• 四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科(成都610041);

【摘要】　目的 　探討在多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team , MDT) 診治模式下,應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治
療的直腸癌患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生的情況。方法 　研究四川大學(xué)華西醫(yī)院2007 年4 月至2007 年10 月期間最
終診斷明確、未進(jìn)行過MDT 模式下的新輔助治療且首次發(fā)現(xiàn)并行外科治療的直腸癌患者。研究觀察此組患者術(shù)
后1 個(gè)月以內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生的情況,并和非MDT 診治組進(jìn)行比較。結(jié)果 　根據(jù)條件納入研究的直腸癌病例數(shù)為
189 例。其中,腫瘤位置 lt; 3 cm 者38 例,3～7 cm 者86 例, ≥7 cm 者65 例; 腫瘤病理學(xué)TNM 分期Ⅰ期5 例, Ⅱ期
122 例, Ⅲ期50 例, Ⅳ期12 例。開腹手術(shù)181 例,腹腔鏡手術(shù)8 例; 造口手術(shù)者33 例,非造口手術(shù)者156 例。術(shù)后
并發(fā)癥總發(fā)生率為27. 0 %(51/ 189) ,其中,切口出血1 例,腹腔內(nèi)(深部) 出血4 例,吻合口出血5 例; 肺部感染1
例,傷口感染7 例,尿路感染3 例,腹腔內(nèi)(深部) 感染1 例,不明原因發(fā)熱19 例; 傷口淺層裂開1 例,傷口液化15
例; 吻合口漏3 例,直腸陰道瘺2 例; 腸梗阻7 例,尿潴留7 例,應(yīng)激性潰瘍2 例。隨訪時(shí)間為術(shù)后2～10 個(gè)月,平
均5. 8 個(gè)月,無死亡病例。MDT 組和非MDT 組之間基線一致。MDT 組術(shù)后無輸血史的構(gòu)成比明顯高于非MDT
組( P lt; 0. 05) 。此外,MDT 組手術(shù)時(shí)間明顯比非MDT 組更短( P  lt; 0. 05) 。而開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的構(gòu)成比、造
口手術(shù)和非造口手術(shù)的構(gòu)成比以及直腸癌根治性切除手術(shù)類型的構(gòu)成比2 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
( P gt; 0. 05) ?；颊咝g(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間2 組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P  gt; 0. 05) 。而
MDT 組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短于非MDT 組( P  lt; 0. 05) 。MDT 組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明
顯小于非MDT 組( P lt; 0. 05) 。其中,傷口感染、傷口液化以及尿潴留的發(fā)生率明顯小于非MDT 組( P  lt; 0. 05) 。采
用多因素Logistic 回歸分析,發(fā)現(xiàn)MDT 組內(nèi)影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素有術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間;
而在非MDT 組內(nèi),影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素僅為術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)論 　進(jìn)行MDT 診治的直腸癌患者,
具體手術(shù)方式和是否聯(lián)合應(yīng)用新輔助化療,并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的增加,也沒有增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的
風(fēng)險(xiǎn); 可以認(rèn)為這樣的一套綜合治療方案在術(shù)后近期內(nèi)具有一定的可行性和安全性,但對(duì)于中長(zhǎng)期臨床效果的評(píng)
估,還有賴于研究的進(jìn)一步觀察。

引用本文： 汪曉東,曹霖,曾天芳,陽川華,邱萌,李立. 多學(xué)科協(xié)作診治模式下新輔助化療對(duì)直腸癌術(shù)后近期并發(fā)癥影響的臨床對(duì)照研究. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008, 15(4): 289-294. doi: 復(fù)制

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