目的 總結(jié)活體肝移植術(shù)中采用冷凍保存的髂靜脈進(jìn)行受者肝中靜脈重建的方法和經(jīng)驗(yàn)。 方法 2006 年7 月－ 2009 年6 月，共完成85 例活體肝移植，37 例為不帶肝中靜脈的右半肝移植，其中30 例采用冷凍保存的髂靜脈重建受者肝中靜脈。男27 例，女3 例；年齡10 ～ 57 歲，中位年齡44 歲。病因：肝細(xì)胞癌11 例，肝硬化10例，肝豆?fàn)詈俗冃? 例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2 例，膽管細(xì)胞癌1 例，肝母細(xì)胞瘤1 例，先天性肝纖維化1 例，重癥肝炎1 例，先天性膽道閉鎖1 例。尸體髂靜脈取出后置于0 ～ 4℃混合抗生素生理鹽水中，運(yùn)送至手術(shù)室，經(jīng)修剪后置于盛有RMPI 1640、20% DMSO、10%小牛血清溶液的無(wú)菌袋中，— 70℃凍存?zhèn)溆谩Ｐg(shù)中采用冷凍保存的髂靜脈重建受者肝中靜脈。術(shù)后定期復(fù)查，出院后規(guī)律隨訪3 個(gè)月，超聲及強(qiáng)化CT 檢查血管通暢性。 結(jié)果 30 例患者共使用30 條髂靜脈。從血管獲取、冷凍保存到融解使用時(shí)間3 ～ 44 d ，平均14 d。術(shù)中血管吻合均獲得成功，經(jīng)過(guò)冷凍保存的血管質(zhì)地及彈性適于吻合，未出現(xiàn)撕裂及縫合針孔嚴(yán)重滲血等情況。其中6 例重建Ⅴ段肝靜脈，3 例重建Ⅷ段肝靜脈，21 例同時(shí)重建Ⅴ、Ⅷ段肝靜脈。重建血管1 周通暢率為93%，2 周通暢率為90%，1 個(gè)月通暢率為90%，3 個(gè)月通暢率為67%。供者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，受者總體預(yù)后良好，無(wú)小肝綜合征發(fā)生。 結(jié)論 冷凍髂靜脈是一種用于成人活體右半肝移植中肝中靜脈重建的理想材 料。
目的 探討肝臟移植中門(mén)靜脈機(jī)化血栓的診斷。方法 2005年1月至2006年1月期間我院271例肝臟移植中32例存在門(mén)靜脈機(jī)化血栓患者,術(shù)前做彩超、 CT加三維血管成像(CTA)檢查，術(shù)中彩超尋找、選擇可用于門(mén)靜脈重建的曲張血管，監(jiān)測(cè)重建后門(mén)靜脈血流速度。結(jié)果 32例中既往有外科或介入治療史23例，占71.8%。血栓分級(jí)： Ⅰ級(jí)14例； Ⅱ級(jí)11例； Ⅲ級(jí)1例； Ⅳ級(jí)6例。術(shù)前確診28例，確診率為87.5%。術(shù)中彩超檢查20例，門(mén)靜脈重建后在超聲監(jiān)測(cè)下結(jié)扎分流側(cè)支17例，結(jié)扎側(cè)支前門(mén)靜脈血流速度平均為(30.13±16.41) cm/s，結(jié)扎側(cè)支后門(mén)靜脈血流速度平均為(46.36±19.82) cm/s。結(jié)論 對(duì)既往有外科治療史患者應(yīng)警惕門(mén)靜脈機(jī)化血栓的可能。CT、CTA對(duì)門(mén)靜脈系統(tǒng)整體評(píng)估有重要意義，術(shù)中彩超對(duì)門(mén)靜脈的合理重建幫助很大。