——《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)》付梓，殷大奎教授、張伯禮院士作序
自20世紀(jì)90年代初問(wèn)世，循證醫(yī)學(xué)已在全球普及和推廣，同時(shí)也從最初壓倒性地受追捧和盛贊的“1.0時(shí)代”邁向了盛贊聲中夾雜有質(zhì)疑聲的“2.0時(shí)代”！究起原因，“盛贊”源自對(duì)循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用， “質(zhì)疑”的來(lái)源更是如此。循證醫(yī)學(xué)“2.0時(shí)代”呼喚《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)》的出版！
143位循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家立足中國(guó)、放眼世界，通過(guò)6篇56章200余萬(wàn)字，圍繞如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)、科學(xué)、權(quán)威地總結(jié)了國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)的研究成果。
主編簡(jiǎn)介：
主編李幼平教授，現(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)研究中心主任、研究員、博導(dǎo)，WHO基本藥物目錄評(píng)價(jià)與遴選專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家（2002-2021年）。
曾先后領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)醫(yī)院科研發(fā)展規(guī)劃實(shí)現(xiàn)國(guó)、部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和學(xué)科、重大、重點(diǎn)項(xiàng)目、院士等零的突破。領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)建衛(wèi)生部移植工程與移植免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和教育部移植科學(xué)與工程學(xué)新興交叉二級(jí)學(xué)科、衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)Cochrane中心、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作中心及教育部循證醫(yī)學(xué)新興交叉二級(jí)學(xué)科、WHO國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)一級(jí)注冊(cè)中心——中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，并發(fā)起成立中國(guó)優(yōu)先發(fā)展WHO ICTRP注冊(cè)研究網(wǎng)絡(luò)。受教育部指派連續(xù)4批培訓(xùn)全國(guó)高校循證醫(yī)學(xué)師資骨干和全國(guó)研究生骨干。先后獲衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家（2004年）、四川大學(xué)無(wú)私奉獻(xiàn)標(biāo)兵（2016年）。主編第1～3版《循證醫(yī)學(xué)》本科生規(guī)劃教材、第1版研究生規(guī)劃教材，創(chuàng)辦《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》及Journal of Evidence-Based Medicine。在移植免疫方向，先后獲國(guó)部級(jí)課題8項(xiàng)，成果4項(xiàng)；在循證醫(yī)學(xué)方向，先后獲國(guó)際、國(guó)、部、省級(jí)課題9項(xiàng)，成果14項(xiàng)。共發(fā)表文章621篇，其中SCI120篇，Medline66篇，EMbase328篇。
序一
任何學(xué)科的發(fā)展都需要敏銳的思想和對(duì)所從事行業(yè)全面深刻的了解和體會(huì)。1980年，臨床流行病學(xué)首次引入中國(guó)，作為一名臨床一線呼吸病學(xué)專(zhuān)家，又因先后擔(dān)任原華西醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)和原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的特殊經(jīng)歷，我本能地意識(shí)到這些剛產(chǎn)生的新學(xué)術(shù)思想將會(huì)對(duì)未來(lái)全球醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)帶來(lái)巨大變革。1984年，我支持羅德成、王家良教授在華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)院）創(chuàng)建臨床流行病學(xué)教研室。1992年，循證醫(yī)學(xué)在全球臨床流行病學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)上正式誕生。1996年，時(shí)任原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)院）科研副院長(zhǎng)李幼平赴京向我匯報(bào)在中國(guó)成立Cochrane 中心事宜，我明確表示全力支持華西籌建中國(guó)Cochrane 中心并向國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)申請(qǐng)注冊(cè)，我的建議很快得到陳敏章部長(zhǎng)的大力支持。2001年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立，作為首任會(huì)長(zhǎng)我邀請(qǐng)于修成處長(zhǎng)和李幼平教授作成立大會(huì)上唯一的學(xué)術(shù)報(bào)告，介紹循證醫(yī)學(xué)，正式把循證醫(yī)學(xué)理念、方法和證據(jù)向廣大一線醫(yī)生推行，反響很好。為目前國(guó)家循證制定臨床指南作了很好的意識(shí)、方法和人才儲(chǔ)備。在中國(guó)最早以協(xié)學(xué)會(huì)的方式正式推廣循證醫(yī)學(xué)。
中國(guó)的臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)都在地處西部的原華西醫(yī)科大學(xué)發(fā)源，并很快被國(guó)際組織認(rèn)可。以國(guó)際合作的方式發(fā)展，以學(xué)科、平臺(tái)、梯隊(duì)的方式推進(jìn)，歷時(shí)37年和21年，成績(jī)斐然絕非偶然。作為這兩個(gè)新學(xué)科、新事物、新事業(yè)艱苦發(fā)展歷程的首肯者和支持者，我見(jiàn)證了王家良教授和李幼平教授的團(tuán)隊(duì)在國(guó)家基本沒(méi)有經(jīng)費(fèi)投入、大多數(shù)人不能理解、臨床醫(yī)生工作繁忙的條件下，怎樣竭忠盡智地以學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、國(guó)際合作、服務(wù)中國(guó)為己任。在極其艱苦的條件下，始終按原衛(wèi)生部和國(guó)際組織的高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，扎實(shí)推進(jìn)。先后在中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心的平臺(tái)上創(chuàng)辦《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》，創(chuàng)建首批新興交叉二級(jí)學(xué)科循證醫(yī)學(xué)，建立循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，建立中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心[WHO 國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（ICTRP）一級(jí)注冊(cè)中心]，成立ISPOR華西分會(huì)和IDEAL中國(guó)中心。成為原衛(wèi)生部少花錢(qián)、能干事、干大事的成功典范。正是華西人“位卑未敢忘憂國(guó)”的擔(dān)當(dāng)和奉獻(xiàn)，“天下己任”的堅(jiān)持與奮斗，使華西當(dāng)之無(wú)愧的成為中國(guó)/全球農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)（陳志潛教授）、臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)源地、學(xué)術(shù)制高點(diǎn)和國(guó)際接點(diǎn)。
這本專(zhuān)著凝聚了全中國(guó)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)一線研究者的智慧，老中青三代集成循證醫(yī)學(xué)研、學(xué)、產(chǎn)、用的國(guó)際前沿方法和中國(guó)本土化證據(jù)，為讀者真誠(chéng)奉獻(xiàn)出一本能為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“人人享有健康”的世紀(jì)目標(biāo)、聯(lián)合國(guó)后千年目標(biāo)時(shí)代發(fā)展規(guī)劃及我國(guó)健康中國(guó)2030國(guó)家戰(zhàn)略生產(chǎn)和使用證據(jù)的好書(shū)，也時(shí)刻準(zhǔn)備接受時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)，在持續(xù)改進(jìn)中追求卓越。
我以一個(gè)管理者、參與者和見(jiàn)證者的特殊身份，負(fù)責(zé)且鄭重地向全國(guó)讀者推薦這本《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)》專(zhuān)著。
殷大奎 2017年9月于北京
序 二
哈佛大學(xué)有句名言，成功和失敗者的差異不是知識(shí)，也不是經(jīng)驗(yàn)，而是思維。思維是人們認(rèn)識(shí)事物的一種方法論。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)決策依靠的也是正確思維。正確的臨床思維將指導(dǎo)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的決策與實(shí)踐，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用盲目攀升的重要手段。
循證醫(yī)學(xué)是基于現(xiàn)有最好證據(jù)，兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效率和醫(yī)學(xué)服務(wù)價(jià)值取向而進(jìn)行決策與實(shí)踐的一門(mén)科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)從20世紀(jì)90年代初問(wèn)世，僅短短二十幾年的發(fā)展就引起了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的重大變革，并在全球普及推廣。可以說(shuō)，近幾十年來(lái)全球臨床醫(yī)學(xué)最大的進(jìn)步之一，就是循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。人們把循證醫(yī)學(xué)比作臨床醫(yī)學(xué)的人類(lèi)基因組計(jì)劃，具有劃時(shí)代意義，并將改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)決策和實(shí)踐模式。
循證醫(yī)學(xué)在解決有限衛(wèi)生資源與日益增長(zhǎng)醫(yī)療需求，日新月異新技術(shù)與有效、價(jià)適醫(yī)學(xué)實(shí)踐的復(fù)雜矛盾中，自身也在不斷進(jìn)步和發(fā)展。從最初培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解析醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力到臨床實(shí)踐決策的新模式，再到現(xiàn)在“遵循科學(xué)證據(jù)進(jìn)行一切醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)的科學(xué)”。“潮平兩岸闊，風(fēng)正一帆懸”。先進(jìn)的方法總是在解決問(wèn)題中發(fā)展壯大，展現(xiàn)出勃勃生機(jī)。
我國(guó)循證醫(yī)學(xué)起步雖稍晚于西方國(guó)家，但在四川大學(xué)華西醫(yī)院李幼平教授及其團(tuán)隊(duì)的努力下，異軍突起。二十一年來(lái)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，創(chuàng)建了循證醫(yī)學(xué)學(xué)科，搭建了研究平臺(tái)，開(kāi)創(chuàng)了循證醫(yī)學(xué)研究方向；開(kāi)展了教學(xué)-科研-轉(zhuǎn)化-推廣一體化建設(shè)；總結(jié)了“基于問(wèn)題的研究，遵循證據(jù)的決策，立足與用的結(jié)果和后效評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)、止于至善的實(shí)踐方法”的有益經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)她們又像播種機(jī)一樣，把循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)廣植于中國(guó)大地。澆水施肥，辛勤培育，遍布全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)隊(duì)伍如雨后春筍般茁壯成長(zhǎng)，呈現(xiàn)一派“花紅柳綠風(fēng)光好，根壯葉茂生機(jī)旺”百花盛開(kāi)的大好局面。而其中風(fēng)華正茂別樣景色的那一簇正是中醫(yī)藥的百草芬芳。如第一個(gè)中醫(yī)藥界牽頭完成的多中心大樣本循證評(píng)價(jià)項(xiàng)目獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；第一個(gè)中藥復(fù)方臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范；第一個(gè)中醫(yī)藥臨床證據(jù)庫(kù)建成等一批高質(zhì)量的中醫(yī)藥臨床研究在國(guó)際著名期刊發(fā)表，推動(dòng)了中醫(yī)藥循證研究的進(jìn)步，產(chǎn)生了廣泛的學(xué)術(shù)影響。
今天，李教授及其團(tuán)隊(duì)又匯聚了“學(xué)有所成、研有所得、轉(zhuǎn)化有績(jī)”的全國(guó)循證醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)和人才，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、研究方法、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及臨床各科循證實(shí)踐案例，編撰成循證醫(yī)學(xué)實(shí)用型專(zhuān)著。
該書(shū)理論聯(lián)系實(shí)踐，而重在指導(dǎo)實(shí)踐；普及和提高兼顧，而重在提升跨越。結(jié)合臨床各科疾病研究中的關(guān)鍵問(wèn)題，繼而規(guī)范設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)證據(jù)，指導(dǎo)決策，并薈萃了各科常用證據(jù)來(lái)源和數(shù)據(jù)庫(kù)，舉析實(shí)踐案例。使之成為知識(shí)完備，方便查閱，開(kāi)卷有益，啟迪頓悟的案頭工具書(shū)。第六篇雖為探索，內(nèi)容也較廣泛，且頗有新意，也是同類(lèi)書(shū)很少涉獵的循證醫(yī)學(xué)的深層次問(wèn)題，值得認(rèn)真探索研究。
書(shū)將付梓，先睹為悅。不揣弄斧之嫌，僅呈以上感言，權(quán)充為序。
中 國(guó) 工 程 院 院士
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 院長(zhǎng)
天津中醫(yī)藥大學(xué) 校長(zhǎng)
張伯禮 丁酉初冬 團(tuán)泊湖
前 言
1991年，Gordon Guyatt首次在ACP Journal Club上提出“循證醫(yī)學(xué)”一詞，次年，Gordon Guyatt、Brian Haynes、David Sackett等在JAMA上系統(tǒng)介紹循證醫(yī)學(xué)，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)的正式誕生。短短25年，循證醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的視角、科學(xué)的方法和跨學(xué)科、跨地域合作的創(chuàng)新模式迅速傳到了130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)方面、多個(gè)環(huán)節(jié)，成為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具影響力的創(chuàng)新和革命之一。
今天的循證醫(yī)學(xué)已成為世界衛(wèi)生組織實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的世紀(jì)目標(biāo)、聯(lián)合國(guó)實(shí)現(xiàn)千年目標(biāo)和后千年目標(biāo)時(shí)代發(fā)展規(guī)劃及我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030國(guó)家戰(zhàn)略最重要的決策理念、方法和證據(jù)支撐。深刻影響著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生決策、實(shí)踐、教育和研究的各個(gè)方面，成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者和醫(yī)學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)和技能。
1980年，臨床流行病學(xué)首次引入中國(guó),1984年原華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)院）創(chuàng)建臨床流行病學(xué)教研室；1996年最早在中國(guó)引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)，經(jīng)原衛(wèi)生部科教司批準(zhǔn)于1997年建立中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心；1999年獲Cochrane協(xié)作網(wǎng)正式批準(zhǔn)成立中國(guó)Cochrane中心，成為全球第13個(gè)Cochrane國(guó)家中心。針對(duì)中國(guó)需求，基于中國(guó)特色，開(kāi)創(chuàng)學(xué)科、平臺(tái)、梯隊(duì)、知名度建設(shè)的新模式，推動(dòng)證據(jù)的研、學(xué)、產(chǎn)、用一體化建設(shè)；提倡基于問(wèn)題的研究、遵循證據(jù)的決策、立足于用的結(jié)果和后效評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐方法和流程；帶動(dòng)中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、證據(jù)生產(chǎn)與轉(zhuǎn)化、以前所未有的質(zhì)量、效果和速度健康發(fā)展；服務(wù)于中國(guó)和世界的千年目標(biāo)和后千年目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；并在此過(guò)程中成長(zhǎng)起老、中、青三代掌握循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理念、方法、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的優(yōu)秀研究者、教育者、管理者和實(shí)踐者。 2001年，原衛(wèi)生部在呈送給中央辦公廳的報(bào)告中評(píng)價(jià)：“這是我國(guó)在與世界前沿的學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)中，少數(shù)幾個(gè)跟進(jìn)最快、差距最小的學(xué)科領(lǐng)域之一”。
在先后主編循證醫(yī)學(xué)本科生教材、研究生教材的基礎(chǔ)上，我們?cè)谌珖?guó)范圍內(nèi)循證優(yōu)選了31所院校，學(xué)有所成、研有所得、轉(zhuǎn)化有績(jī)的優(yōu)勢(shì)單位、學(xué)科和領(lǐng)域的一流作者團(tuán)隊(duì)共143人（含正高職稱(chēng)36人、副高職稱(chēng)32人、中級(jí)職稱(chēng)46人；博士93人、碩士42人）通力合作，共同編寫(xiě)了《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)》專(zhuān)著。
本書(shū)以系統(tǒng)性、科學(xué)性、權(quán)威性和實(shí)用性為指導(dǎo)思想，將目標(biāo)讀者定位為循證醫(yī)學(xué)的研究者、管理者和實(shí)踐者，旨在向讀者提供一本能系統(tǒng)展示學(xué)科發(fā)展沿革與方向；立足解決問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)踐；有用、能用、好用的專(zhuān)著和案頭工具書(shū)。
全書(shū)共分6篇56章，共計(jì)2573千字，包括基本理論與方法篇9章、循證臨床實(shí)踐篇9章、循證實(shí)踐拓展篇7章、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法篇17章、臨床研究與評(píng)價(jià)篇7章、循證醫(yī)學(xué)探索篇7章。希望奉獻(xiàn)給讀者一本既橫可展示循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用與研究全景，縱可溯源過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)的循證醫(yī)學(xué)科學(xué)史；又能幫助讀者找出實(shí)踐中的問(wèn)題、找到方法和工具、查證用證解決問(wèn)題。幫助讀者找準(zhǔn)研究中的關(guān)鍵問(wèn)題、規(guī)范設(shè)計(jì)、創(chuàng)證用證，解決問(wèn)題后提高凝練、實(shí)現(xiàn)跨越的工具書(shū)。我們希望這是一本真正滿足中國(guó)需要、符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)精品專(zhuān)著。同時(shí)更希望得到全國(guó)各行業(yè)讀者的反饋、批評(píng)和建議，以便幫助本書(shū)在服務(wù)社會(huì)、維護(hù)健康的征程中不斷迎接挑戰(zhàn)、取得新突破。
主編 李幼平
副主編 李靜 董碧蓉 孫鑫 杜亮 文進(jìn)
2017年10月于四川大學(xué)華西醫(yī)院