背景　癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥，總死亡率平均高達(dá) 20%。對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、早期預(yù)測(cè)疾病預(yù)后能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生優(yōu)化治療方案，從而使患者獲益。目前共有 4 個(gè)針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床評(píng)分：癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分（Status epilepticus severity score，STESS），基于流行病學(xué)死亡率的癲癇持續(xù)狀態(tài)評(píng)分（Epidemiology-based mortality scorein status epilepticus，EMSE），改良癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分（modified status epilepticus severity score，mSTESS），以及 ENDI-IT 評(píng)分。STESS 評(píng)分的指標(biāo)包括意識(shí)水平、發(fā)作類(lèi)型、年齡以及癲癇病史。mSTESS 評(píng)分在 STESS 評(píng)分的基礎(chǔ)上，將年齡的節(jié)點(diǎn)值提高到 70 歲，并增加入院時(shí)的改良 Rankin 評(píng)分（modified Rankin Scale，mRS）作為評(píng)估指標(biāo)。EMSE 評(píng)分從病因、年齡、合并癥以及腦電圖特征 4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。END-IT 評(píng)分包括是否腦炎（Encephalitis）、是否伴有非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）、是否存在地西泮抵抗（Diazepam resistance）、神經(jīng)影像學(xué)特征（Image）以及是否氣管插管（Tracheal intubation）5 項(xiàng)內(nèi)容，以各項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目的首字母組合命名。本研究旨在全面比較這 4 個(gè)評(píng)分的優(yōu)勢(shì)及局限性，以期為優(yōu)化癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床評(píng)分提供思路及依據(jù)，進(jìn)而裨益科研及臨床。

方法　通過(guò)文獻(xiàn)回顧，分析 STESS 評(píng)分、EMSE 評(píng)分、mSTESS 評(píng)分、END-IT 評(píng)分在制定過(guò)程中運(yùn)用的病例來(lái)源、外部驗(yàn)證情況，總結(jié)所有已發(fā)表文獻(xiàn)關(guān)于以上評(píng)分靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（Positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（Negative predictive value，NPV）的報(bào)道。收集西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室 2015 年 1 月?2017 年 7 月連續(xù)收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的數(shù)據(jù)，對(duì)這 4 個(gè)評(píng)分進(jìn)行外部驗(yàn)證，計(jì)算、比較受試者工作特征曲線(xiàn)（Receiver operating characteristic curve，ROC）的曲線(xiàn)下面積（Area under curve，AUC）、靈敏度、特異度、PPV、NPV、正確分類(lèi)率（Correctly classified，CC）。

結(jié)果　以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”、“評(píng)分”或“量表”為關(guān)鍵詞，檢索出 468 篇文獻(xiàn)，其中共有 10 篇與癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床評(píng)分的制定和驗(yàn)證相關(guān)。STESS 評(píng)分是評(píng)估癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸的首個(gè)評(píng)分，制定、驗(yàn)證量表的數(shù)據(jù)來(lái)源于 2 家三級(jí)醫(yī)院，基于院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及臨床操作簡(jiǎn)便性的考慮選取評(píng)分項(xiàng)目。EMSE 評(píng)分參考既往文獻(xiàn)報(bào)道的癲癇持續(xù)狀態(tài)院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)流行病學(xué)研究提供的相應(yīng)死亡率對(duì)每個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行賦值，運(yùn)用來(lái)源于一家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。mSTESS 評(píng)分將入院時(shí)的 mRS 評(píng)分與 STESS 評(píng)分相結(jié)合，驗(yàn)證數(shù)據(jù)來(lái)自于一家三級(jí)醫(yī)院。END-IT 評(píng)分是目前唯一預(yù)測(cè)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出院 3 個(gè)月后功能情況的評(píng)分，制定、驗(yàn)證量表的數(shù)據(jù)來(lái)源于一家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室。運(yùn)用西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室 75 例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的數(shù)據(jù)對(duì)以上評(píng)分進(jìn)行外部驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，END-IT 評(píng)分的 AUC（0.750）高于 STESS 評(píng)分（0.697）、EMSE 評(píng)分（0.669）、mSTESS 評(píng)分（0.711）。在靈敏度、PPV、NPC、CC 方面，END-IT 評(píng)分亦優(yōu)于其他三個(gè)評(píng)分。

結(jié)論　STESS 評(píng)分目前應(yīng)用得最廣，可于入院時(shí)進(jìn)行評(píng)測(cè)，能夠早期指導(dǎo)癲癇持續(xù)狀態(tài)治療策略，但并未包括病因方面的考量。EMSE 評(píng)分基于大型流行病學(xué)研究，因此可適用于廣泛地區(qū)及人群，但其計(jì)算較復(fù)雜，并且為包括對(duì)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（Nonconvulsive status epilepticus，NCSE）的考量，而 NCSE 是較為癲癇持續(xù)狀態(tài)較為嚴(yán)重的一型。mSTESS 評(píng)分在 STESS 評(píng)分的基礎(chǔ)上，提高了對(duì) 65 歲以上未有癲癇病史的患者的準(zhǔn)確性，但亦未包括病因，并且雖然增加了入院 mRS 評(píng)分，然而癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在入院時(shí)卻常常不伴有肢體殘疾。END-IT 評(píng)分對(duì)于發(fā)病 3 個(gè)月功能結(jié)局的預(yù)測(cè)優(yōu)于上述 3 個(gè)評(píng)分，并且包含了對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)難治性、顱腦影像學(xué)、呼吸狀況的考量，然而評(píng)估項(xiàng)目的全面性使得該評(píng)分無(wú)法在剛?cè)朐簳r(shí)既完成評(píng)測(cè)。目前四種癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后評(píng)分各有特點(diǎn)，但均未達(dá)到非常理想的預(yù)測(cè)水平，今后的研究可結(jié)合上述評(píng)分的優(yōu)缺點(diǎn)，基于更廣泛、多樣化、多地區(qū)的人群，進(jìn)一步改進(jìn)、制定出更為精準(zhǔn)的評(píng)分。

摘譯自：Yuan F, Gao Q, Jiang W. Prognostic scores in status epilepticus-a critical appraisal. Epilepsia, 2018, 59 (Suppl 1)：170-175.