目的介紹保守治療、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和多學(xué)科綜合診療（multidisciplinary team，MDT）模式等治療老年股骨頸骨折的研究進(jìn)展。方法廣泛查閱國內(nèi)、外近年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)多種老年股骨頸骨折治療方法、新治療模式的特點(diǎn)和應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果老年非移位型股骨頸骨折應(yīng)手術(shù)治療，保守治療繼發(fā)移位風(fēng)險(xiǎn)高。移位型骨折則應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，人工半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的遠(yuǎn)期功能結(jié)果沒有差別。人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，適合基礎(chǔ)情況不佳的高齡患者；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合基礎(chǔ)情況較好、對(duì)生活質(zhì)量要求較高的老年患者。MDT 可有效減少患者術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間、降低內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者營養(yǎng)狀況和降低患者死亡率。結(jié)論內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)式和 MDT 新模式用于老年股骨頸骨折的治療均取得了顯著成果。
目的 探討改良一期后路經(jīng)單側(cè)椎弓根入路病灶清除、椎間植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的可行性及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治胸椎結(jié)核22 例，采用一期后路經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體間病灶清除，對(duì)側(cè)經(jīng)肋椎關(guān)節(jié)排膿，椎間及單側(cè)后外側(cè)椎板間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。其中男12 例，女10 例；年齡22 ～ 52歲，平均39.4 歲。病程3 個(gè)月～ 10 年，平均1.2 年?；颊呃奂肮?jié)段為T5 ～ 12，其中2 個(gè)椎體受累17 例，3 個(gè)5 例。術(shù)前脊柱后凸Cobb 角為（31.2 ± 14.5）°。脊髓損傷按Frankel 分級(jí)：A 級(jí)2 例，B 級(jí)1 例，C 級(jí)8 例，D 級(jí)5 例，E 級(jí)1 例，無神經(jīng)癥狀5 例。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 65 個(gè)月，平均22.2 個(gè)月。術(shù)后2 周患者腰背部疼痛均得到不同程度緩解。術(shù)后3 個(gè)月植骨區(qū)均發(fā)生融合。術(shù)前有神經(jīng)癥狀患者術(shù)后均明顯好轉(zhuǎn)，末次隨訪時(shí)Frankel 分級(jí)為：B 級(jí)1 例，C 級(jí)2 例，D 級(jí)4 例，E 級(jí)7 例；無神經(jīng)癥狀8 例。后凸Cobb 角為（16.2 ± 3.6）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.952，P=0.001）。術(shù)后1 年隨訪時(shí)無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、脫出及氣胸等并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)于胸椎結(jié)核，一期經(jīng)單側(cè)椎弓根入路病灶清除椎間植骨融合，必要時(shí)行對(duì)側(cè)經(jīng)肋椎關(guān)節(jié)排膿、椎弓根螺釘固定是一種安全、有效、可行的方法。