圍手術(shù)期氣道管理是加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的重要組成部分，尤其是在胸外科，可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用。2012年《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》 [1]有效推動(dòng)了我國(guó)胸外科領(lǐng)域圍手術(shù)期氣道管理的臨床應(yīng)用并取得了良好的效果。在此背景下，結(jié)合文獻(xiàn)及氣道管理在國(guó)內(nèi)外開展的實(shí)際情況，多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理項(xiàng)目專家組將2012年共識(shí)[1]更新升級(jí)，以進(jìn)一步規(guī)范并促進(jìn)多學(xué)科模式下的氣道管理理念在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。
1 術(shù)前危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治措施
1.1 術(shù)前危險(xiǎn)因素
術(shù)前危險(xiǎn)因素需綜合考慮患者身體狀況及既往病史，主要包括以下9個(gè)方面。
1.1.1 年齡 年齡>65歲。
1.1.2 吸煙 吸煙指數(shù)大于400年支患者。
1.1.3 氣管定植菌 高齡（≥70歲）或吸煙史（≥800年支）或重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，氣管內(nèi)致病性定植菌發(fā)生率顯著增高[2]。
1.1.4 哮喘或氣道高反應(yīng)性（airway high response，AHR）[3]。
1.1.5 肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能 其定義為第1秒用力呼氣容積（FEV1） <1 0="" l="" fev1="" 50="" 60="">75歲和一氧化碳彌散量（DLCO） 50%～60% [4]。
1.1.6 肥胖 體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2。
1.1.7 肺部基礎(chǔ)疾病及其它胸部疾病 合并呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、COPD、結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等。
1.1.8 既往治療史 如術(shù)前接受過放療和/或化療，或長(zhǎng)期應(yīng)用激素以及既往有胸部手術(shù)史及外傷史等。
1.1.9 健康狀況和其它危險(xiǎn)因素 各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，代謝性疾病如糖尿病，心、肝、腎等其它器官功能不全。
1.2 術(shù)前肺功能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.2.1 評(píng)估方法 （1）肺功能測(cè)試（pulmonary function test，PFT） 及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）：若檢測(cè)過程中呼氣流速峰值（peakexpiratory flow，PEF）降低幅度大于15%，建議行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。（3）PEF：PEF 簡(jiǎn)便易行，可以更好地反映患者咳痰能力。
1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行氣道炎癥及肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的呼吸困難程度（borg 指數(shù)）、氣道炎癥、吸煙指數(shù)（年支）、咳痰能力、肺通氣和彌散功能等，其中肺功能具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1,5] 見表1。
1.3 防治措施
1.3.1 術(shù)前宣教 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過集體或個(gè)體化宣教手術(shù)方法及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，如戒煙時(shí)間長(zhǎng)于2 周、正確的咳嗽及咳痰方法，呼吸訓(xùn)練的意義及方法，緩解患者的焦慮、緊張情緒，以使患者理解并配合圍手術(shù)期治療，達(dá)到加速康復(fù)目的。
1.3.2 術(shù)前合并高危因素患者的防治方案 對(duì)術(shù)前合并高危因素患者，根據(jù)具體的高危因素制定了6 種術(shù)前管理方案[3]，見表2。
1.3.3 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)消耗而造成嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡者，應(yīng)積極予以糾正。
1.3.4 物理治療 指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢[1]。1.3.5 藥物治療 （1）抗感染：根據(jù)衛(wèi)生部臨床抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用相應(yīng)抗生素。（2）祛痰：術(shù)前3～7 d及術(shù)后3～7 d； （3） 平喘或消炎：術(shù)前3～7 d、術(shù)后3～7 d。詳見第4部分氣道管理常用藥物治療方案。
2 術(shù)中危險(xiǎn)因素及防治
2.1 術(shù)中危險(xiǎn)因素
2.1.1 體液失衡 術(shù)中輸液量、種類及速度控制不當(dāng)，尤其是晶體液輸入過多可導(dǎo)致肺水腫和彌散障礙，從而造成缺氧。輸液量不足或過分利尿又可導(dǎo)致過度脫水、氣道干燥、黏液纖毛清除功能減弱，痰液潴留甚至發(fā)生肺不張。
2.1.2 麻醉操作 （1）困難氣道 明確的大氣道狹窄并困難氣道史、嚴(yán)重?zé)齻：?、頭頸部放療史、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，易出現(xiàn)插管或通氣困難，反復(fù)插管可引起組織水腫、出血等導(dǎo)致急性氣道梗阻[6]。
?。?）氣管內(nèi)插管 氣管導(dǎo)管對(duì)氣道的刺激可破壞呼吸屏障，產(chǎn)生炎癥和水腫，誘發(fā)支氣管痙攣。氣囊壓力過大可導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死，反復(fù)多次插管操作和困難插管等可引起聲門及咽喉部損傷、氣管和支氣管膜部撕裂傷等呼吸道的機(jī)械損傷。哮喘患者及存在氣道高反應(yīng)患者全身麻醉手術(shù)中氣管內(nèi)插管時(shí)支氣管痙攣發(fā)生率高，需予以重視。
?。?）麻醉藥物 麻醉藥物可抑制低氧性肺血管收縮反應(yīng)，改變通氣/血流比值，引起術(shù)中低氧血癥；麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼家族、鹽酸哌替啶、鹽酸嗎啡等）對(duì)呼吸中樞有抑制作用[7]。高濃度和大劑量的全身麻醉藥對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)均有一定的抑制作用。肌松藥的殘余作用可導(dǎo)致通氣減少、缺氧和呼吸停止；全身麻醉藥抑制呼吸道的保護(hù)性反射，當(dāng)胃內(nèi)容物反流至口咽部，可誤吸入呼吸道內(nèi)引起呼吸道梗阻、缺氧和吸入性肺炎。
?。?）機(jī)械通氣 機(jī)械正壓通氣可致胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，生理無效腔和分流增加，大潮氣量、高氣道壓等機(jī)械通氣不當(dāng)可致肺氣壓傷和高容量損傷。
（5）單肺通氣 單肺通氣時(shí)，灌注無通氣肺的血流未經(jīng)氧合進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，造成靜脈血摻雜，且因肺組織缺氧、牽拉易造成肺損傷，從而引起一系列的氣道并發(fā)癥。
?。?）小兒麻醉危險(xiǎn)因素 小兒體內(nèi)氧儲(chǔ)備少，耐受缺氧的能力更差。另外，氣管插管過程操作更易造成氣管損傷和喉水腫。
2.1.3 手術(shù)因素 （1）開胸：對(duì)胸壁結(jié)構(gòu)及完整性構(gòu)成了破壞和損傷。（2）術(shù)式：手術(shù)切除范圍大小對(duì)肺功能的損失不一樣，盡量多保留肺組織。（3）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間若長(zhǎng)于3 h [1]，發(fā)生氣道炎癥及肺部并發(fā)癥的可能性大。（4）手術(shù)操作：過度擠壓、牽拉以及電刀等能量平臺(tái)和手術(shù)器械的燒灼、剝離、切割等同樣可造成肺損傷；壓迫或牽拉心臟及大血管，對(duì)循環(huán)干擾大，間接影響呼吸功能。（5）術(shù)中并發(fā)癥：如術(shù)中大出血，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷等。
2.2 防治措施
2.2.1 適量補(bǔ)液 術(shù)前患者若無糖尿病史，術(shù)前2 h
飲用400 ml碳水化合物[8]。術(shù)中采用目標(biāo)導(dǎo)向液體方案，以平衡鹽溶液作為基礎(chǔ)補(bǔ)液，通常為1～2 ml /（kg ? h）。補(bǔ)充額外的液體需求，最大可達(dá)40 ml/kg。輸注的速度和劑量應(yīng)是維持心率和收縮壓不低于術(shù)前的20%，中心靜脈壓（CVP） 6～8 mm Hg，尿量≥0.5 ml / （kg ? h），混合靜脈血氧飽和度≥75%，血乳酸≤2 mmol/L，每搏量變異度（SVV） ≤13%。
2.2.2 麻醉操作 （1）困難氣道 處理非緊急氣道的目標(biāo)是無創(chuàng)，而處理緊急氣道的目的是挽救生命。氣道處理首選最適用、最熟悉的方法，維持通氣和氧合為第一任務(wù)。
?。?）氣管內(nèi)插管 應(yīng)盡量做到在肌松藥充分發(fā)揮作用時(shí)進(jìn)行氣管插管，操作應(yīng)輕柔，雙腔支氣管導(dǎo)管大小適中，寧細(xì)勿粗，避免插管或小套囊過度充氣的氣道損傷。推薦使用纖維光導(dǎo)喉鏡或氣管鏡引導(dǎo)等可視化插管，或用支氣管堵塞器進(jìn)行肺隔離。拔管前建議喉鏡輔助下吸出口咽部分泌物、血液及手術(shù)碎片污染，用細(xì)的支氣管鏡吸凈氣道內(nèi)的血液、凝血塊、分泌物等。Mallampati分級(jí)1～2級(jí)、心肺功能良好、氣道分泌物少、BMI指數(shù)小于23 kg/m2的患者可考慮實(shí)施抑制術(shù)側(cè)肺和支氣管的神經(jīng)反射的高選擇性非氣管插管麻醉[9]。對(duì)于哮喘及氣道高反應(yīng)患者，建議麻醉誘導(dǎo)前預(yù)防性給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑以減少氣管內(nèi)插管時(shí)支氣管痙攣的發(fā)生，提高圍手術(shù)期安全性。
?。?）麻醉藥物 置入喉罩時(shí)非去極化肌松藥劑量為1～2倍ED95，氣管內(nèi)插管劑量為2～3倍ED95。避免使用長(zhǎng)效肌松藥，應(yīng)防止術(shù)后肌松藥殘余作用對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響。
（4）機(jī)械通氣 氣道壓力控制在20 cm H2O，COPD患者可控制在30 cm H2O，單肺通氣時(shí)氣道壓力不超過40 cm H2O。3～6 ml/kg的小潮氣量，低的呼氣末正壓（PEEP），如能維持血氧飽和度在90%以上，則吸入氧濃度應(yīng)盡量降低。
（5）單肺通氣 時(shí)間超過1 h，應(yīng)間斷膨脹萎陷肺，在膨肺前盡可能將患側(cè)和健側(cè)氣道分泌物和血液吸凈。檢查肺漏氣時(shí)膨肺壓力≤20 cm H2O，檢查支氣管殘端是否漏氣時(shí)膨肺壓力≤25 cm H2O。關(guān)胸前確認(rèn)肺已經(jīng)膨脹良好。關(guān)胸后保證胸腔引流管通暢，于側(cè)臥位或平臥位再次膨肺排出胸內(nèi)殘余氣體。
?。?）小兒 小兒潮氣量10～15 ml/kg，每分鐘通氣量100～200 ml/kg，呼吸頻率20～25次/分，呼氣吸氣時(shí)間比值1 : 1.5（新生兒可調(diào)至1 : 1）。吸入氧濃度一般80%～90%不超過6 h，60%～80%不超過12～24 h。定容型呼吸機(jī)適用于體重15 kg以上小兒，定壓型呼吸機(jī)是小兒必須的機(jī)械通氣模式。
2.2.3 手術(shù)操作 （1）合理設(shè)計(jì)切口：手術(shù)盡可能做到微創(chuàng)化；盡可能保持胸廓完整性， 在處理重癥胸外傷、胸部腫瘤和胸壁組織大塊切除時(shí)，防止胸壁軟化。（2）操作輕柔：盡可能地保護(hù)肺組織，做到無創(chuàng)牽拉肺，避免過度牽拉、擠壓、鉗夾和捻搓肺組織。（3）選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，合理設(shè)計(jì)切除范圍，推薦對(duì)合適的患者進(jìn)行亞肺葉切除，無論單孔、單操作孔、三孔、多孔、劍突下入路、3D打印胸外科手術(shù)，均應(yīng)根據(jù)術(shù)者熟練程度和患者特征選擇最適用最熟悉的術(shù)式。（4）盡量控制并縮短手術(shù)時(shí)間，以減少由此帶來的氣道炎癥。（5）精細(xì)解剖，復(fù)雜手術(shù)可利用3D打印技術(shù)等制定更精準(zhǔn)的手術(shù)程序，減少副損傷。
3 術(shù)后危險(xiǎn)因素及防治措施
3.1 術(shù)后危險(xiǎn)因素
?。?）麻醉后蘇醒時(shí)間延遲。（2）疼痛 疼痛可限制患者體位改變，無法有力咳嗽，使氣道內(nèi)分泌物不能有效地排出，從而增加了肺部感染的發(fā)生率。（3）排痰不充分 排痰不充分易誘發(fā)術(shù)后肺不張、氣道感染、呼吸衰竭等。（4）胸腔積氣、積液 胸腔積液中量或積氣大于30%則出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，增加呼吸道相關(guān)并發(fā)癥。（5）未早期下床活動(dòng) 易引起肺不張、肺炎及靜脈血栓栓塞癥等并發(fā)癥。（6）術(shù)前合并疾病控制不佳。
3.2 防治措施
?。?）縮短蘇醒時(shí)間 手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)提前停用肌肉松弛藥，避免術(shù)后呼吸機(jī)過度輔助通氣。
（2）有效鎮(zhèn)痛 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，提倡多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用。
（3）保持氣道通暢 鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，體位引流、胸背部拍擊等方法，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出及肺復(fù)張，必要時(shí)行支氣管鏡吸痰，并根據(jù)患者的具體情況輔以抗菌藥物、局部使用糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑（詳見“4氣道管理常用藥物治療方案”）。
?。?） 早期下床活動(dòng) 術(shù)后第1 d最好下床活動(dòng)，經(jīng)主管醫(yī)師和麻醉師評(píng)估后可更早下床活動(dòng)。
?。?）限制液體入量 術(shù)后仍嚴(yán)格管理液體攝入量，根據(jù)病情，術(shù)后前3 d液體攝入量控制在35～50 ml / （kg ? 24 h），對(duì)全肺切除者，液體攝入量控制更加嚴(yán)格。鼓勵(lì)術(shù)后早期恢復(fù)飲食，減少靜脈液體攝入量。但也應(yīng)防止補(bǔ)液過少，影響正常組織灌注，導(dǎo)致急性腎損傷。
?。?）加強(qiáng)術(shù)前合并疾?。ㄈ鐨獾兰膊。┛刂啤?br /> ?。?）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
4 氣道管理常用藥物治療方案
圍手術(shù)期氣道管理常用治療藥物包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑和粘液溶解劑。
4.1 抗菌藥物
對(duì)于術(shù)后氣道感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，如氣管內(nèi)致病性定植菌感染發(fā)生率顯著增高的患者，應(yīng)于術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。如術(shù)后出現(xiàn)肺部感染臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步行血常規(guī)檢查、胸部X線片、痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性選用抗菌藥物。具體可依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[10]。
4.2 糖皮質(zhì)激素
圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于應(yīng)激調(diào)控具有重要臨床意義，有益于減輕患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，且具有咽喉黏膜保護(hù)作用，是圍手術(shù)期氣道管理藥物治療的常用藥之一。霧化吸入給藥方式，可使藥物直接作用于氣道黏膜，治療劑量小，可避免或減少全身給藥的毒副作用；建議與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用，與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同增效作用。對(duì)于術(shù)后肺部并發(fā)癥高危患者，推薦在術(shù)前3～7 d和術(shù)后3～7 d進(jìn)行霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療，每日2～3次，如布地奈德劑量為2 mg/次。臨床研究證實(shí)圍手術(shù)期霧化吸入布地奈德可提高術(shù)前肺功能[11-13]，降低胸外科患者術(shù)中單肺通氣炎癥反應(yīng)[14]，顯著減少氣管插管后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生[15]。降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并縮短術(shù)后住院時(shí)間。
4.3 支氣管舒張劑
常用支氣管舒張劑包括β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物。支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素相比單用支氣管舒張劑具有更好的支氣管舒張作用且肺部并發(fā)癥更少。哮喘及氣道高反應(yīng)性患者麻醉誘導(dǎo)前可預(yù)防性給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑以降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。
4.3.1 β2受體激動(dòng)劑 根據(jù)作用起效時(shí)間的不同及維持時(shí)間的不同可分為速效和緩效，短效和長(zhǎng)效。臨床常用短效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA），代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。如硫酸特布他林霧化吸入5 mg/次，每天2～3次，療程為7～14 d [17]。
4.3.2 抗膽堿能藥物 通常用于圍手術(shù)期的為吸入短效抗膽堿能藥物（SAMA），如異丙托溴銨。
4.4 粘液溶解劑
圍手術(shù)期常用粘液溶解劑為鹽酸氨溴索，可減少手術(shù)時(shí)機(jī)械損傷造成的肺表面活性物質(zhì)下降、減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于呼吸功能較差或合并COPD等慢性肺部基礎(chǔ)疾病的患者，建議術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用直至術(shù)后[18]。需要注意的是，鹽酸氨溴索為靜脈制劑，不建議霧化吸入使用。
5 結(jié)語
本共識(shí)在2012版基礎(chǔ)上注入新的氣道管理理念，更新補(bǔ)充近年來新的文獻(xiàn)，希望能為國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐提供參考和幫助。希望相關(guān)學(xué)科進(jìn)一步加強(qiáng)交流與協(xié)作推進(jìn)臨床多中心研究，獲取更多的臨床研究數(shù)據(jù)，為推進(jìn)氣道管理指南和規(guī)范的制定奠定科學(xué)扎實(shí)的基礎(chǔ)。
多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)（2016年版）專家組成員組成
組長(zhǎng)：支修益（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）
副組長(zhǎng)：何建行（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉倫旭（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、 姜格寧（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）
成員（按姓氏漢語拼音排序）：車國(guó)衛(wèi)（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、葛棣（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、胡堅(jiān)（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、李成輝（中日友好醫(yī)院）、李輝（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、李時(shí)悅（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、李印（河南省腫瘤醫(yī)院）、劉德若（中日友好醫(yī)院）、劉錦銘（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）、馬剛（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、邱源（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、吳齊飛（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、楊梅（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、葉向紅（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）、張?zhí)m軍（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、張鵬（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、曾維安（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、趙珩（上海市胸科醫(yī)院）
執(zhí)筆專家 車國(guó)衛(wèi)、邱源、吳齊飛、劉錦銘
利益沖突：此專家共識(shí)的制定由中華國(guó)際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)資助，基金會(huì)不參予內(nèi)容的制定。
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表1 患者術(shù)后氣道并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的肺功能預(yù)測(cè)指標(biāo)
指標(biāo) | 低風(fēng)險(xiǎn) | 高風(fēng)險(xiǎn) | 極高風(fēng)險(xiǎn)或手術(shù)禁忌 |
雙肺功能 | |||
臨床因素 | |||
氣促（0～4級(jí)） | 0～1 | 2～3 | 3～4 |
目前吸煙 | 0 | ++ | ++ |
排痰量（1～4級(jí)） | 0 | 1～2 | 3～4 |
肺活量測(cè)定 | |||
FEV1 | >2.0 L | 0.8～2.0 L | <0.8 L |
FVC | >3.0 L，>50%預(yù)計(jì)值 | 1.5～3.0 L，<50%預(yù)計(jì)值 | <1.5 L，<30%預(yù)計(jì)值 |
FEV1 /FVC | >70% | <70% | <50% |
支氣管舒張劑的效果 | >15% | 1%～15% | 未改善 |
負(fù)荷試驗(yàn) | |||
亞極量試驗(yàn) | |||
爬樓梯 | >3層 | ≤3層 | ≤1層 |
運(yùn)動(dòng)血氧檢測(cè) | - | - | 運(yùn)動(dòng)中下降>4% |
極量試驗(yàn) | |||
運(yùn)動(dòng)氧耗 | >20 ml / （min ? kg） | 11～19 ml / （min ? kg） | <10 ml / （min ? kg） |
VO2max | >75%預(yù)計(jì)值 | - | <60%預(yù)計(jì)值 |
氣體交換 | |||
靜息PaO2（mm Hg） | 60～80 | 45～60 | <45 |
靜息PaCO2（mm Hg） | <45 | 45～50 | >50 |
靜息DLCO | >50%預(yù)期值 | 30%～50%預(yù)期值 | <30%預(yù)期值 |
注： FEV1： 第一秒用力呼氣容積； FVC：用力肺活量； FEV1 /FVC：一秒率； VO2 max：最大攝氧量； PaO2：動(dòng)脈血氧分壓； PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓； DLCO：肺一氧化碳彌散量
表2 合并高危因素患者術(shù)前防治方案
高危因素 | 術(shù)前治療方案 | 方案 |
病史年齡≥65歲或吸煙史≥400年支且戒煙≥15 d | ②+③+④ | ①抗感染 |
氣管定植菌 | ①+②+③+④ | ②祛痰 |
氣道高反應(yīng)性（BHR） | ②+③+④ | ③消炎或/和平喘：霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑 |
呼氣流速峰值(PEF) <250 L/min | ②+③+④+⑤或⑥ | ④激勵(lì)式肺量計(jì)吸氣訓(xùn)練 |
肺功能臨界狀態(tài)(MPE) | ②+③+④+⑤或⑥ | ⑤功率自行車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 |
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