目的 總結(jié)經(jīng)皮撬撥復(fù)位結(jié)合自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折的治療方法和效果。 方 法 2004 年6 月－ 2008 年6 月，收治跟骨骨折13 例。男11 例，女2 例；年齡18 ～ 61 歲，平均38 歲。高處墜落傷9 例，砸傷4 例。均為單側(cè)閉合骨折。按Sanders 分型：Ⅱ型5 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型1 例。X線片示Bouml;hler 角為— 10 ～ 15°，平均5°。受傷至手術(shù)時間4 h ～ 2 d。行經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位骨折，于骨折缺損處注入4 ～ 6 mL 注射型自固化磷酸鈣人工骨修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后無軟組織壞死及感染發(fā)生。13 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 2 年。X 線片示骨折均于術(shù)后3 ～ 5 個月愈合；Bouml;hler 角為15 ～ 40°，平均27.8°。關(guān)節(jié)面復(fù)位高度無丟失，骨折愈合后逐漸恢復(fù)負(fù)重行走功能。注射型材料未引起血磷、血鈣增高及過敏、毒性反應(yīng)。11 例于術(shù)后6 個月自固化磷酸鈣人工骨完全降解，2 例于8 個月降解完全；降解同時骨組織生成。按美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）評分：優(yōu)7 例，良4 例，一般2 例，優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論 經(jīng)皮撬撥復(fù)位加自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點。
目的 初步探討松質(zhì)骨粒型自固化磷酸鈣人工骨臨床應(yīng)用療效。 方法 隨機(jī)選擇2008 年7 月－2009 年7 月收治的35 例42 處四肢骨折、骨不連、良性骨腫瘤患者。男32 例，女3 例；年齡9 ～ 73 歲，中位年齡41 歲。骨折19 例24 處，骨折術(shù)后骨不連3 例3 處，尺、橈骨截骨矯形2 例4 處，股骨粗隆骨囊腫2 例2 處，內(nèi)生軟骨瘤3 例3 處，髂骨供骨區(qū)骨缺損5 例5 處，腰椎管狹窄植骨融合術(shù)（椎間植骨）1 例1 處。骨缺損大小1 ～ 5 cm。于骨缺損處植入1 ～ 5 g人工骨修復(fù)缺損。 結(jié)果 術(shù)后35 例均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 23 個月，平均13.7 個月。32 例39 處切口Ⅰ期愈合，于術(shù)后10 ～ 14 d 拆線；2 例2 處切口裂開，行再次清創(chuàng)取出人工骨后切口愈合；1 例1 處切口出現(xiàn)滲出，經(jīng)對癥處理后切口愈合。人工骨植入局部無皮膚紅腫、皮溫增高、出現(xiàn)斑丘疹或皮膚潰破等不良反應(yīng)。術(shù)后6 個月X 線片示人工骨與骨組織融合，骨缺損基本修復(fù)；12 個月時骨缺損修復(fù)，人工骨被完全吸收。 結(jié)論 松質(zhì)骨粒型自固化磷酸鈣人工骨作為新一代骨移植材料，適用于創(chuàng)傷骨折整復(fù)后遺留骨缺損的填充植骨、良性骨腫瘤或腫瘤樣病變病灶清除術(shù)后的骨缺損、髂骨供骨區(qū)的骨缺損及矯形植骨等。
目的 探討負(fù)載rhBMP-2 的CPC 活性人工骨修復(fù)骨缺損的臨床應(yīng)用，評價其臨床使用效果和安全性。 方法 2006 年6 月－ 2007 年9 月，采用負(fù)載rhBMP-2 的CPC（rhBMP-2/CPC 組）和單純CPC（對照組）修復(fù)骨缺損112 例，骨缺損范圍為1 cm × 1 cm × 1 cm～ 4 cm × 3 cm × 3 cm。其中對照組63 例，男31 例，女32 例；年齡17 ～ 70 歲，平均47.4 歲。骨缺損部位：跟骨19 例，脛骨平臺20 例，肱骨近端8 例，橈骨遠(yuǎn)端9 例，胸腰椎7 例。rhBMP-2/CPC 組49 例，男31 例，女18 例；年齡16 ～ 68 歲，平均45.6 歲。骨缺損部位：跟骨11 例，脛骨平臺16 例，肱骨近端7 例，橈骨遠(yuǎn)端2 例，脛骨遠(yuǎn)端2 例，胸腰椎11 例。術(shù)中采用負(fù)載rhBMP-2/CPC（2 ～ 5 g）或單純CPC（2 ～ 50 g）填充骨缺損。 結(jié)果 術(shù)后108 例傷口Ⅰ期愈合；術(shù)后2 周對照組1 例及rhBMP-2/CPC 組3 例傷口有淡黃色清亮稀薄分泌物滲出，經(jīng)換藥及激素治療后愈合。所有患者未見毒性反應(yīng)，無皮疹或高熱，肝腎功能、血、尿常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白均正常。112 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均13.2 個月。隨訪期間未發(fā)生骨髓炎，無再骨折，無明顯骨缺損修復(fù)后再塌陷，無鋼板及螺釘松動、斷裂等并發(fā)癥，脊柱手術(shù)的椎體前緣無高度不足發(fā)生。兩組術(shù)后3 個月骨折均達(dá)骨性愈合，無延遲愈合或骨不連發(fā)生?；贾顒忧闆r良好，屈伸功能達(dá)正常活動水平。 結(jié)論 負(fù)載rhBMP-2 的CPC 活性人工骨修復(fù)骨缺損安全、有效，是一種理想的骨缺損修復(fù)材料。
觀察應(yīng)用多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損的臨床效果和骨愈合機(jī)制，提出“結(jié)構(gòu)移植”新理論。 方法 2003 年1 月－ 2005 年12 月，應(yīng)用多孔TCP 人工骨顆粒材料修復(fù)各種原發(fā)性良性骨腫瘤切除后遺留骨缺損61 例。男33 例，女28 例；年齡9 個月～ 46 歲。骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例，骨囊腫23 例，嗜酸性肉芽腫12 例，內(nèi)生軟骨瘤13 例，非骨化纖維瘤2 例，骨母細(xì)胞瘤3 例。腫瘤范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 7.0 cm × 5.0 cm。腫瘤切除后缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm ～ 8.0 cm × 5.0 cm。術(shù)后不同時間點行X 線片、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層骨掃描（single photon emissioncomputed tomography，SPECT）、在體TCP 人工骨降解的X 線影像學(xué)半定量研究以及組織病理學(xué)觀察TCP 人工骨降解情況。 結(jié) 果 術(shù)后患者一般情況良好，傷口均Ⅰ期愈合。61 例獲5 ～ 24 個月隨訪。骨缺損于術(shù)后1 ～ 6 個月均愈合，骨愈合率達(dá)96.7%。除1 例坐骨嗜酸性肉芽腫患者術(shù)后3 個月腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療后痊愈，余患者無復(fù)發(fā)。X 線片觀察術(shù)后1 個月即可見植骨與宿主骨結(jié)合部間隙模糊，新骨開始形成；3 個月植骨從周圍向中心開始吸收，周圍與中心均可見新骨形成；6 個月植骨與宿主骨融合，骨缺損完全修復(fù)，移植材料降解率為78.9%；12 個月植骨大部分吸收，骨質(zhì)改建塑形，部分髓腔再通；24 個月骨質(zhì)塑形改建良好，髓腔再通。術(shù)后1 個月SPECT 觀察，顯示局部有較多核素濃聚，骨代謝旺盛，植骨中心核素有明顯濃聚，為中心誘導(dǎo)成骨現(xiàn)象。組織病理學(xué)觀察，TCP 人工骨顆粒與宿主自體骨結(jié)合緊密，植骨處有大量骨軟骨組織形成，充填骨孔洞內(nèi)外；深部有新生血管樣組織長入，于植骨內(nèi)部及周圍形成有較多細(xì)胞圍繞的“鑲邊”狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損臨床效果良好。其內(nèi)部多孔三維結(jié)構(gòu)模擬人骨天然仿生“自組織”結(jié)構(gòu)，有利于募集細(xì)胞長入支架深部，達(dá)到良好的血管化并最終形成修復(fù)性新骨組織，兼具骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)的骨愈合機(jī)制，為一高效新型“結(jié)構(gòu)性”骨移植修復(fù)材料。
【摘 要】 目的 評價自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連的初步臨床療效。 方 法 2004 年1 月－ 2006 年7 月，收治難治性四肢長骨骨不連12 例13 肢，取自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療。其中男8 例，女4 例；年齡17 ～ 58 歲。骨不連部位：脛骨中、下段7 肢，股骨中、下段3 肢，尺橈骨1 肢，肱骨中段2 肢。曾接受治療骨不連手術(shù)次數(shù)1 ～ 4 次，平均2.5 次。骨折至本次治療時間13 個月～ 9 年，平均47.6 個月。術(shù)前攝X 線片示骨不連骨斷端距離6 ～ 30 mm，平均15 mm。采用內(nèi)固定11 肢，其中交鎖髓內(nèi)釘10 肢，限制性接觸- 動力加壓鋼板 1 肢；支架外固定2 肢。術(shù)后第1 天及1、3、6、9、12 個月攝X 線片，觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 術(shù)后供受區(qū)愈合良好?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均17.5 個月。骨折愈合時間4 ～ 7 個月，平均6 個月。X 線片示13肢均骨折愈合，無旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形。6 肢因關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等，骨折愈合后遺留功能障礙。 結(jié)論 自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連效果滿意。
目的 探討羥基磷灰石微粒人工骨修復(fù)額部皮樣囊腫切除后骨骼凹陷畸形的療效及并發(fā)癥。方法 2000年2月～2005年5月，采用羥基磷灰石微粒人工骨修復(fù)13例額部皮樣囊腫切除后的額骨凹陷畸形患者。男9例，女4例，年齡17～41歲。囊腫均在嬰、幼兒期出現(xiàn)，囊腫大小6 cm×4 cm～10 cm×8 cm。設(shè)計發(fā)際緣或囊腫周緣的切口，完整切除皮樣囊腫，并去除額骨凹陷處表面的骨膜等軟組織后，以適量的羥基磷灰石微粒人工骨充填修復(fù)額骨凹陷。于術(shù)后1周，1、6個月進(jìn)行臨床和X線片檢查。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無血腫、血清腫、感染及羥基磷灰石顆粒人工骨移位等并發(fā)癥發(fā)生。均獲隨訪1～20個月，額骨凹陷完全修復(fù)，局部皮膚平滑，外觀無明顯凹陷；局部檢查和X線片示，植入的羥基磷灰石顆粒人工骨與周圍骨質(zhì)結(jié)合緊密，無明顯縫隙，人工骨未見移位。結(jié)論 羥基磷灰石微粒人工骨充填修復(fù)皮樣囊腫切除后的額骨凹陷是一種簡單易行和較理想的方法。
目的 比較采用自體髂骨、自體骨椎間融合器和骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）人工骨椎間融合器椎間融合治療成人腰椎滑脫的效果。 方法 1997年1月～2004年1月，收治114例腰椎滑脫患者。男45例，女69例；年齡32～61歲，平均43歲。其中Ⅰ度滑脫85例，Ⅱ度滑脫24例，Ⅲ度滑脫5例?；颊呔凶倒葆敼潭?、后路椎間融合術(shù)，根據(jù)椎間融合材料的不同，將患者分為A組（自體髂骨椎間融合，42例）；B組（自體骨/單枚椎間融合器，36例）；C組（BMP人工骨/單枚椎間融合器，36例）。比較術(shù)后三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臨床療效、融合率和手術(shù)節(jié)段椎間隙高度的變化。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪13～30個月，平均15個月。三組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)前椎間隙高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。最后隨訪時，A、B及C組臨床療效評估優(yōu)良率分別為81.0%、80.6%及83.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，椎間融合率分別為81.0%、83.3%及97.0%，A、B組與C組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；椎間隙高度丟失A組與B、C組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 BMP人工骨椎間融合器作為腰椎滑脫后路椎間融合的植骨材料，術(shù)后融合率高，椎間隙高度丟失少，臨床療效好，優(yōu)于自體髂骨和自體骨椎間融合器。
目的 研究多孔磷酸鈣人工骨（porous calcium phosphate cement, PCPC）與重組人骨形成蛋白2（recombinant human bone morphogenetic protein 2, rhBMP-2）復(fù)合后體外的緩釋作用及其對兔骨缺損的修復(fù)作用。方法 采用物理吸附法將rhBMP-2（0.4 mg）溶液吸附至PCPC中，制備成PCPC/rhBMP-2復(fù)合材料。凍干后，掃描電鏡觀察復(fù)合材料內(nèi)部形態(tài)。以包覆殼聚糖的PCPC/rhBMP-2為實驗組，單純PCPC/rhBMP-2為對照組，測試在模擬體液中的rhBMP-2緩釋行為。取新西蘭大白兔12只，股骨遠(yuǎn)端制成直徑4.2 mm，深5.0 mm的骨缺損模型。將包覆殼聚糖的PCPC/rhBMP-2復(fù)合材料修復(fù)骨缺損作為實驗組，以植入單純PCPC作為對照組。術(shù)后觀察動物一般情況，于4周和8周取材行X線片和組織學(xué)觀察。結(jié)果 掃描電鏡顯示PCPC/rhBMP-2復(fù)合材料孔隙中吸附了大量的rhBMP-2。 rhBMP-2體外緩釋：對照組rhBMP-2于150 h基本全部釋放；實驗組rhBMP-2于350 h緩釋量約達(dá)99％，較對照組慢。動物實驗：動物術(shù)后切口無感染，于4周行動自如。X線片示術(shù)后4周對照組骨缺損區(qū)材料清晰，實驗組骨缺損區(qū)密度大部分接近宿主骨，材料模糊；8周對照組材料邊緣較術(shù)后4周模糊，實驗組骨缺損區(qū)密度已基本接近宿主骨。組織學(xué)觀察，術(shù)后4周對照組可見少量成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，實驗組可見成熟骨組織和骨髓腔，新生骨逐漸取代材料；8周對照組可見大量成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，少量新生骨并向材料內(nèi)長入，實驗組可見成熟骨小梁和骨髓組織。結(jié)論 PCPC是rhBMP-2較理想的載體材料，復(fù)合后具有良好的誘導(dǎo)成骨作用，可作為一種新型復(fù)合人工骨修復(fù)骨缺損，具有良好的臨床應(yīng)用前景。
目的 探討珍珠層聚乳酸（nacre/polylactic acid,N／P）人工骨與同種異體成骨細(xì)胞復(fù)合，植入體內(nèi)后異位成骨的作用機(jī)制，以及作為骨組織工程支架材料的可行性。方法 成年雄性新西蘭大白兔18只，按2、4和8周3個時間點隨機(jī)分成3組，每組6只。將體外培養(yǎng)的同種異體新西蘭大白兔成骨細(xì)胞，種植到N／P人工骨材料上，并植入每只兔左側(cè)背部皮下為實驗組；以不復(fù)合成骨細(xì)胞的N／P人工骨材料植入右側(cè)背部皮下作對照，分別于植入后不同時間點取材，經(jīng)大體觀察、組織學(xué)檢查和免疫組織化學(xué)方法檢測。結(jié)果 實驗組2周時材料周圍有少許炎性細(xì)胞聚集，4周時有類骨質(zhì)形成，8周時有成熟骨組織形成，其中可見骨髓腔；對照組2、4周時僅見大量纖維組織長入材料內(nèi)，8周時材料內(nèi)纖維組織增多，但無成骨發(fā)生。結(jié)論 N／P人工骨可作為理想的骨組織工程支架材料。