• 四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽外科（成都610041）;

【摘要】目的通過臨床肝臟能量代謝研究，探索一套評價肝儲備功能，減少手術(shù)侵襲及合理進(jìn)行術(shù)后保肝支持治療的圍手術(shù)期處理方案。
方法回顧性分析我院1990年1月至2004年1月共14年間收治的2 143例肝癌病例的術(shù)前資料、手術(shù)治療情況、術(shù)后處理和臨床過程以及隨訪資料。將病例分為前期組（前7年）和后期組（后7年）進(jìn)行比較，同時對術(shù)前磷酸化耐受指數(shù)（RTI）測定、術(shù)中半肝血流阻斷及術(shù)后連續(xù)定時的動脈血酮體比率（AKBR）測定進(jìn)行分析，并比較其價值。
結(jié)果①兩組比較顯示，后期組小肝癌比例增加，手術(shù)切除率增加，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率下降，長期生存率提高； ②采用術(shù)前RTI測定來指導(dǎo)手術(shù)方式選擇，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由21.1%降至11.0%，手術(shù)死亡率由1.6%降至0.3%； ③術(shù)中采用全入肝血流阻斷（n=476）與半肝血流阻斷技術(shù)（n=523）相比較，術(shù)后并發(fā)癥率及手術(shù)死亡率分別由25.8%及2.3%降至11.9%及0.6%，住院時間平均縮短3.5 d； ④術(shù)后采用連續(xù)AKBR監(jiān)測以指導(dǎo)術(shù)后保肝、支持治療，對及時處理和預(yù)防肝衰有重要價值。
結(jié)論肝切除術(shù)圍手術(shù)期采用肝能量代謝指標(biāo)（RTI、AKBR）測定，可以準(zhǔn)確、有效地評價肝儲備功能，指導(dǎo)手術(shù)切除范圍并合理進(jìn)行術(shù)后保肝、支持治療； 術(shù)中采用半肝血流阻斷技術(shù)可有效降低手術(shù)侵襲，保護(hù)殘肝功能。合理的圍手術(shù)期處理是降低手術(shù)并發(fā)癥及死亡率的重要因素。

引用本文： 嚴(yán)律南,陳曉理,李志輝,李波,盧實(shí)春,文天夫,曾勇,姚輝華,楊家印,王文濤,徐明清. 肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理的臨床研究（附2 143例報告）. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2005, 12(2): 162-166. doi: 復(fù)制

1. 湯釗猷. 湯釗猷臨床肝癌學(xué) [M]. 上海： 上?？萍冀逃霭嫔?，20015～6.
2. 吳孟超. 原發(fā)性肝癌外科綜合治療的現(xiàn)狀和展望 [J]. 中華外科雜志，2004； 19（1）13.
3. 嚴(yán)律南，孟憲飲，吳言濤，等. 氧化還原耐受試驗(yàn)對評價肝癌患者肝儲備功能的價值 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 1993； 73（3）175.
4. Yan LN, Li YL, Wu YT, et al. Redox tolerance test: an indicator of preoperative hepatic fouctional reserve in liver diseases [J]. J Hep Bilipancr Surg, 1997; 4249.
5. Mellamby J, Williamson DH. Acetoacetate. In: Bergmeyer HV(ed). Methods of enzymatic analysis [M]. New York: Academic Press, 19741840-1843.
6. 嚴(yán)律南. 肝葉切除術(shù)中顯露門靜脈左支的新途徑 [J]. 四川醫(yī)學(xué)， 1992； 13（1）59.
7. 嚴(yán)律南，袁朝新，張肇達(dá)，等. 應(yīng)用半肝血流阻斷行肝葉切除術(shù)29例報告 [J]. 中華外科雜志，1994； 32（1）35.
8. Yan LN, Ozawa K, Kobayashi N. Changes in hepatic energy metabolism in experimental acute pancreatitis [J]. Chin Med J (Engl)， 1992; 105(8)684.
9. Yan LN, Wu YT, Zheng GQ, et al. Analysis of postoperative prognosis in relation to blood ketone body ratio in surgical patients with liver disease [J]. Asian J Surg, 1994; 17(2)156.
10. 嚴(yán)律南，曾勇，文天夫，等. 1 038例原發(fā)性肝癌的外科治療 [J]. 中華外科雜志， 2000； 38（7）520.
11. 陳孝平，吳在德，葉啟發(fā)，等. 常溫下阻斷入肝血流行肝切除術(shù)81例臨床觀察 [J]. 中華外科雜志，1991； 29(2)84.
12. 周偉平，陳漢，吳孟超. 術(shù)前評價肝臟儲備功能的方法和意義 [J]. 肝膽外科雜志，2003； 11（4）245.
13. 文天夫，鄭光琪，孟憲欽，等. 糖耐量和胰島素分泌試驗(yàn)對預(yù)測肝癌手術(shù)風(fēng)險的價值 [J]. 中華外科雜志，1989； 27（10）597.
14. 嚴(yán)律南，小林展章，小澤和惠. 急性壞死性胰腺炎時肝臟能量代謝的動態(tài)觀察 [J]. 中華外科雜志，1990； 28(5)295.
15. 黃志強(qiáng). 肝切除術(shù)中的肝血流阻斷術(shù). 見： 黃志強(qiáng)主編. 肝臟外科手術(shù)學(xué) [M]. 第1版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，199669.
16. 嚴(yán)律南，李曉武，劉占培，等. 半肝血流阻斷下肝臟能量代謝變化的研究 [J]. 中華外科雜志，1995； 33（9）576.
17. Horgan PG, Leen E. A simple technique for vascular control during hepatectomy: the halfPringle [J]. Am J Surg， 2001; 182(3)265.
  1. 1. 湯釗猷. 湯釗猷臨床肝癌學(xué) [M]. 上海： 上?？萍冀逃霭嫔?，20015～6.
  2. 2. 吳孟超. 原發(fā)性肝癌外科綜合治療的現(xiàn)狀和展望 [J]. 中華外科雜志，2004； 19（1）13.
  3. 3. 嚴(yán)律南，孟憲飲，吳言濤，等. 氧化還原耐受試驗(yàn)對評價肝癌患者肝儲備功能的價值 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 1993； 73（3）175.
  4. 4. Yan LN, Li YL, Wu YT, et al. Redox tolerance test: an indicator of preoperative hepatic fouctional reserve in liver diseases [J]. J Hep Bilipancr Surg, 1997; 4249.
  5. 5. Mellamby J, Williamson DH. Acetoacetate. In: Bergmeyer HV(ed). Methods of enzymatic analysis [M]. New York: Academic Press, 19741840-1843.
  6. 6. 嚴(yán)律南. 肝葉切除術(shù)中顯露門靜脈左支的新途徑 [J]. 四川醫(yī)學(xué)， 1992； 13（1）59.
  7. 7. 嚴(yán)律南，袁朝新，張肇達(dá)，等. 應(yīng)用半肝血流阻斷行肝葉切除術(shù)29例報告 [J]. 中華外科雜志，1994； 32（1）35.
  8. 8. Yan LN, Ozawa K, Kobayashi N. Changes in hepatic energy metabolism in experimental acute pancreatitis [J]. Chin Med J (Engl)， 1992; 105(8)684.
  9. 9. Yan LN, Wu YT, Zheng GQ, et al. Analysis of postoperative prognosis in relation to blood ketone body ratio in surgical patients with liver disease [J]. Asian J Surg, 1994; 17(2)156.
  10. 10. 嚴(yán)律南，曾勇，文天夫，等. 1 038例原發(fā)性肝癌的外科治療 [J]. 中華外科雜志， 2000； 38（7）520.
  11. 11. 陳孝平，吳在德，葉啟發(fā)，等. 常溫下阻斷入肝血流行肝切除術(shù)81例臨床觀察 [J]. 中華外科雜志，1991； 29(2)84.
  12. 12. 周偉平，陳漢，吳孟超. 術(shù)前評價肝臟儲備功能的方法和意義 [J]. 肝膽外科雜志，2003； 11（4）245.
  13. 13. 文天夫，鄭光琪，孟憲欽，等. 糖耐量和胰島素分泌試驗(yàn)對預(yù)測肝癌手術(shù)風(fēng)險的價值 [J]. 中華外科雜志，1989； 27（10）597.
  14. 14. 嚴(yán)律南，小林展章，小澤和惠. 急性壞死性胰腺炎時肝臟能量代謝的動態(tài)觀察 [J]. 中華外科雜志，1990； 28(5)295.
  15. 15. 黃志強(qiáng). 肝切除術(shù)中的肝血流阻斷術(shù). 見： 黃志強(qiáng)主編. 肝臟外科手術(shù)學(xué) [M]. 第1版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，199669.
  16. 16. 嚴(yán)律南，李曉武，劉占培，等. 半肝血流阻斷下肝臟能量代謝變化的研究 [J]. 中華外科雜志，1995； 33（9）576.
  17. 17. Horgan PG, Leen E. A simple technique for vascular control during hepatectomy: the halfPringle [J]. Am J Surg， 2001; 182(3)265.