目的介紹保守治療、內(nèi)固定、人工關節(jié)置換術和多學科綜合診療（multidisciplinary team，MDT）模式等治療老年股骨頸骨折的研究進展。方法廣泛查閱國內(nèi)、外近年相關文獻，對多種老年股骨頸骨折治療方法、新治療模式的特點和應用進行總結(jié)分析。結(jié)果老年非移位型股骨頸骨折應手術治療，保守治療繼發(fā)移位風險高。移位型骨折則應盡早進行手術，人工半髖、全髖關節(jié)置換術后患者的遠期功能結(jié)果沒有差別。人工半髖關節(jié)置換術中出血量少、手術時間短，適合基礎情況不佳的高齡患者；人工全髖關節(jié)置換術適合基礎情況較好、對生活質(zhì)量要求較高的老年患者。MDT 可有效減少患者術前等待時間和住院時間、降低內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者營養(yǎng)狀況和降低患者死亡率。結(jié)論內(nèi)固定、人工關節(jié)置換術等術式和 MDT 新模式用于老年股骨頸骨折的治療均取得了顯著成果。
目的 探討改良一期后路經(jīng)單側(cè)椎弓根入路病灶清除、椎間植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的可行性及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治胸椎結(jié)核22 例，采用一期后路經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體間病灶清除，對側(cè)經(jīng)肋椎關節(jié)排膿，椎間及單側(cè)后外側(cè)椎板間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療。其中男12 例，女10 例；年齡22 ～ 52歲，平均39.4 歲。病程3 個月～ 10 年，平均1.2 年?；颊呃奂肮?jié)段為T5 ～ 12，其中2 個椎體受累17 例，3 個5 例。術前脊柱后凸Cobb 角為（31.2 ± 14.5）°。脊髓損傷按Frankel 分級：A 級2 例，B 級1 例，C 級8 例，D 級5 例，E 級1 例，無神經(jīng)癥狀5 例。 結(jié)果 患者術后切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 65 個月，平均22.2 個月。術后2 周患者腰背部疼痛均得到不同程度緩解。術后3 個月植骨區(qū)均發(fā)生融合。術前有神經(jīng)癥狀患者術后均明顯好轉(zhuǎn)，末次隨訪時Frankel 分級為：B 級1 例，C 級2 例，D 級4 例，E 級7 例；無神經(jīng)癥狀8 例。后凸Cobb 角為（16.2 ± 3.6）°，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.952，P=0.001）。術后1 年隨訪時無內(nèi)固定物松動、斷裂、脫出及氣胸等并發(fā)癥。 結(jié)論 對于胸椎結(jié)核，一期經(jīng)單側(cè)椎弓根入路病灶清除椎間植骨融合，必要時行對側(cè)經(jīng)肋椎關節(jié)排膿、椎弓根螺釘固定是一種安全、有效、可行的方法。