現(xiàn)代呼吸病學(xué)呈迅猛發(fā)展之勢(shì)，正在發(fā)生著深刻的變化。近三十年來(lái)，對(duì)呼吸衰竭的監(jiān)測(cè)與治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在危重癥救治中日顯其突出重要性，這種狀況極大地促進(jìn)了呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的結(jié)合。堅(jiān)定地實(shí)施呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式（交融式）發(fā)展模式已成為現(xiàn)代呼吸病學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)和基本方略。呼吸衰竭的救治是呼吸學(xué)科義不容辭的責(zé)任，一個(gè)無(wú)法規(guī)范地、高水平地救治呼吸衰竭的呼吸科不是一個(gè)合格的呼吸科，一名不懂得、不擅于呼吸衰竭救治的醫(yī)生同樣難以成為合格的呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。危重癥監(jiān)護(hù)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是呼吸衰竭救治之所，呼吸科建制中必須包括ICU，一般為內(nèi)科ICU（Medical ICU，MICU）或至少呼吸ICU（Respiratory ICU，RICU）。沒(méi)有ICU，將無(wú)法以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)重癥呼吸衰竭實(shí)施規(guī)范救治。沒(méi)有ICU的呼吸科，將難以履行其學(xué)科的基本醫(yī)療職能。為體現(xiàn)這種現(xiàn)代呼吸學(xué)科發(fā)展的基本格局與建制，使學(xué)科名實(shí)相符，呼吸科應(yīng)當(dāng)更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（Department of Respiratory and Critical Care Medicine），下設(shè)MICU或RICU，承擔(dān)呼吸疾病診治與內(nèi)科危重癥的救治工作。呼吸學(xué)科與危重癥學(xué)科的捆綁式發(fā)展格局既有利于呼吸學(xué)科發(fā)展，亦有利于危重癥學(xué)科的發(fā)展，是對(duì)兩個(gè)學(xué)科的壯大與深化。必須認(rèn)識(shí)到，這種格局是對(duì)危重癥學(xué)科的加強(qiáng)，而不是削弱，一支最熟悉呼吸生理和病理生理、最善于對(duì)危重癥中最常見(jiàn)的呼吸衰竭救治的有生力量因此而加入到危重癥學(xué)科中。事實(shí)上，在北美，傳統(tǒng)呼吸科的建制在20余年來(lái)早已普遍變?yōu)楹粑c危重癥醫(yī)學(xué)科建制，呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師已成為MICU的主導(dǎo)力量。自1994年始，國(guó)際上影響力最大的呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志《美國(guó)呼吸疾病評(píng)論》正式更名為《美國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志》。呼吸病學(xué)領(lǐng)域的另一著名雜志《胸科》也明確將雜志定位于報(bào)道呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容。近年來(lái)，法國(guó)、英國(guó)等歐洲國(guó)家的醫(yī)院亦開(kāi)始將傳統(tǒng)呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。 國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院早在上世紀(jì)70年代就已開(kāi)始在呼吸科或內(nèi)科中設(shè)立內(nèi)科監(jiān)護(hù)室或呼吸監(jiān)護(hù)室，即MICU或RICU的雛形。自上世紀(jì)90年代初以來(lái)，呼吸學(xué)界的有識(shí)、有志、有為之士大力呼吁、推進(jìn)、實(shí)踐這一現(xiàn)代呼吸病學(xué)發(fā)展模式，即呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式發(fā)展模式，積極開(kāi)展現(xiàn)代機(jī)械通氣等關(guān)鍵生命支持技術(shù)，建立了大批MICU或RICU，培養(yǎng)了眾多的內(nèi)科危重癥救治專(zhuān)業(yè)人才。實(shí)踐證明，這一模式符合學(xué)科發(fā)展規(guī)律，適合中國(guó)情況。已創(chuàng)刊多年的《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》也是對(duì)這一學(xué)科模式的反映。2008年12月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)正式建議將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。目前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院-廣州呼吸疾病研究所等已將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。上述單位為實(shí)踐新的、符合現(xiàn)代發(fā)展模式和學(xué)科格局的呼吸學(xué)科與危重癥學(xué)科建制作出了表率。 衛(wèi)生部《醫(yī)院診療科目基本標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定，呼吸專(zhuān)業(yè)診療項(xiàng)目中包括對(duì)各呼吸系統(tǒng)疾病和（或）其他系統(tǒng)疾患所致的急性與慢性呼吸衰竭的救治。2009年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中，新增重癥醫(yī)學(xué)科目，其設(shè)置方式為在醫(yī)院中建立獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），或繼續(xù)在有關(guān)專(zhuān)科中設(shè)置專(zhuān)科ICU進(jìn)行各專(zhuān)科危重癥患者的救治。在即將開(kāi)始的呼吸科國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審中，是否設(shè)有內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)治療病房是入選的關(guān)鍵條件之一。 基于國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，特別是北美通例，在各專(zhuān)業(yè)學(xué)科較為發(fā)達(dá)的大型醫(yī)院，其ICU體系的設(shè)置基本以專(zhuān)科ICU為主?；仡櫢鲗W(xué)科發(fā)展的歷程，探究其規(guī)律，應(yīng)當(dāng)看到，對(duì)于“非危重癥”需要專(zhuān)科化診療以求精深，對(duì)于危重癥同樣需要專(zhuān)科化以提高救治水平。如同當(dāng)年之大內(nèi)科、大外科分化為各個(gè)專(zhuān)科，使診療水平顯著提高一樣，危重癥救治的專(zhuān)科化與大型醫(yī)院中ICU的專(zhuān)科化設(shè)置為學(xué)理使然、治病需要、病人利益所在，是學(xué)科發(fā)展的規(guī)律與必然趨勢(shì)。如上述，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)設(shè)專(zhuān)于內(nèi)科危重癥救治的MICU或RICU。 根據(jù)以上情況，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)八屆三次常委會(huì)討論通過(guò)，建議在呼吸科中建設(shè)、發(fā)展MICU，或?qū)⒃O(shè)于呼吸科之外的MICU納入呼吸科業(yè)務(wù)與行政管理范疇，將呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。希望已具備條件的醫(yī)院，主要指原呼吸科已經(jīng)設(shè)有MICU或RICU的醫(yī)院立即實(shí)行，暫未具備條件的醫(yī)院積極創(chuàng)造條件抓緊實(shí)行。此舉對(duì)于促進(jìn)呼吸學(xué)科與危重癥學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展、形成醫(yī)院中科學(xué)的業(yè)務(wù)格局和提高醫(yī)療水平具有重大而深遠(yuǎn)的意義。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) |