引用本文： 朱曦, 陳蕾, 羅程. MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥患者的靜息態(tài)功能磁共振研究. 癲癇雜志, 2018, 4(3): 277-277. doi: 復(fù)制
背景 抑郁癥在顳葉癲癇中發(fā)生率高達(dá) 50%～60%，而 30% 的藥物難治性顳葉癲癇患者可表現(xiàn)為頭顱核磁共振（MRI）無(wú)明顯異常，這部分患者相較于伴有海馬硬化的藥物難治性顳葉癲癇患者出現(xiàn)繼發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的機(jī)率更高。因此，MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，生活質(zhì)量更差、自殺風(fēng)險(xiǎn)更高，更需要癲癇外科手術(shù)治療。既往研究發(fā)現(xiàn)，MRI 陰性的顳葉癲癇患者術(shù)后癲癇無(wú)發(fā)作率僅為 51%，而伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者的術(shù)后無(wú)發(fā)作率能達(dá)到 75%，究其原因可能是前者定位致癇灶更加困難。近期的靜息態(tài)功能磁共振（fMRI）發(fā)現(xiàn)，MRI 陰性的顳葉癲癇相較于伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者，可能存在不同的腦網(wǎng)絡(luò)改變。而關(guān)于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，目前尚無(wú)靜息態(tài) fMRI 的研究，本研究可能為揭示其潛在的腦源性機(jī)制提供線索，并輔助癲癇術(shù)前定位。
方法 招募 2016 年 4 月—2017 年 6 月就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院癲癇中心的 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇患者 35 例，其中合并抑郁癥患者 18 例（抑郁組），未合并抑郁癥患者 17 例（非抑郁組），并匹配正常對(duì)照組 21 名（正常組）。癲癇患者納入標(biāo)準(zhǔn)：① 藥物難治性癲癇診斷基于國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2010 年的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 3T 頭顱冠矢軸位 MRI 掃描未見(jiàn)癲癇性的結(jié)構(gòu)異常；③ 多次視頻腦電圖（VEEG，包括發(fā)作期及發(fā)作間期）已明確證實(shí)顳葉發(fā)作起源；④ 抑郁癥診斷基于美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 2000 年《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV），同時(shí) 17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（17-HAMD）≥17 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 情緒障礙疾病史；② 正在服用抗抑郁藥物；③ 雙側(cè)顳區(qū)獨(dú)立的放電。MRI 數(shù)據(jù)分析采用低頻振幅（Amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）和局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）作為測(cè)量指標(biāo)。首先評(píng)估三組之間的 ReHo 和 ALFF 差異，利用 SPM8 軟件對(duì)全腦體素進(jìn)行方差分析（ANOVA）（P<0.01）得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的腦區(qū)。然后行事后t 檢驗(yàn)，三組間兩兩比較，采用 P<0.05 的閾值并進(jìn)行 FDR 校正以比較三組被試者之間的局部靜息態(tài)腦活動(dòng)差異。
結(jié)果 ALFF：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ALFF 值增加主要位于雙側(cè)前額葉皮質(zhì)、角回、顳下回 ，ALFF 值降低位于右側(cè)顳上回、楔前葉和海馬旁回；② 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 值增加位于顳上回，而 ALFF 值降低位于顳下回；③ 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 改變主要在顳葉新皮層，而未累及顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。
ReHo：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ReHo 值增加位于左側(cè)前額葉皮質(zhì)、角回、右側(cè)小腦 ，ReHo 值降低位于左側(cè)顳下回、楔前葉；② 與正常組比較，非抑郁組 ReHo 值增加主要位于角回，而 ReHo 值降低位于楔前葉。
結(jié)論 ALFF 和 ReHo 是用來(lái)評(píng)價(jià)局部靜息態(tài)腦活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)方法，這兩種方法聯(lián)合能互為補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)更多的自發(fā)腦活動(dòng)的信息。綜合 ALFF 和 ReHo 結(jié)果，抑郁組局部靜息態(tài)腦活動(dòng)異常區(qū)域主要累及前額葉-邊緣系統(tǒng)以及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)。我們的初步探索可能有助于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥患者的癲癇外科手術(shù)術(shù)前定位，并有助于未來(lái)縱向研究的發(fā)展。
摘譯自：Zhu X，He Z，Luo C，et al. Altered spontaneous brain activity in mri-negative refractory temporal lobe epilepsy patients with major depressive disorder：a resting-state fmri study. Journal of the neurological sciences，2018，386：29-35.
背景 抑郁癥在顳葉癲癇中發(fā)生率高達(dá) 50%～60%，而 30% 的藥物難治性顳葉癲癇患者可表現(xiàn)為頭顱核磁共振（MRI）無(wú)明顯異常，這部分患者相較于伴有海馬硬化的藥物難治性顳葉癲癇患者出現(xiàn)繼發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的機(jī)率更高。因此，MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，生活質(zhì)量更差、自殺風(fēng)險(xiǎn)更高，更需要癲癇外科手術(shù)治療。既往研究發(fā)現(xiàn)，MRI 陰性的顳葉癲癇患者術(shù)后癲癇無(wú)發(fā)作率僅為 51%，而伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者的術(shù)后無(wú)發(fā)作率能達(dá)到 75%，究其原因可能是前者定位致癇灶更加困難。近期的靜息態(tài)功能磁共振（fMRI）發(fā)現(xiàn)，MRI 陰性的顳葉癲癇相較于伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者，可能存在不同的腦網(wǎng)絡(luò)改變。而關(guān)于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，目前尚無(wú)靜息態(tài) fMRI 的研究，本研究可能為揭示其潛在的腦源性機(jī)制提供線索，并輔助癲癇術(shù)前定位。
方法 招募 2016 年 4 月—2017 年 6 月就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院癲癇中心的 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇患者 35 例，其中合并抑郁癥患者 18 例（抑郁組），未合并抑郁癥患者 17 例（非抑郁組），并匹配正常對(duì)照組 21 名（正常組）。癲癇患者納入標(biāo)準(zhǔn)：① 藥物難治性癲癇診斷基于國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2010 年的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 3T 頭顱冠矢軸位 MRI 掃描未見(jiàn)癲癇性的結(jié)構(gòu)異常；③ 多次視頻腦電圖（VEEG，包括發(fā)作期及發(fā)作間期）已明確證實(shí)顳葉發(fā)作起源；④ 抑郁癥診斷基于美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 2000 年《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV），同時(shí) 17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（17-HAMD）≥17 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 情緒障礙疾病史；② 正在服用抗抑郁藥物；③ 雙側(cè)顳區(qū)獨(dú)立的放電。MRI 數(shù)據(jù)分析采用低頻振幅（Amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）和局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）作為測(cè)量指標(biāo)。首先評(píng)估三組之間的 ReHo 和 ALFF 差異，利用 SPM8 軟件對(duì)全腦體素進(jìn)行方差分析（ANOVA）（P<0.01）得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的腦區(qū)。然后行事后t 檢驗(yàn)，三組間兩兩比較，采用 P<0.05 的閾值并進(jìn)行 FDR 校正以比較三組被試者之間的局部靜息態(tài)腦活動(dòng)差異。
結(jié)果 ALFF：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ALFF 值增加主要位于雙側(cè)前額葉皮質(zhì)、角回、顳下回 ，ALFF 值降低位于右側(cè)顳上回、楔前葉和海馬旁回；② 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 值增加位于顳上回，而 ALFF 值降低位于顳下回；③ 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 改變主要在顳葉新皮層，而未累及顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。
ReHo：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ReHo 值增加位于左側(cè)前額葉皮質(zhì)、角回、右側(cè)小腦 ，ReHo 值降低位于左側(cè)顳下回、楔前葉；② 與正常組比較，非抑郁組 ReHo 值增加主要位于角回，而 ReHo 值降低位于楔前葉。
結(jié)論 ALFF 和 ReHo 是用來(lái)評(píng)價(jià)局部靜息態(tài)腦活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)方法，這兩種方法聯(lián)合能互為補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)更多的自發(fā)腦活動(dòng)的信息。綜合 ALFF 和 ReHo 結(jié)果，抑郁組局部靜息態(tài)腦活動(dòng)異常區(qū)域主要累及前額葉-邊緣系統(tǒng)以及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)。我們的初步探索可能有助于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥患者的癲癇外科手術(shù)術(shù)前定位，并有助于未來(lái)縱向研究的發(fā)展。
摘譯自：Zhu X，He Z，Luo C，et al. Altered spontaneous brain activity in mri-negative refractory temporal lobe epilepsy patients with major depressive disorder：a resting-state fmri study. Journal of the neurological sciences，2018，386：29-35.