病例1 女，48歲，因發(fā)現(xiàn)右乳腺無痛性腫物1個(gè)月入院。查體： 雙乳腺大小形態(tài)對(duì)稱，右乳腺內(nèi)上象限捫及1個(gè)2.5 cm×2.5 cm大小的腫物，圓形，表面光滑，與皮膚無粘連，質(zhì)中等，活動(dòng)好，無壓痛，雙腋下淋巴結(jié)未及。彩超： 右乳腺內(nèi)上象限實(shí)質(zhì)性占位，無完整包膜，內(nèi)有少許血流信號(hào)； 鉬靶檢查： 右乳腺內(nèi)上象限邊緣光滑的等密度腫物，無明顯鈣化影。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片： 可見增生的淋巴樣細(xì)胞，無上皮樣結(jié)構(gòu)，惡性不除外。術(shù)后病理報(bào)告： 黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。行CHOP方案化療，共6個(gè)療程，并直線加速器放療1個(gè)療程，隨訪7年，無復(fù)發(fā)。
病例2 女，69歲，因右乳腺無痛性腫物3個(gè)月入院。查體： 雙乳腺形態(tài)大小對(duì)稱，右乳腺外上象限捫及1個(gè)1.5 cm×1.5 cm分葉狀腫物，質(zhì)中等，偏硬，邊界清楚，與皮膚無粘連，活動(dòng)好，無壓痛，雙腋窩淋巴結(jié)未及。彩超： 右乳腺外上象限實(shí)質(zhì)性占位，有少許血流信號(hào)； 鉬靶檢查： 右乳腺外上象限中等密度分葉狀腫物，邊緣清，內(nèi)部分布均勻，無鈣化。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除，術(shù)中冰凍切片： 淋巴細(xì)胞密集增生，無上皮樣結(jié)構(gòu)。術(shù)后病理報(bào)告： 黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化LCA（+）、CD20（+）、CD40（-）及EMA（-），分期為Ⅱa期，行二期右乳腺癌改良根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/19。行CHOP方案化療，共6個(gè)療程，并直線加速器放療1個(gè)療程，隨訪第5年復(fù)發(fā)，全身器官淋巴瘤浸潤(rùn)，全身衰竭死亡。
病例3 女，52歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺無痛性腫物1個(gè)月，腫物破潰1周入院。查體： 右乳腺外上象限捫及1個(gè)4.5 cm×4.5 cm大小的腫物，圓形，表面光滑，與皮膚粘連，中央破潰，有少許膿性分泌物，邊界清，壓痛陽性，左乳腺正常。右腋下捫及有3枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)好。彩超： 右乳實(shí)質(zhì)性占位，內(nèi)有少許血流信號(hào)； 鉬靶檢查： 右乳腺圓形巨大包塊，邊界清，無鈣化，右腋下可見腫大淋巴結(jié)。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中快速切片提示： 右乳腺淋巴癌可能。術(shù)后病理提示： 黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。術(shù)后行CHOP方案化療6個(gè)療程和放療1個(gè)療程，2年后復(fù)發(fā)，全身器官淋巴瘤浸潤(rùn)，全身衰竭死亡。
討論 本病臨床診斷有一定難度，臨床表現(xiàn)、查體、B超、X線特征與乳腺癌、乳腺纖維瘤均難鑒別。大部分病例術(shù)中冰凍切片檢查也不能確診，只能看到乳腺腺體內(nèi)有增生的淋巴樣細(xì)胞，必須依靠常規(guī)病理及免疫組化才能確診及分型。病理中非霍奇金淋巴瘤占絕大多數(shù)，多為B細(xì)胞來源。組織學(xué)上淋巴樣細(xì)胞可排列成串狀，類似經(jīng)典浸潤(rùn)性小葉癌，非霍奇金淋巴瘤鏡下所見易與乳腺未分化癌及髓樣癌相混淆，必須常規(guī)免疫組化檢查，而CD20等陽性，臨床上主要為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤兩種類型。
原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的治療方案目前仍有爭(zhēng)議，但也遵循惡性腫瘤綜合治療的原則，只不過是聯(lián)合化療為主，加手術(shù)、放療的綜合治療，對(duì)于四期可進(jìn)行術(shù)前化療，手術(shù)以乳腺腫物局部切除為主，腫物較大者行單乳切除。關(guān)于化療方案，我們還是首選CHOP方案，一般4~6個(gè)療程，最少堅(jiān)持6個(gè)療程，同時(shí)或化療后行1個(gè)療程放療。
引用本文： 張英豪,金峰,蔣宗剛,任儀,王梅麗. 3例原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的診斷和治療. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(5): 542-542. doi: 復(fù)制