目的 總結(jié)聯(lián)合應用封閉式負壓引流與人工真皮治療下肢慢性潰瘍的臨床效果。 方法 2011年1 月－2012年6月，收治19例下肢慢性潰瘍患者。其中男10例，女9例；年齡12～68歲，平均46歲。病因：創(chuàng)傷性潰瘍7例，靜脈淤血性潰瘍3例，動脈供血不足性潰瘍1例，神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍2例，糖尿病性潰瘍6例。病程2個月～3年。創(chuàng)面范圍3 cm × 2 cm～12 cm × 9 cm。6例伴骨、肌腱外露。擴創(chuàng)后先行封閉式負壓引流培養(yǎng)新鮮肉芽組織，然后移植人工真皮，待類真皮組織形成后移植自體刃厚皮片封閉創(chuàng)面。 結(jié)果患者住院時間33～50 d，平均42 d。潰瘍均順利愈合，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～24個月。創(chuàng)面皮片色澤良好，質(zhì)地柔軟，耐磨，無明顯攣縮或繼發(fā)功能障礙；潰瘍無復發(fā)。 結(jié)論聯(lián)合應用封閉式負壓引流與人工真皮移植治療下肢慢性潰瘍簡便易行、安全有效。
目的 總結(jié)顱骨外板鑿除聯(lián)合人工真皮修復大面積顱骨外板毀損的療效。 方法2008年9月－2011年6月，收治11例大面積顱骨外板毀損患者。男7例，女4例；年齡19～78歲，平均52歲。其中頭皮巨大腫物切除后缺損9例，外傷性創(chuàng)面2例。術(shù)中頭皮切除后缺損范圍為10.5 cm × 9.0 cm～18.0 cm × 15.0 cm，顱骨外露范圍9 cm × 8 cm～17 cm × 14 cm；顱骨外板鑿除后采用人工真皮修復，并于術(shù)后2周行二期自體皮片游離移植修復。 結(jié)果一期術(shù)后1周換藥時見人工真皮下肉芽生長及類真皮組織生長；二期術(shù)后植皮均成活。10例術(shù)后獲隨訪，隨訪時間6個月～2年。除1例頭皮鱗狀細胞癌術(shù)后6個月復發(fā)外，其余患者皮片色澤可，質(zhì)地柔韌平整，無破潰、壞死發(fā)生。 結(jié)論顱骨外板鑿除聯(lián)合人工真皮修復大面積顱骨外板毀損創(chuàng)面手術(shù)操作簡便、療效確切。
目的 觀察成纖維細胞與人工真皮共同移植對移植床及真皮海綿內(nèi)微血管形成、膠原沉積的影響，促進人工真皮海綿內(nèi)類真皮組織形成，縮短“二期植皮”的間隔時間。方法 Wistar大鼠18只，背部兩側(cè)各制作2.5 cm×2.5 cm全層皮膚缺損創(chuàng)面，在移植人工真皮之前分為兩組，即成纖維細胞移植組(A組)：向創(chuàng)面噴灑混入密度為1.0×105／cm2 的同種真皮成纖維細胞的纖維蛋白膠0.5 ml；對照組(B組)：只噴灑纖維蛋白膠0.5 ml。于移植后5和10天分別切取移植的真皮及周圍組織，進行HE染色、Masson染色、VEGF免疫抗體染色和墨汁灌注染色，觀察移植床及真皮海綿內(nèi)微血管新生及膠原沉積狀態(tài)；于移植后5天行伊文藍組織灌注，分光光度計測定真皮海綿內(nèi)染料含量，定量檢測真皮海綿內(nèi)循環(huán)滲透情況。結(jié)果 移植后5天，新生血管主要集中在真皮下移植床，A組新生血管較B組明顯增多，A組(9.64±2.36)個／高倍視野，B組(3.88±1.62)個/高倍視野，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；VEGF陽性細胞亦明顯增多。移植后10天，移植床及真皮內(nèi)均有微血管形成，A組血管數(shù)量和管徑均較B組增加，膠原沉積量也明顯增加。A組(46.04±8.90)個／高倍視野，B組(30.08±7.76)個／高倍視野，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 同種成纖維細胞移植可明顯加快人工真皮內(nèi)及移植床的血管新生和膠原沉積，加快真皮海綿內(nèi)類真皮組織的形成。
目的 檢測轉(zhuǎn)基因表皮細胞在人工真皮和生物硅膜上能否生長 ,是否適合作為表皮細胞移植的載體。方法 分別將轉(zhuǎn)基因表皮細胞種植于人工真皮和生物硅膜上 ,培養(yǎng) 2周 ,通過光鏡和掃描電鏡 ,觀察細胞在兩種生物膜上的生長情況。結(jié)果 種植于人工真皮上的表皮細胞 2～ 3天開始破裂、死亡。種植于生物硅膜上的表皮細胞 ,1周時掃描電鏡下見表皮細胞在生物硅膜表面貼附較好 ,有偽足形成 ,提示細胞生長良好 ;2周時光鏡下見生物硅膜上的表皮細胞形態(tài)仍正常 ,增殖良好。結(jié)論 生物硅膜可作為表皮細胞創(chuàng)面移植的良好載體。
目的 探索以人工真皮加自體皮復合移植修復頭皮皮膚癌切除術(shù)后大面積顱骨外露的手術(shù)治療方式。 方法 2011年8月－2013年1月6例頭皮皮膚癌術(shù)后顱骨外露患者，一期以Mohs外科術(shù)式切除腫瘤組織，切除后外露顱骨組織顱骨電鉆間隔0.5～1.0 cm鉆孔，行人工真皮移植，3～4周后在新鮮肉芽組織上行二期自體皮移植術(shù)覆蓋創(chuàng)面。 結(jié)果 6例皮膚癌術(shù)后顱骨外露患者創(chuàng)面修復，皮片成活好，外觀好，耐磨性好，不影響術(shù)后放射治療，術(shù)后無復發(fā)。 結(jié)論 人工真皮加自體皮復合移植修復頭皮皮膚癌切除術(shù)后大面積顱骨外露的方法具有風險較低、技術(shù)要求低、術(shù)后效果好的優(yōu)點，是基層醫(yī)院修復大面皮膚軟組織缺損的較好選擇。
目的探討應用 Masquelet 技術(shù)聯(lián)合人工真皮對家兔骨與軟組織缺損的修復效果，觀察誘導膜的微觀結(jié)構(gòu)及血管化情況，以期指導臨床中對 Gustilo-AndersonⅢ型開放性骨折伴大段骨缺損及軟組織缺損的治療。方法雄性家兔 80 只，體質(zhì)量 2.03～2.27 kg，平均 2.11 kg。取 64 只兔雙側(cè)大腿隨機分為實驗組及對照組，余 16 只兔雙側(cè)為假手術(shù)組。所有兔均制備股骨骨質(zhì)缺損及軟組織缺損模型。實驗組以 Masquelet 技術(shù)第一階段方法［將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充于骨缺損區(qū)］聯(lián)合人工真皮治療；對照組單純以 Masquelet 技術(shù)第一階段方法治療；假手術(shù)組不作處理，直接縫合傷口。術(shù)后 2、4、6、8 周各處死假手術(shù)組 4 只家兔，以及實驗組/對照組 16 只家兔，于雙側(cè)股骨原手術(shù)部位取材，大體觀察誘導膜及結(jié)合膜情況；對膜結(jié)構(gòu)取材行常規(guī) HE 染色觀察其微觀結(jié)構(gòu)；行 CD34 免疫組織化學染色觀察，并計數(shù)微血管密度（microvessel density，MVD）。結(jié)果大體觀察示：術(shù)后 4 周，實驗組人工真皮膠原蛋白海綿層完全消失，實驗組及對照組均產(chǎn)生完整誘導膜結(jié)構(gòu)；對照組膜結(jié)構(gòu)呈半透明狀，實驗組膜結(jié)構(gòu)較厚，呈淡紅色不透明，伴小血管增生。術(shù)后 6～8 周，實驗組和對照組膜結(jié)構(gòu)均逐漸增厚。假手術(shù)組隨時間變化僅觀察到瘢痕組織增生。HE 染色示：術(shù)后 2 周，實驗組及對照組均可見大量肌纖維，少量膠原纖維增生伴炎性細胞浸潤；假手術(shù)組大多為肌纖維，伴少量肌纖維間血管。術(shù)后 4 周，實驗組較對照組膠原纖維增多，部分血管形成，對照組膠原纖維細胞核呈類圓形，實驗組呈扁圓形。術(shù)后 6、8 周實驗組和對照組膠原纖維均較前增多，對照組膠原纖維細胞核仍呈類圓形，實驗組呈梭形且細胞核較同期對照組深染；兩組均可觀察到增生血管，實驗組增生血管數(shù)目較對照組增多。假手術(shù)組仍可見大量成纖維細胞出現(xiàn)，未表現(xiàn)隨時間變化的血管顯著增生。CD34 免疫組織化學染色示，術(shù)后隨時間延長，各組 MVD 均呈逐漸增加趨勢。術(shù)后 2 周假手術(shù)組 MVD 顯著大于實驗組和對照組，4、6、8 周顯著小于實驗組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后 4、6 周 MVD 顯著大于對照組（P<0.05），2、8 周兩組 MVD 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論Masquelet 技術(shù)結(jié)合人工真皮治療兔股骨骨質(zhì)缺損及軟組織缺損，在術(shù)后 4～6 周明顯促進了膜結(jié)構(gòu)的血管化過程。這兩種方法結(jié)合對臨床 Gustilo-AndersonⅢ型開放性骨折伴骨及軟組織缺損的治療有指導意義。