• 1.云南省第一人民醫(yī)院普外二科（昆明 650032）;;
  • 2.云南省第一人民醫(yī)院基礎(chǔ)研究室;

目的 　比較胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）支持的臨床效果，探討其對細(xì)胞因子、細(xì)胞免疫功能和蛋白質(zhì)代謝變化的影響。
方法 　36例胃腸道腫瘤根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為早期EN組19例,早期PN組17例，術(shù)后1 d分別采取EN和PN支持。術(shù)前3 d和術(shù)后1、3、5 d檢測患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10水平,淋巴細(xì)胞總數(shù)及其亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和NK細(xì)胞,24 h尿素和尿肌酐排泄量。比較兩組患者的臨床恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等。
結(jié)果 　兩組術(shù)后血清IL-1β、IL-6、IL-10和24 h尿素及肌酐排泄量多較術(shù)前有不同程度升高， 血清TNF-α和淋巴細(xì)胞總數(shù)（除EN組術(shù)后3、5 d）明顯下降，淋巴細(xì)胞亞群分布比例無明顯變化。兩組間比較： IL-1β、IL-10及TNF-α變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后EN組IL-6（3、5 d）、24 h尿素排泄量（3、5 d）和尿肌酐排泄量（3、5 d）與PN組同期相比明顯降低（P＜0.05），淋巴細(xì)胞總數(shù)（3、5 d）較PN組高（P＜0.05）。EN組術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時間、住院時間和醫(yī)療費(fèi)用均較PN組低（P＜0.05）。
結(jié)論 　胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期EN支持較PN支持更具優(yōu)越性，可降低手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的細(xì)胞因子釋放和蛋白質(zhì)分解代謝反應(yīng)程度，縮短炎癥反應(yīng)時間，降低患者術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

引用本文： 羅世成,郭建輝,朱軍,卓衛(wèi)東,張麗萍. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的隨機(jī)對照研究. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(3): 324-328. doi: 復(fù)制

1. Baskin WN. Advances in enteral nutrition techniques [J]. Am J Gastroenterol， 1992; 87(11)∶1547.
2. 燕敏, 紀(jì)福, 李琛, 等. 胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的臨床研究 [J]. 外科理論與實踐, 2000； 5(1)∶17.
3. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, et al. Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: a randomised multicentre trial [J]. Lancet， 2001; 358(9292)∶1487.
4. 宋延強(qiáng), 呂文平, 龐新建. 老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效的比較 [J]. 中華普通外科雜志， 2004； 19(2)97.
5. 曹偉新. 胃腸腫瘤病人的營養(yǎng)支持 [J]. 中國實用外科雜志, 1998； 18(12)∶720.
6. 羅世成, 胡瑞祥, 章時彥, 等. 胃腸道腫瘤病人圍手術(shù)期細(xì)胞因子及蛋白質(zhì)代謝的變化 [J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2003； 10(2)∶82.
7. 蔣小華, 李寧, 朱維銘, 等. 腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體免疫、 炎癥反應(yīng)及預(yù)后的影響 [J]. 中國實用外科雜志, 2004； 24(1)∶43.
8. 高志剛, 鄧詩琳, 王玉蓮, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對燒傷后高代謝反應(yīng)調(diào)節(jié)作用的研究 [J]. 中華普通外科雜志， 2001； 16(2)∶113.
9. 陳強(qiáng)譜, 邢月利, 歐琨, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的影響 [J]. 癌癥, 2001； 20(3)∶294.
10. Jeejeebhoy KN. Total parenteral nutrition: potion or poison? [J].Am J Clin Nutr， 2001; 74(2)∶160.
11. Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM, et al. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis [J]. Am J Clin Nutr， 2001; 74(4)∶534.
  1. 1. Baskin WN. Advances in enteral nutrition techniques [J]. Am J Gastroenterol， 1992; 87(11)∶1547.
  2. 2. 燕敏, 紀(jì)福, 李琛, 等. 胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的臨床研究 [J]. 外科理論與實踐, 2000； 5(1)∶17.
  3. 3. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, et al. Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: a randomised multicentre trial [J]. Lancet， 2001; 358(9292)∶1487.
  4. 4. 宋延強(qiáng), 呂文平, 龐新建. 老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效的比較 [J]. 中華普通外科雜志， 2004； 19(2)97.
  5. 5. 曹偉新. 胃腸腫瘤病人的營養(yǎng)支持 [J]. 中國實用外科雜志, 1998； 18(12)∶720.
  6. 6. 羅世成, 胡瑞祥, 章時彥, 等. 胃腸道腫瘤病人圍手術(shù)期細(xì)胞因子及蛋白質(zhì)代謝的變化 [J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2003； 10(2)∶82.
  7. 7. 蔣小華, 李寧, 朱維銘, 等. 腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體免疫、 炎癥反應(yīng)及預(yù)后的影響 [J]. 中國實用外科雜志, 2004； 24(1)∶43.
  8. 8. 高志剛, 鄧詩琳, 王玉蓮, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對燒傷后高代謝反應(yīng)調(diào)節(jié)作用的研究 [J]. 中華普通外科雜志， 2001； 16(2)∶113.
  9. 9. 陳強(qiáng)譜, 邢月利, 歐琨, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的影響 [J]. 癌癥, 2001； 20(3)∶294.
  10. 10. Jeejeebhoy KN. Total parenteral nutrition: potion or poison? [J].Am J Clin Nutr， 2001; 74(2)∶160.
  11. 11. Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM, et al. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis [J]. Am J Clin Nutr， 2001; 74(4)∶534.