目的 評(píng)價(jià)A型肉毒素內(nèi)括約肌側(cè)方注射＋病灶扇形小切口切擴(kuò)引流術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂的安全性和有效性，探索其手術(shù)操作步驟及要點(diǎn)，介紹一種治療肛裂的新手術(shù)方式。方法 采用隨機(jī)、平行、對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法，將納入病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組行A型肉毒素內(nèi)括約肌側(cè)方注射＋病灶扇形小切口切擴(kuò)引流術(shù)，對(duì)照組行肛裂切除擴(kuò)創(chuàng)術(shù)加部分內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)。將2組安全性指標(biāo)（包括肛門狹窄、肛門失禁、急性尿潴留、術(shù)后疼痛的發(fā)生及直腸肛管測壓結(jié)果）和有效性指標(biāo)（包括痊愈率、手術(shù)時(shí)間、切口創(chuàng)面愈合時(shí)間、切口愈合分級(jí)、切口愈合后瘢痕面積大?。┻M(jìn)行比較。結(jié)果 2組均無肛門狹窄和急性尿潴留發(fā)生；對(duì)照組肛門失禁評(píng)分高于試驗(yàn)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后（術(shù)后24 h、術(shù)后第1次排便及術(shù)后1周）疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。術(shù)前、術(shù)后直腸肛管測壓結(jié)果2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組痊愈率高于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間及切口創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），切口愈合優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），切口愈合后瘢痕面積小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 A型肉毒素內(nèi)括約肌側(cè)方注射＋病灶扇形小切口切擴(kuò)引流術(shù)具有治愈率高、切口愈合時(shí)間短、切口愈合后瘢痕面積小、操作快捷、手術(shù)微創(chuàng)化等優(yōu)點(diǎn)；且在肛門外形和功能保護(hù)方面優(yōu)于對(duì)照組，本術(shù)式具有較好的臨床療效和安全性。
目的通過多中心臨床研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)剪口結(jié)扎結(jié)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療混合痔的安全性。方法采用分層、隨機(jī)、平行對(duì)照、多中心臨床研究的設(shè)計(jì)方法，由湖南省4家三級(jí)甲等醫(yī)院協(xié)同完成。共選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者246 例，按入院先后順序分為剪口結(jié)扎結(jié)合PPH組、PPH組和剪口結(jié)扎術(shù)組，3組病例分配比例為1∶1∶1。觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)合直腸肛管測壓對(duì)肛門功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果3組患者術(shù)后均無直腸陰道瘺和直腸尿道瘺的發(fā)生。剪口結(jié)扎結(jié)合PPH組和PPH組均無肛門直腸狹窄發(fā)生，該2組的直腸肛門狹窄和肛門失禁評(píng)分均明顯低于剪口結(jié)扎術(shù)組(Plt;0.05)。3組術(shù)后均有大出血發(fā)生，但剪口結(jié)扎結(jié)合PPH組發(fā)生者所占比例明顯低于剪口結(jié)扎術(shù)組(Plt;0.05)。3組術(shù)后均有急性尿潴留發(fā)生，但3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。肛管靜息壓3組術(shù)后均較術(shù)前明顯降低(Plt;0.01)，術(shù)后剪口結(jié)扎結(jié)合PPH組和PPH組明顯低于剪口結(jié)扎術(shù)組(Plt;0.05)。直腸感覺容量和直腸最大容量剪口結(jié)扎結(jié)合PPH組和PPH組術(shù)前與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，但剪口結(jié)扎術(shù)組直腸感覺容量術(shù)后較術(shù)前明顯降低(Plt;0.05)，直腸最大容量術(shù)后較術(shù)前明顯升高(Plt;0.05)。肛管最大收縮壓3組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后比較以及術(shù)后3組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論剪口結(jié)扎結(jié)合PPH能很好地保護(hù)肛墊組織，保持肛管正常的解剖結(jié)構(gòu)，不僅有更高的臨床療效而且具有很好的安全性。
目的 探討分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性和有效性。方法 采用隨機(jī)對(duì)照、多中心平行試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法。共納入病例240例，試驗(yàn)組120例采用分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)，對(duì)照組120例采用切開掛線術(shù)，就2組的安全性指標(biāo)和有效性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床痊愈率明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及傷口愈合后瘢痕面積明顯短于或小于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后肛管直腸壓力及直腸容量感覺功能降低幅度明顯小于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后直腸肛管反射功能及內(nèi)口、主管和支管愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），術(shù)后肛門失禁明顯少于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論 分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)對(duì)肛門直腸結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，具有治愈率高、傷口愈合時(shí)間短、瘢痕面積小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得作為肛瘺手術(shù)的新規(guī)范化術(shù)式在臨床中推廣應(yīng)用。