(1): 19-22.
  18. 18. 何慶良, 石錚, 陳有挺, 等. 膽總管切開取石探查后一期縫合的研究 [Ｊ]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006; 16(22): 3460-3461.
  19. 19. 吳碩東. 膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療近況 [Ｊ]. 肝膽外科雜志, 2002； 10(1): 8-9.
  20. 20. Sultan S, Baillie J. Recurrent bile duct stones after endoscopic sphincterotomy [Ｊ]. Gut, 2004; 53(12): 1725-1727.
  21. 21. Prat F, Malak NA, Pelletier G, et al. Biliary symptoms and complications more than 8 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis [Ｊ]. Gastroenterology, 1996; 110(3): 894-899.
  22. 22. 李根叢, 李宏, 萬世澤, 等. 腹腔鏡膽總管切開探查取石、T管引流治療膽總管結(jié)石 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2001； 8(3): 179-181.
  23. 23. Martin IJ, Bailey IS, Rhodes M, et al. Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures [Ｊ]. Ann Surg, 1998; 228(1): 29-34.
  24. 24. 林西青, 王衛(wèi)星, 陳辰, 等. 腹腔鏡不同方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析 [Ｊ]. 臨床外科雜志, 2007； 15(5): 326-327.
  25. 25. Boughey JC, Nottingham JM. Choledocholithiasis in the laparoscopic era [Ｊ]. Curr Surg, 2003； 60(2): 103-107.
  26. 26. 陶濤, 彭祥玉, 雷俊陽, 等. 纖維膽道鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石(附82例) [Ｊ]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2002； 8(12): 4-6.
  27. 27. 彭祥玉, 趙國剛, 陶濤, 等. 經(jīng)腹腔鏡膽道鏡取石膽總管一期縫合91例報(bào)告 [Ｊ]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2003； 20(1): 42.
  28. 28. Tokumura H, Umezawa A, Cao H, et al. Laparoscopic man-agement of common bile duct stones: transcystic approach and choledochotomy [Ｊ]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002; 9(2): 206-212.
  29. 29. Decker G, Borie F, Millat B, et al. One hundred laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct [Ｊ]. Surg Endosc, 2003; 17(1): 12-18.
  30. 30. 張寰. 腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評價(jià) [Ｊ]. 中國實(shí)用外科雜志, 2009； 29(1): 47-49.
  31. 31. Hunter JG, Soper NJ. Laparoscopic management of bile duct stones [Ｊ]. Surg Clin North Am, 1992; 72(5): 1077-1097.
  32. 32. Thompson MH, Tranter SE. All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct [Ｊ]. Br J Surg, 2002; 89(12): 1608-1612.
  33. 33. Shimizu S, Yokohata K, Mizumoto K, et al. Laparoscopic choledochotomy for bile duct stones [Ｊ]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002; 9(2): 201-205.
  34. 34. Wills VL, Gibson K, Karihaloot C, et al. Complications of biliary T-tubes after choledochotomy [Ｊ]. ANZ J Surg, 2002; 72(3): 177-180.